新生儿破伤风30例临床分析 新生儿破伤风典型的临床症状是
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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0093－01 【摘要】目的 讨论新生儿破伤风的治疗。方法 选取浙江省台州医院新生儿监护室治疗破伤风患者30例，分析其临床表现、治疗方法。结果 患者给予注射破伤风抗毒素（TAT）、抗感染、镇静解痉、营养支持等综合治疗，预后良好。结论 采取综合措施治疗破伤风，对伤口进行仔细处理，重症病例早期呼吸机辅助呼吸，可增强患者抢救的成功率。
【关键词】：新生儿、破伤风、抽搐
新生儿破伤风是破伤风杆菌侵入新生儿脐部引起的新生儿急性感染性疾病〔1〕。患儿发病后出现拒奶、牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、哭不出声、刺激后抽搐加重，用压舌板压舌时，压力愈大，张口愈困难，诊断不难。近些年其发病率有回升趋势，应予以重视。现将浙江省台州医院新生儿监护室2008年3月-2012年3月收治的30例新生儿破伤风的病例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 30 例破伤风病例全部病例符合陈灏珠主编《实用内科学》第12版〔2〕诊断。
其中男20 例，女10 例;发病日龄:3～5 天8 例(26.7)，6～8 天20 例(66.7%)，＞ 8 天2例(6.6%);发病至就诊时间1～2 天。全部患儿均为土法接生。
1.2 临床表现 30例患儿全都表现为苦笑面容、抽搐、张口困难、牙关紧闭、压舌板试验阳性，伴发热9例，全身发绀的19例，并发肺炎的18例，伴窒息的6例。
2 治疗
首选给予安定止痉：每次0.3～0.5mg/kg 静脉注射，每2-4小时1次，持续给药。也可用苯巴比妥钠或水合氯醛止惊，三者可交替使用。但镇静药物的剂量应遵循个性化原则〔3〕，要求患者使用镇静药后处于镇静和轻度嗜睡状态。
立即给予破伤风抗毒素1.5 万U静脉滴注，3000U脐部局部封闭；青霉素20 万U/(kg?d)，每8 小时1次静脉滴注，疗程7-10 天。如青霉素过敏者，可改用头孢菌素、甲硝唑抗感染治疗。早期给予静脉营养，抽搐减轻后尽早改鼻饲喂养，必要时给予制酸剂、甘露醇等对症处理。如合并窒息、呼吸困难尽早予以呼吸机辅助呼吸。患儿要置于安静、避光的环境中，尽量减少刺激次数，禁食，加强脐部消毒护理。
3 结果
30 例破伤风患儿中，治愈23 例(75%)，疗程45～60 天；死亡1 例(3%)；放弃6 例(20%)，因经济原因放弃治疗。
4 讨论
破伤风杆菌侵入患儿脐部，并产生痉挛毒素，痉挛毒素沿神经干、淋巴液传至脊髓和脑干，抑制后者不能释放神经介质，引起全身的强烈痉挛〔4〕。潜伏期越短，痉挛毒素越多，痉挛越严重，故潜伏期和痉挛的严重程度可以预测预后。新生儿破伤风最主要的症状是全身肌肉痉挛，且其他症状的发生也于痉挛相关。反复痉挛、呼吸道分泌物增多，直接可以导致呼吸困难、窒息，并继发感染。同时频繁的痉挛可以消耗大量的能量，代谢紊乱，且又可以导致电解质、酸碱失衡，更甚者可以导致脑缺氧、缺血、脑水肿。患儿多死于严重的并发症〔5〕。故治疗上有效控制痉挛是治疗此病成功与否的关键。大剂量静滴安定是控制痉挛的一种理想方法，是治疗破伤风的首选方法。同时积极的中和破伤风毒素治疗及破伤风免疫球蛋白的使用及对症支持治疗等综合措施可以有效地降低新生儿破伤风的病死率，是治疗本病的根本。应早期足量使用TAT 脐周局部封闭，局部用双氧水消毒。积极控制脐部感染。
新生儿破伤风是一种严重的感染性疾病，预后凶险，病死率高。随着大力提倡新法接生后，此病发病减少，但在本组病例中30 例都为土法接生，未采取消毒措施所致，提示在边远农村或市郊，观念仍未转变，导致部分新生儿发病。要加强无菌观念〔6〕，加大对积极宣传新法接生是防止发生新生儿破伤风的关键。
参考文献
〔1〕 迮文远． 计划免疫学〔M〕． 第2 版． 上海: 上海科学技术文献出版社， 2001: 421．
［2］ 陈灏珠,潘孝彰.实用内科学(上册)［M］12版.北京:人民卫生出版社,2005:590-593.
［3］ 逄金满,陈克明,吕素燕.重症破伤风的综合治疗［J］.中国医疗前沿,2009,4(11):59-60.
〔4〕 吴孟超，吴在德． 黄家驷外科学〔M〕． 第7 版． 北京: 人民卫生出版社， 2008: 127 － 128．
〔5〕 张素芬． 新生儿破伤风并发症的监护〔J〕． 新医学，2002，33( 9) : 568．
〔6〕 郭昕东，黄建晖，蔡咏娜，等． 2000-2004 年汕头市新生破伤风流行病学和影响因素分析〔J〕． 疾病监测，2006，21( 2) : 771．
