628例痰菌阳性初治肺结核X线影像分析:肺结核的X线影像特点
时间：2020-03-19 07:25:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察、评价和分析肺结核的临床X线影像特征。方法 回顾我所628例痰菌阳性的初治肺结核病例临床资料及其X线影像。结果 痰菌阳性初治肺结核病人病灶可侵犯两肺中的所有肺叶的全部肺段，X线表现呈多样性，包括渗出性、增殖性、干酪性、形成空洞、纤维化、钙化等。结论 提高基层医疗单位的放射和临床医师对结核病的诊断水平，是结核病控制项目实施取得成效的有效保证。
【关键词】 结核；肺/X线影像；临床特征
【Abstract】 Objective Observe、assess and analyze the clinical X-ray characteristics of TB. Method Reviewed the clinical data and X-ray images of628 cases about the sputum-positive initial TB patients who were treated in our
clinic .Results The lesions of the sputum-positive initial TB patients may invade all lung segments of all lobes in the two lungs, and the X-ray showed diversity, including exudative, proliferative, cheese, forming the cavity, fibrosis and calcification,etc.Conclusion Improving the levels of the basic medical units’ radiologists and the clinicians’ diagnosis for TB, is the guarantee for the success of the implementation of TB control project.
【Key words】 Tuberculosis, Pulmonary / X-ray image Clinical features
肺结核病是一种由结核杆菌感染的传染性疾病，由于政府的重视，在我国传染性肺结核病已基本实施了免费治疗。肺结核病诊断的金标准是在痰中找到结核杆菌，但在目前，我国很多基层医疗单位尤其是许多乡镇卫生院的实验室条件相对落后，技术力量相对薄弱，不具备或不完全具备对结核杆菌的检测。因此 X线胸部检查仍是发现肺结核的重要手段。我们通过分析肺结核病的X线表现，了解结核病在胸部X线的特征，对提高基层医疗单位尤其是对不具备或不完全具备对结核杆菌检测的基层医疗单位的放射和临床医师对结核病诊断水平有帮助。
1 资料和方法
1.1 病例选择：收集本所自2008年1月至2010年12月收治的，痰结核菌阳性的初治肺结核患者共628例。其中痰结核菌涂片检查阳性508例（80.9%），痰结核菌涂片检查阴性但痰结核菌阳性86例(13.7%)，通过纤维支气管镜检查结核菌阳性34例(5.4%)。
1.2 一般资料 628例患者中，20岁以下59例(9.4%)，21到49岁277例（44. 1%），50岁以上292例(46.5%)。其中男性469例，占74.7%，女性159例占25.3%，男女之比约3�1。
1.3临床症状�咳嗽，咳痰的417例，占66.4%，气促242例占38.5%，胸痛42例占6.7%，咯血163例占26.6%，发热289例占46.0%，乏力、盗汗178例占19.7%，并发结核性胸膜炎、胸积液者69例占11.5%，无症状者24例，占3.8%，通过体检发现31例，占4.9%。
1.4 628例肺结核病人中，在非结核病防治机构诊断为结核病再转诊到结核病防治机构的有384例，占61.1%，其中县级或以上综合性医院有317例，占非结防机构的82.6%、全部病例的50.5%，县级以下非结防机构为67例的17.4%，全部病例的10.7%。在结防机构诊断为结核病的有244例，占38.9%。确诊时间由1天到3个月不等。
