【肩周注射正清风痛宁注射液治疗肩周炎临床56例报告】胞磷胆碱钠注射的作用

时间：2019-05-18 03:23:49　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的观察肩周注射正清风痛宁注射液治疗肩周炎的临床疗效并总结临床治疗措施。方法：对56例肩周炎患者采用肩周注射正清风痛宁注射液进行治疗,同时配合中频电疗、中药热奄包及功能锻炼。结果:56例肩周炎患者经过注射治疗后, 56例患者全部有所好转，有效率为100%，完全治愈的4例，占7.1％；治疗显效的39例，占69.7%；治疗有效的13例，占23.2%；无效0例。结论：肩周注射正清风痛宁注射液治疗肩周炎临床操作简单，治疗效果良好，同时进行中频电疗、中药热敷及功能锻炼，效果更佳，临床上值得推广。
　　关键词：正清风痛宁注射液;肩周注射;肩周炎
　　【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0103-02
　　肩周炎是50岁左右人群的常见疾病，故又称为“五十肩”，中医又称之为“漏肩风”、“冻肩风”。本病病程较长，一般一年以内，较长者可达到1～2年，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。一般女性较男性易发病，多见于体力劳动者。若得不到有效治疗，肩关节的功能活动可能会受到严重影响。肩周炎早期发生肩关节阵发性疼痛，常因天气、劳累等因素诱发，后渐成持续性疼痛，并加重，肩关节向各个方向活动均受到限制[1]。本病后期肩关节会出现广泛性压痛，并可涉及到颈部及肘部，甚至出现不同程度的三角肌萎缩，可严重影响患者的日常起居，给患者的日常生活带来极大不便。
　　在肩周炎的治疗方面，目前国际和国内的治疗方法有很多，国际上较常见的有口服药物疗法，局部痛点封闭疗法，使用降钙素治疗，局部麻醉法以及关节扩张法。而国内治疗该病的方法相对较少，多以穴位注射为主，主要有局部封闭和麻醉等方法。另外，中医通过针灸、推拿、药物等手段，在治疗肩周炎上有独特的疗效[2]。
　　本文通过肩周注射正清风痛宁注射液治疗肩周炎，同时配合进行中频电疗、中药热敷及功能锻炼，从2006年1月1日至2011年12月31日5年间对56例临床患者的疗效观察，取得了良好的治疗效果。现将病例报告总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:所有患者临床检查后经X线、CT检查后，临床确诊为肩周炎。其中男性占47例，年龄最大者76岁，最小者42岁；女性占9例，年龄最大者68岁，最小者51岁。病程最短者4个月，病程最长者3年。主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，外展、上举、内外旋等尤为明显，怕冷，肩部压痛，肌肉痉挛以及萎缩等。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 主要治疗方法
　　药物选择:正清风痛宁注射液2ml/支，含50mg。
　　部位选择:根据患者肩部疼痛部位，参考X光线片、CT片的结果，对多个压痛点在皮肤上进行标记，每次注射选择2-3个点。
　　深部的确定:用7号针头注射器垂直进针刺破皮肤后进入肌肉肌腱，在确认痛点有酸胀感且回抽无血时方可推药，推药过程要缓慢进行，以减轻患者疼痛，利于药物吸收。
　　注射间隔时间:每天注射1次，若病情严重可适当增加，一般不超过1天2次；连续治疗20天为一个疗程。
　　不良反应:在注射后，有的患者会局部出现痒感，但在一段时间后不做其他处理即可自行消失。药品说明书上所介绍的潮红、出汗、肿痛加重等过敏现象，在本治疗的观察过程中没有发现。
　　1.2.2 配合治疗手段
　　中频电疗:运用干扰电疗法对患者患处进行电疗。选择压痛部位进行电极固定，频率根据患者的舒适度而定，每次治疗 15～20min，1/d，连续20次为1疗程。
　　中药热奄包:选用桑寄生、桂枝威、灵仙、透骨草、红花、独活、制草乌、制川乌、花椒、当归姜黄、赤芍各30克，加工成碎粒后装入布药袋中，用蒸汽加热的方法进行加热，取出后对准患部进行（待布袋冷却至患者可受时）外敷，每次20分钟，每日早晚各一次，连续20次为1疗程。
