角膜缘干细胞移植_角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉复发的原因分析

时间：2019-05-06 03:30:06　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的分析应用角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术后复发的各种原因，探求预防术后复发的最佳方法。方法回顾性分析2010年1月-2012年1月我院眼科应用角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的340例（371眼）患者的临床资料，观察术后治疗效果，分别于术后1月、2月、3月、6月、9月、1年、1年半、2年复查，观察复发情况。结果患者术后愈合完好，365眼术后2个月复查，植片边界与周围组织分辨不清。术后早期复发率为1.62%，完全复发率为4.31%，2年复发率5.93%。结论角膜干细胞移植术用于治疗翼状胬肉手术效果良好，术后复发率低，术后复发的主要原因是角膜缘干细胞相对缺乏，术前明确手术适应症，术中规范操作、术后类固醇的应用、密切观察、积极抗感染治疗有利于降低术后复发。
　　【关键词】翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植术；复发；原因
　　翼状胬肉是一种眼结膜变性病变，为角膜及球结膜上赘生的纤维血管样组织［1］，逐渐增生、肥厚、变性，侵犯角膜，甚至覆盖瞳孔而影响视力，因形似昆虫翅膀而得名。对不影响视力的小而静止的胬肉，可保守对症治疗，对于胬肉长入角膜影响视力的进展型胬肉，临床以手术治疗为主，单纯胬肉切除术后复发率可达20%一30%，近年来临床多项研究表明角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉，取得了满意效果。本研究回顾性分析了我院眼科应用角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的340例（371眼）患者的临床资料，分析翼状胬肉切除术后复发的各种原因，以探求预防术后复发的最佳方法，现报告如下。1 资料与方法
　　1.1 一般资料选取我院眼科收治的应用角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的340例（371眼）患者，其中男135例(161眼)，女205例(210眼)，年龄36岁一71岁，复发性胬肉56例（64眼）。
　　1.2 手术方法手术在显微镜下进行，胬肉球结膜下麻醉，自角膜浅层切除胬肉头部，于胬肉颈部剪开球结膜，分离球结膜下增生的胬肉组织，与巩膜分离至泪阜部半月皱襞处，轻轻刮净角巩膜面上残余胬肉组织，略烧灼巩膜创面出血点，根据胬肉切除区大小，于术眼上方12点至2点处，取角膜缘上皮组织连同部分球结膜上皮组织作为移植片，移植到翼状胬肉切除区，上皮面朝上，对应好移植床与移植片角膜缘，移植片内侧与结膜切口缝合，以8-0可吸收缝线缝合固定于浅层巩膜上，缝合前再次轻刮移植床清除残留胬肉组织。
　　1.3 评价方法术后24小时换药，每日类固醇及抗生素滴眼液点眼，密切观察移植片颜色、有无移位、水肿、充血、感染等情况发生，观察角膜、结膜刨面愈合等情况，术后7天拆线，分别于术后1月、2月、3月、6月、9月、1年、1年半、2年复查，观察复发情况。
　　1.4 术后疗效评价［2］治愈：术区角膜上皮完整，无组织浸润及新生血管，术区结膜无增生、充血、光滑平整。胬肉复发：①早期复发：结膜充血现象明显，有新生血管胚芽生成，局部组织增生，但尚未浸入角膜缘内。②完全复发：结膜增生、隆起，再次浸入角膜缘内。2 结果
　　患者术后3-5天流泪刺激症状明显减轻，角膜创面2-4天后上皮修复光滑，植片7-10天水肿消退、血管充盈，愈合完好；结膜取材处上皮于5-7天愈合。早期复发6眼，复发率为1.62%，表现为局部异常增生，结膜充血严重，分泌物多，经抗感染治疗、球结膜下4mg曲安奈德注射、类固醇滴眼液交替点眼治疗，约一周左右充血减轻，增生组织明显缩小，继续治疗约2周水肿、充血消退，新生血管消失，结膜恢复光滑平整，达治愈标准。完全复发16眼，经上述治疗症状无缓解，充血、增生现象无消退，完全复发率为4.31%。
