潍坊市基层医疗卫生机构合理用药情况调查分析
时间：2021-01-19 12:03:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
合理用药，可减少药害，提高疗效。节约药物资源和经费，有利于患者早日康复，已成为医药界的共识，并逐步成为社会公众关注的焦点。社区卫生服务机构是居民获取卫生服务的基层机构，而基层医疗卫生机构提供给居民的主要服务之一就是药品服务。为了解潍坊市基层卫生服务机构合理用药情况，笔者按照是否试点机构的分类依据，对该市试点机构与非试点机构的诊处方做了抽样调查研究，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查采用多阶段分层抽样，从参与试点的10个县市区中，随机抽取两个区和两个县，每个区和县分别抽取2个街道(乡镇)，每个街道(乡镇)随机抽取2个机构。这样从试点机构一共抽取门诊处方3099张，从非试点机构抽取门诊处方1700张。
1.2 调查内容与方法 本次调查主要研究内容为：试点与非试点机构门诊单张处方用药数，多联抗生素和液体等的使用情况。主要调查方法为：发放机构调查表，在调查员的指导下，由机构人员填写调查表，最后收回，剔除无效问卷，进行分析。
1.3 统计学方法 用excle表格建立数据库和逻辑检错程序，采用两次录入法，用spss13.0统计分析软件对数据进行比较和分析。
2 结果
2.1 单张处方用药数 剔除同一个病人开多张处方的情况，从试点机构抽取3099份单张处方。单张处方用药种类最多的为10种，最少的为1种；非试点机构门诊处方1700张(选取标准同试点机构)，单张处方用药种类最多的为12种，最少的为1种。见表1。
从纵向比较来看，本次调查结果显示不论是试点还是非试点机构，单张处方用药均高于WHO在亚非国家社区医疗机构的调查结果，即平均每张处方用药数在2.22以下。从横向比较来看。试点机构每张处方平均用药数为4.69种，非试点机构每张处方平均用药数为6.26种，非试点机构门诊处方用药数略高，两者差别有统计学意义(t=3.1480，P＜0.05)。
2.2 多联抗生素使用情况 该次抽样调查中，试点机构与非试点机构处方中含多联抗生素分布情况见表2。从分析情况看，试点机构与非试点机构单张处方抗生素使用比例分别为19.70％和10.94％，实现了卫生部提出的控制在50％以下的标准，抗生素使用基本合理。另外，与其他国家相比，抗生素使用率还是比较低的，有些国家高达63％，说明潍坊市不论是试点还是非试点机构，抗生素使用尚合理，抗生素滥用现象大大改观。试点与非试点机构相比，差别有统计学意义(X2=61.033，P＜0.00.01)。说明试点工作开展后。在控制抗生素使用工作方面取得了一定得成绩。
2.3 处方中液体药剂使用情况 该次抽样调查中，试点机构与非试点机构处方中含液体药剂分布情况见表3。试点机构和非试点机构处方中含液体的比例基本合理，分别达到29.72％和33.59％。有关统计资料显示，我国门诊病人输液率已超过30％，有文献指出在我国有些地方甚至达到75.6％。经检验，试点与非试点机构处方含液体的比例，两者差别有统计学意义(X2=7.670，P=0.005614)。
3 讨论
3.1 现状分析 首先，试点机构医改开展后，单张处方用药种类减少，正在趋向WHO合理用药标准，非试点机构单张处方用药数仍偏高。其次，多联抗生素的使用基本合理。还应继续控制其比例。最后，在控制处方中含液体药剂的使用方面，试点地区在控制液体使用量方面工作优于非试点地区，有效地控制了输液比例。这可能与试点地区通过制定输液管理办法，建立有效地考核机制与奖惩对策有关。
3.2 建议 为了更好促进基层医疗机构合理用药制度改革，笔者查阅相关文献提出如下制度化建议：(1)控制大处方，确保用药安全。调查单张处方用药品种数的目的是考察用药的合理性，调查结果显示，每次就诊人均用药数为5.25种，每张处方平均金额就本地区平均经济水平而言，也属于正常范围，说明医师诊病时能按照患者的经济承受能力开具处方。但大处方仍有出现。超过5种药品的处方占抽样处方的大多数。有些是由于某些老年患者同时治疗多种疾病所致，但根据新的《处方管理办法》规定要求，除输液处方、中药饮片处方外，每张处方的药品品种数不得超过5种。因此大处方现象应引起注意和予以改正。针对这种情况，建议在基层卫生机构继续推行药品零加成政策，减少为获取药品利润而开大处方的行为，由政府招标购买基本药物，统一标准配送给各机构，从而切断医药利益链。(2)合理使用抗生素，减少用药危害。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中也存在很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。(3)严格的处方管理制度，降低门诊液体使用率。按照能口服就不要肌肉注射，能肌肉注射就不静脉滴注的给药原则，而且从药物的经济性与安全性考虑，对于基层卫生机构患者应以口服和肌肉注射给药方式为主。一般门诊注射剂比例应控制在3％～5％，而本次调查针剂的使用率占31.39％，针剂使用过多，应控制其使用。结合潍坊实际，制定严格的处方管理制度，规定处方的最高用药费用和药品种数，控制静脉输液比例，从制度上对医师的医嘱和处方进行严格的控制：对机构采取定期考核和不定期抽查的方式进行监管；对严格执行的，给予表彰奖励：对达不到要求的通报批评，并责令限期整改，拒不改正的，依照法律法规从严处罚。
