误诊为贲门失弛缓症的23例贲门癌X线胃肠点片表现及临床特征分析|贲门失弛缓症能活多久

时间：2019-05-06 03:31:37　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 目的通过对贲门癌误诊为贲门失弛缓症的原因分析，以提高贲门癌及贲门失弛缓症的诊断水平。方法回顾性分析经手术及病理检查所确诊的23例贲门癌患者的胃肠点片，之前均被放射科医生误诊为贲门失弛缓症。结果 23例患者X线胃肠点片上均表现为食管下端狭窄。结论虽然有些贲门癌患者的X线表现与贲门失弛缓症极其相似，但通过仔细观察研究，还是有很多鉴别点的。
　　[关键词] 贲门癌；贲门失弛缓症；胃肠透视；点片
　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0184-02在一般情况下，贲门癌与贲门失弛缓症的鉴别并不困难，但是当贲门癌浸润食管下端的狭窄段边缘光滑，形如贲门失弛缓症的“鸟嘴”样改变时，如果不再继续仔细观察研究，就很可能造成误诊的发生[1]。所以很有必要对两者进行一下对比研究，以提高贲门癌及贲门失弛缓症的诊断水平，以避免误诊的发生。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　搜集本院2008~2011年的23例资料完整的贲门癌患者，男性11例，女性12例，年龄45~82岁，平均56.2岁，经手术及病理证实为贲门癌，而之前被放射科医生误诊为贲门失弛缓症。
　　1.2 方法
　　采用胃肠双对比检查，禁食6 h以上。先让患者口服产气剂1包（3 g），10 mL温水冲服，再口服钡剂[浓度200%（w/v），黏度150 mPa·s]100 mL，令患者在检查床上翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜上。用德国西门子睿百LconosR100系统透视下。条件为kVp：80，mA：400，mAs：80，时间（ms）：200，分别采用半立俯卧右前斜位、半立右侧位、过度左前斜位及立位点片4张，以充分显示食管下端及胃底贲门区。
　　2 结果
　　23例患者X线胃肠点片上均表现为食管下端狭窄，狭窄段边缘光滑如“鸟嘴”状，管壁僵硬，钡剂通过受阻，梗阻以上食管明显扩张。15例患者贲门区可见软组织肿块影及胃底变形，胃体上部胃壁僵硬不规则，12例患者出现钡流分叉，呈现“小溪击石”样改变。
　　3 讨论
　　3.1 贲门癌
　　病理上分为溃疡型、蕈伞形、浸润型、混合型和溃疡癌变。各种类型的胃癌发生于贲门都可表现出相似的X线征象，在X线钡餐检查中可出现一至数种[2-3]。（1）贲门区龛影：大小不一，形态不规则，多为浅溃疡，中、晚期龛影常较大，较深且不规则。（2）贲门区软组织块影：在胃泡充气或双重对比下显示最为清晰，块影常出现在胃泡内侧贲门区，可为结节状、半球状或分叶状。（3）胃底部变形和缩小，胃体上部胃壁轮廓高低不平和僵硬，常出现切迹样凹陷。浸润区黏膜纹变得粗糙、紊乱和消失。（4）食管下端浸润，形成环形狭窄，长度可从几毫米到十几厘米，边缘多不规则，呈虫蚀状，少数患者狭窄段边缘可以很光滑，形如贲门失弛缓症的“鸟嘴”样狭窄。食管下端管壁僵硬，钡剂通过迟缓或受阻，梗阻以上食管扩张。（5）由于贲门肿块阻挡，钡流出现分叉，呈现“小溪击石”和“喷射征”。
　　3.2 食管贲门失弛缓症
　　本病是一种迄今病因尚未完全阐明的神经肌肉功能紊乱性疾病，表现为食管下端和贲门丧失正常的弛缓功能而呈狭窄致食物不易通过。本病比较常见，为产生食管慢性梗阻的主要原因之一。发病无明显性别差别，以20~40岁较常见。
