[宫外孕破裂合并失血性休克的护理要点] 宫外孕失血性休克的抢救要点
时间：2020-03-17 07:31:56 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要]目的探讨宫外孕破裂合并出血性休克的急救与护理。方法以我院2009年6月～2010年12月随机抽取宫外孕合并出血性休克患者100例作为研究对象，临床急救纠正休克的同时做好术前、术后护理以及心理护理。结果100例宫外孕合并失血性休克患者手术结果满意，全部痊愈出院。结论宫外孕破裂致失血性休克发病急、病情变化快，护理人员须具备高度责任感，及早采取积极措施对患者进行抗休克和手术护理。
关键词：宫外孕破裂失血性休克护理
中图分类号：R472 文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）12-0048-02
宫外孕是指受精卵在宫腔以外部位着床的妊娠，发生在输卵管部位的占95%。随着孕囊的发育增大会引起输卵管妊娠流产或者输卵管破裂致腹内出血，由于输卵管壁较薄，不像子宫可以收缩止血，有出血量多、出血速度快的特点，如不及时抗休克治疗，会引起全身组织器官灌注不足，一旦发生多器官功能衰竭会危及病人的生命。近些年来，宫外孕的发病率有上升趋势，因此需要临床护士在手术的护理阶段做好工作，我院收治患者100例，采取了术前急救、手术后随访、心理护理等护理措施，及早手术，迅速有效地实施急救和护理，取得了较高的治愈率，现将治疗体会和经验介绍如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
取自我院2009年6月～2010年12月收治宫外孕破裂合并失血性休克患者100例，均属育龄期妇女，年龄跨度为20～45岁，平均为26岁。其中初产妇75例，经产妇或者有流产史者25例。
1.1.1 临床表现：36例休克患者面色苍白、脉搏细速、血压下降；有停经史患者86例、下腹坠胀痛46例，少量阴道出血患者50例，恶心呕吐21例。均入手术室治疗。
1.1.2 辅助检查：尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）均为阳性，B超显示附件区有包块患者89例，70例患者B超见腹内液体回声区。
1.1.3 术中所见：输卵管破裂，被包块包裹，去除包块见活动性出血。100例患者中，腹内出血量在1500～2000ml有76例，2000～3000ml患者24例。
1.2 护理
1.2.1 休克的急救。54例患者经急诊入院，休克症状严重，监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、迅速给予扩容、升压药物以减轻休克体征。施行妇科检查及后穹隆穿刺，尽快确诊为异位妊娠破裂。结合B超检查、查血尿HCG、后穹隆穿刺等，与外科急腹症相鉴别，确诊为宫外孕破裂后给予病人平卧位，使用套管针留置静脉导管，15分钟内于双上肢中心静脉建立静脉输液通道，除了可以用于快速补液，还可以用于监测中心静脉压[1]。行硬膜外麻醉，准备施行手术。
1.2.2 手术前护理。备皮、青霉素皮试、保证有效循环，补充血容量、做好配血及交叉配血试验、导尿并留置尿管，记录尿量。密切关注病人的生命体征和输液情况，通知手术室人员做好相关准备。注射手术前使用药物阿托品、鲁米那等。
1.2.3 手术中护理。无菌操作，术中患者采取平卧位，头部抬高15°、下肢抬高30°，以利于静脉回流和呼吸维持，监测生命体征，25～30分钟记录1次，给予氧气吸入4～6L/分钟，维持血氧饱和度在98%以上，以有效纠正组织缺氧。因为尿量是较敏感的休克监测指标，故在手术中应密切关注尿量、尿色的变化，1次/小时做好记录。
1.2.4 手术后护理。参照硬膜外麻醉后护理，观察患者苏醒的时间、神志情况、监测患者的血压、脉搏、体温、血氧饱和度等并做记录。保证手术伤口敷料的清洁，严格消毒换药，观察有无出血感染、肺部感染、尿道感染等。术后留置导尿管，每日用0.1%新洁尔灭清洁会阴1～2次。术后6小时可用流质食物，并在床上做适量运动，一方面可以刺激肠道蠕动，还可以预防下肢压迫充血。
术后，护士向患者介绍手术效果、可能发生的不良反应及防治措施，让患者缓解心情、配合治疗。出院后，告知患者必要的健康防护措施，利于患者建立良好的生活模式，注意休息、补充营养、合理避孕。另外要注意随访、定期来院复查，如果伤口发炎或者继发盆腔炎症要及时来院治疗。
1.2.5 心理护理。不仅需要技术的依托，在急救和手术过程中对患者行心理治疗还是有必要的，护士与患者进行清醒状态下的语言交流，可以增强患者的自信心，讲述手术可能引发的不良反应及应对措施，进行心情疏导，可以消除患者的恐惧，让患者在良好的心理状态下进行手术。对行输卵管切除的患者家属讲述手术的适应证、切除的范围和必要性，得到家属的理解与支持。
2结果
本组100例患者经过扩容、输血等急诊手术，加上良好的心理护理，为手术赢得了时间，全部脱离危险，无并发症及死亡患者。5～8天内出院，平均住院6天。通过术后的随访护理，还缩短了病人的康复时间。
3分析
宫外孕合并大出血患者的病情急、发病快，多数在发生休克反应后才入院，是妇科急腹症之一。因此临床医师和护士就需要有急救常识和专业的技能，迅速判断、建立快速反应的抢救机制。手术中应该忙而不乱，保证输血、输液、导尿的畅通，关注病情变化，保持高度警惕以防止病情反复。
虽然麻醉等现代医学的治疗手段能大量减轻患者的痛苦，但是患者处于生育期，对治疗效果、术后生育能力等普遍存在恐惧、害怕等应激反应。因此手术室护士细致的心理干预可以促进治疗进展、减少不良反应、提高患者治疗的依从性和满意度。
笔者认为宫外孕临床大出血致失血性休克的护理关键在于：根据病情及早作出诊断；休克的急救；术前术后的密切监测；心理的护理干预。护理质量是手术顺利进行的关键，不仅需要医师护士具备精湛的医术、手术过程中密切配合，还需要有高度的责任意识，对病情变化有一定的预见能力，在病情监视阶段也不能放松警惕，直至患者病情稳定。
参考资料
[1] 唐仕琼,邱秀蓉,王颖.宫外孕破裂失血性休克的急救与护理[J].医学信息,2011.24(9):6098～6100.
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