1.5 全部病例均常规进行正侧位胸部X线胸片检查，部份病例还进行了CT检查。
1.6 病例的发病部位、范围和病灶形态由我所的结核病技术诊断小组经集体讨论确定，结核病技术诊断小组由我所多位结核科、住院部的具有副高以上职称和放射科医师组成。
2 结果
2.1 发病部位和范围：
2.1.1 病灶在单侧肺者197例，占31.4%，其中右肺124例，19.8%，左肺73例，11.6%；累及双肺者431例，68.6%，以每侧肺分上、中、下三个肺野，两肺共六个肺野，病灶累及1~2个肺野有186占29.6%，累及3~4肺野有378例，占60.2%，累及5~6个肺野有64例，占10.2%。
2.1.2 病灶在上叶者532例，中叶（包括舌段）103例，下叶267例；尖后段487例，前段84例，中叶62例，舌段41例，背段204例，前内基底段32，外基底段56 例，后基底段61例；病灶单独存在于前段者有3例。
2.2 病灶形态 小点状影346例、小片状片状混合影576例、块状大块状影78例、粟粒状影3例、条索状网状影239例、钙化灶172例；病例中有空洞者453例；出现胸膜反应（胸腔积液或胸膜增厚粘连者）124例。
3 讨论
几千年来，结核病都是严重危害人类的重大传染病之一。我国目前仍是全球二十二个结核病高负担的国家之一。结核病最常见的发病部位是在肺部。虽然痰结核菌检查是诊断肺结核的金标准，并且成本低廉，但在我国的很多基层医疗单位尤其是许多乡镇卫生院，实验室条件相对落后，技术力量相对薄弱，不具备或不完全具备对结核杆菌的检测。对于肺结核的诊断仍然主要靠放射影像的诊断。因此，提高基层医疗单位临床医师和放射医师的结核病诊断水平是加强结核病三级防痨网建设重要措施。本组病例就是通过分析肺结核的X线影像表现，探讨提高对肺结核病的诊断，减少误诊。628例痰菌阳性初治肺结核的X线影像表现特点及临床特点主要为：
3.1 一般情况：628例中，男性病例占了大部分，男女之比约3：1（469/159）；另外，病例在各个年龄段均可发生，但在20岁以下年龄段相对较少，这应该与我国已进行新生儿普种卡介苗几十年有关，说明卡介苗对预防儿童肺结核仍然是有价值的。中老年病例呈增多趋势，这与我国逐步进入老年社会有很大的关系，随着老年人口的不断增多，而免疫功能也随着年龄的增长而逐步下降，因而容易引致结核病内燃性复发。
3.2 临床症状：肺结核的临床症状多种多样,临床上所有的呼吸道症状基本上都可在肺结核病例中出现，但多以咳嗽、咳痰为最早出现，随着病程的进展，气促、咯血、发热、全身乏力、盗汗等症状可逐步出现，并发胸膜炎胸腔积液时可出现胸痛等症状.
3.3 发病部位和范围：结核杆菌可侵犯两肺中的所有肺叶的全部肺段，X线表现呈多样性，包括渗出性、增殖性、干酪性、形成空洞、纤维化、钙化等，但每例病人的X线征像不是单一性的，基本上都出现两种以上的病变。本组病例中，发生在上叶尖后段、下叶背段的占了所有病例的大部分，与文献报告相符[1，2]，多数病例尤其是在病灶范围较少的患者其病灶周围可见有小点状影，亦即是文献所说的卫星灶。
另外，在胸部正位X影像上，每例病人在肺部的病变范围均不相同，病变在3~4肺野的占了大多数，在60%以上，其次是1~2肺野，约有30%，病变超过4个肺野约10%。本组病例出现空洞者有453例，形成空洞的比例还是比较高的，有72.1%。出现胸膜反应124例，主要表现为胸腔积液或胸膜增厚粘连，这说明肺结核极易侵犯邻近的胸膜，而结核性胸膜炎也容易侵犯肺组织。
在基层医疗卫生单位，技术设备和人材均较薄弱，实验室的建设大部分欠完善，在肺结核的诊断中，影像学检查在目前还是最主要的手段之一，通过观察、评价和分析肺结核的临床症状、体征和X线影像特征，及早发现可疑肺结核病人，并及时转诊到结核病防治机构诊疗，是结核病控制项目实施取得成效的有效保证。
参考文献
[1]荣独山主编. X线诊断学(第二版). 上海：科学技术出版社，1993：111
[2]李敏.171.例痰菌阳性肺结核X线分析.临床肺科杂志，2005，9：668
推荐访问:肺结核 阳性 影像 628例痰菌阳性初治肺结核X线影像分析 肺结核x线影像学分析 肺结核x线图片