　　术后随访1月、2月、3月、6月、9月、1年、1年半、2年复发率分别为0.27%（1/371）、1.62%（6/371）、2.96%（11/371）、4.31%（16/371）、4.58%(17/371)、5.12%(19/371)、5.66%(21/371)、5.93%(22/371)。3 讨论
　　翼状胬肉是一种连接于结膜向角膜表面生长的纤维血管样组织，是一种慢性炎症性病变，多因受外界刺激而引起［3］。手术是治疗该病的主要手段，但术后复发率高，我院眼科应用角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的340例（371眼）患者，取得了较好的临床效果，术后随访2年复发率为5.93%，早期复发率为1.62%，完全复发率为4.85%，说明角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉疗效肯定，但术后仍有一定的复发率。
　　我们经过对应用角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的340例（371眼）患者的临床资料进行分析研究，总结该术式引起翼状胬肉复发的主要因素有以下几点：①角膜缘干细胞缺乏：是胬肉复发的主要原因，角膜缘干细胞是分开角膜和结膜的独特结构，角膜缘干细胞缺乏，会导致角膜上皮持续缺损，创伤不能愈合，新生血管和结膜上皮向角膜内生长，形成胬肉。在应用角膜缘干细胞移植时所取移植瓣的“干细胞”本身可能就缺乏或不健康，因此术后易复发。②术前病例的选择：术前病例选择不当也是导致复发的重要原因，术前应尽量选择角膜缘血管翳轻、体部小、不肥厚的病例，尽量选择无慢性及活动性炎症、既往无化学性损伤、无倒睫、睑内翻及睑外翻者、无干眼症状者。③手术移植瓣的平整度：术中注意胬肉切除区的大小和形态，所取移植瓣应与之象对应，避免过度紧张和松弛，植片要尽量薄，避免附带过多结膜下筋膜组织，植片与刨区的角膜缘侧要吻合，上皮面朝上，尽量减少表层巩膜的损伤，以免引起瘢痕形成，术中可用1%肾上腺素棉球压迫或轻度烧灼充分止血，8-0可吸收缝线固定于浅层巩膜表面，牢固固定，防止植片边角卷曲、移位。④胬肉残留：胬肉残留也是导致术后复发的主要原因，手术应在显微镜下进行，耐心细致进行分离，切除变性的球结膜，尽量清除保留的球结膜下及巩膜、角膜面上增生的胬肉组织，切除胬肉范围应超出胬肉边界至少1mm，术中注意避免过多损伤正常眼表组织，以减少睑球粘连、结膜囊短缩等并发症发生。⑤炎症反应：无论是感染性炎症还是非感染性炎症都可造成术后的复发，因此术中应在尽量完全切除增生组织的情况下尽可能减轻手术创伤，术后可适量应用抗炎药物及类固醇激素类滴眼液以减轻炎症反应。⑥术后辅助治疗：术后结膜下注射曲安奈德、积极有效的抗感染治疗、类固醇滴眼液的应用，可有效抑制炎症反应，阻止新生血管的生成，有效控制胬肉的完全复发。⑦术后局部应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液也可有效恢复角膜上皮功能，促进角膜上皮的愈合，阻止结膜上皮新生血管生成及向角膜生长。
　　综上所述，角膜干细胞移植术用于治疗翼状胬肉手术效果良好，术后复发率低，明显优于单独翼状胬肉切除术。角膜缘干细胞移植联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉，术后复发的主要原因是角膜缘干细胞相对缺乏，术前明确手术适应症，术中规范操作、术后类固醇的应用、密切观察、积极抗感染治疗有利于降低术后复发。
　　参考文献
　　［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：102.
　　［2］王明俭.自体角膜上皮移植治疗翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，2006，24(12)：1313.
　　［3］赵堪兴.杨培增.眼科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：102.

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