　　本症一般发病缓慢，病程较长，多为数月至数年。其主要症状为下咽不畅（包括干食与流质食物），胸骨后有沉重或阻塞感，吞咽困难的程度时轻时重，至后期吞咽困难变为持续性，胸骨后疼痛不适，疼痛可放射至心窝部及下腹部等。早期较为剧烈，至晚期逐渐消失。梗阻严重或进食过速时可引起呕吐，呕吐物常为宿食，有时也可呕血。一般常作食管钡餐检查，按其发展程度可分为三期[4-5]。（1）早期：食管轻度扩张。管径小于4 cm，以下半部较明显，食管下端逐渐变细，呈鸟嘴状，狭窄段长2～5 cm，边缘光滑，管壁柔软，腔内有细而平行的黏膜存在。（2）中期：食管中度扩张，管径4～6 cm宽，内有较多的潴留物，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈倒圆锥形或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。有时第一口钡餐的小部分可通过狭窄段进入胃内，但其后则钡餐再不能通过，直到连续服钡餐至食管内钡柱到达一定高度时（一般为主动脉弓水平），钡柱的重力克服了食管下端贲门部的阻力。钡餐才能通过狭窄段呈喷射状进入胃内。由于梗阻而胃泡内常没有空气。（3）晚期：食管高度扩张，伴有延长和迂曲，管径大于6 cm，严重时食管可扩张到正常横径的4~5倍，形成巨大食管。在此时期可出现并发症，食管内潴留物很多，易被吸入呼吸道内，造成呼吸道吸入性感染，出现肺部炎症性病变。
　　通过上述对贲门癌的研究发现，当贲门癌累及食管下端时，引起食管下端狭窄。当癌肿主要浸润肌层或食管周围时，则狭窄段的边缘很光滑，所以很容易被经验不足的放射科医生误诊。那么怎样才能避免这种误诊的发生，笔者认为应从以下几方面入手[6-7]：（1）观察狭窄段。贲门失弛缓症狭窄段对称，边缘光滑，壁柔软，管腔大小可变，而贲门癌狭窄边缘多不规则，呈虫蚀状，管壁僵硬。肌内注射山莨菪碱20 mg后透视观察，贲门失弛缓症食管下端狭窄明显缓解，而贲门癌无缓解或不明显。（2）观察黏膜皱襞。贲门失弛缓症腔内可见细而平行的黏膜皱襞，而贲门癌黏膜皱襞破坏、紊乱或消失。尤其早期贲门癌，由于浸润尚未累及肌层或尚未达到环形浸润的程度，故钡餐通过狭窄段管腔也可有轻度扩张，因而必须显示黏膜纹才能鉴别，必要时可做食管镜检查或食管拉网检查以明确诊断。（3）贲门癌胃泡内可见软组织块影，这是最重要鉴别点，上述23例中就有15例患者胃泡内可见软组织块影。（4）贲门癌可有胃底变形、胃体上部浸润及钡流分叉、转向、喷射现象，这都是贲门失弛缓症所没有的。
　　本文所述23例患者就是因为X线胃肠点片上均表现为食管下端狭窄，狭窄段边缘光滑如“鸟嘴”状，与贲门失弛缓症极其相似，而没有进一步观察胃泡内是否可见软组织块影，狭窄段是否管壁僵硬、黏膜破坏，以及是否胃底变形、胃体上部僵硬不规则及钡流改变等，所以才造成误诊的。
　　[参考文献]
　　[1] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学第二册[M]. 上海：上海科技出版社，1988：78-89.
　　[2] 吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：474-475.
　　[3] 张雪林. 医学影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：151-157.
　　[4] 李影林. 临床医学检验手册[M]. 长春：吉林科学技术出版社，1987：214.
　　[5] 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用影像学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002：257-259
　　[6] 谢静霞，杜湘珂. 医学影像学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2002：87-96.
　　[7] 宋宇宏，臧玉林，袁玉朝，等. 食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析[J]. 解放军医药杂志，1996，8（5）：126.
　　（收稿日期：2012-04-01 本文编辑：郭静娟）

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