　　功能恢复锻炼:指导患者进行适当的活动，进行肩部的功能锻炼，辅助治疗，促进病程痊愈。包括手臂上举锻炼：用患侧手反复摸后脑勺，或将病侧手放在身后，上抬摸背部；手指爬墙锻炼：面向墙站立，抬起患侧前臂，以食指和中指贴墙，然后进行爬墙式上移，直至患臂抬起；举物锻炼：双手握物，伸直，由身体前向上举，尽量向头后部延伸[3]。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价。临床治愈：全部症状消失，功能活动正常，实验室主要检查指标正常；显效：全部症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；实验室检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能有明显进步或基本恢复，生活不能自理转为能够自理或失去劳动能力转为劳动能力有所恢复，主要实验室指标基本正常；无效：与治疗前相比，各方面均无好转甚至出现恶化[4]。
　　2.2 治疗结果:56例患者全部有所好转，有效率为100%，完全治愈的4例，占7.1％；治疗显效的39例，占69.7%；治疗有效的13例，占23.2%；无效0例。
　　3 讨论
　　正清风痛宁注射液主要成分为盐酸青藤碱、乙二胺四乙酸二钠和亚硫酸氢钠。其中青藤碱是从防己科植物青藤中提纯出来的活性成分，具有镇痛镇静、镇咳局麻、降血压、抗炎等作用，具有很强的促进组织胺释放功能。中国古代中医就有应用青藤作为治疗风湿麻痹症的记载。目前已对青藤碱的生理作用有了较为深入的研究，有青藤片等制剂应用于临床，主要治疗各种风湿、类风湿疾病，效果显著；对骨关节炎症、关节病、椎间盘病变引起的腰腿痛、关节病都取得了满意的效果。青藤碱具有很有效的抗炎作用，对机体的体液免疫和细胞免疫均由一定的抑制作用。青藤碱可以降低巨噬细胞的吞噬作用，抑制其合成IL-1、IL-6及TNF等，并能抑制其合成炎症介质白三烯C4、前列腺素 E2，还可以抑制5羟色胺引起的血管通透性增加作用，激活H2受体, 使成纤维细胞增等。连续使用青藤碱可造成组织胺的大量消耗，使该炎症介质大量减少,炎症消散，疼痛也减轻。另外，青藤碱本身没有成瘾性，临床应用证明安全范围大，不良反应较小。
　　在肩周炎的治疗给药中，选择多个压痛点注射给药，是依据中医经络学说中寻找“阿是穴”的原理进行的。当进刺针到达病变组织中时，患者会有麻酸胀的感觉,也就是中医所谓“得气”，这样再注药会效果显著。本方法与传统上所用的封闭疗法是不同的，因为药物没有注入到血管中，更不是所说的介入疗法。本治疗方案中采用的痛点给药相当于穴位注射，这样的给药方式用药部位准确，有的放矢，不会对病变部位一些神经、关节结缔组织等造成预期外的损伤，这是其优点所在。
　　注射正清风痛宁注射液定点治疗后，可以促进病变部位局部的血液循环，刺激血管扩张，促进致痛物质代谢，抑制神经兴奋性，促进生物活性物质产生,以切断疼痛的恶性循环、消除炎性反应及纤维结缔组织的粘连，从而达到治愈疾病的效果。同时结合干扰电疗法，促进局部的血液循环，加快局部物质代谢；应用中药热奄包，达到祛风除湿散寒、活血行气止痛的目的；再加上合理的功能锻炼，促进肌肉、关节等器官的功能恢复，也有助于早日康复，恢复正常的运动。这一系列的治疗措施，经我们临床证实疗效是肯定的。
　　另外，应用正清风痛宁注射液时能引起个别患者出现面部潮红，毛细血管扩张,皮肤瘙痒等由于组胺释放而引起的过敏反应, 经休息后多能缓解。本治疗过程中并未见有不良反应的患者。
　　在临床治疗中，利用药物注射、电疗、中药热奄包以及指导功能锻炼等多种治疗手段联合运用的综合治疗措施是当今肩周炎治疗的趋势所在。本治疗组通过对各位患者的治疗观察，发现通过痛点注射正清风痛宁注射液为主，结合干扰电疗法、中药热奄包以及指导患者进行适当的功能锻炼的综合治疗措施取得了相当显著的效果，认为该治疗措施值得应用推广。
　　参考文献
　　[1] 梁繁荣.《针灸学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材[M]. 上海:科学技术出版，2006:265－266
　　[2] 桑清文，白树东，欧阳长青，等. 肩周炎治疗方法的探讨[J]. 临床麻醉学杂志,2001,17(7):402
　　[3] 庄宇，黄志勇，简怡娜. 正清风痛宁注射治疗中重度肩周炎25例体会[J]. 临床和实验医学杂志, 2008,7（7）：139
　　[4] 李锋. 骨科疾病诊断标准[M]. 科学技术文献出版社. 2011:255

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