[俯卧位通气治疗1例肾移植术后肺部感染患者的护理]肾移植肺部感染的前兆
时间：2020-03-17 07:23:40 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】随着手术技术不断完善和免疫抑制剂治疗的日臻成熟，肾移植术后患者生存率明显提高，但是重症肺部感染是威胁肾移植患者生命最主要的原因之一。作者所在科室收治1例肾移植术后肺部感染患者，除密切观察病情，预防控制感染、血液透析等常规治疗外，行机械通气治疗氧合改善不明显，给予俯卧位通气后，氧合改善明显，患者肺部感染控制后，好转出院。�
【关键词】俯卧位通气；肾移植；肺部感染；护理�
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0118-02
随着手术技术不断完善和免疫抑制剂治疗的日臻成熟，肾移植术后患者生存率明显提高，但是重症肺部感染是威胁肾移植患者生命最主要的原因之一，其发生率为8%～16%[1，2]。我科于2010年12月22日收入1例肾移植术后患者，因肺部感染入院，除常规治疗外，对其进行俯卧位通气治疗，患者氧合改善明显，于2011年3月9日好转出院。现将护理体会报告如下。�
1病例介绍�
患者，男，46岁，于2010年3月在我院做肾移植手术，术后肾功能恢复良好。2010年12月22日因肺部感染，再次入院。入院时体温高达38.9℃，伴呼吸困难，双肺听诊呼吸音粗，四肢浮肿明显，双肺CT可见片状密度增高阴影，血气分析示PaO26.3kpa，PaCO27.8kpa，生化结果示血肌酐285.7μmol/L。给予常规治疗，并进行呼吸机辅助呼吸及床旁间断血液透析，加强抗感染，祛痰等对症治疗，氧合指标改善不明显，因此对患者进行俯卧位通气。经过一个多月的俯卧位通气治疗，患者氧合有了明显改善。感染得到控制后，移植肾功能正常，治愈出院。�
2护理措施�
患者经常规鼻导管及面罩吸氧，氧饱和度为80±4%，氧分压7.3±1.9kpa。为患者进行气管插管，机械通气治疗后，血氧饱和度在85±5%，氧分压8.5±2.1kpa，增加氧浓度和呼吸末正压均不能使血氧饱和度和氧分压达到正常值。有研究表明[4，5]，俯卧位通气能明显改善呼吸衰竭患者氧合状况。�
2.1俯卧位通气体位的实施:俯卧位前整理好心电监护、动脉测压、血氧饱和度等监测导线，详细记录翻身前患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并观察各参数变化。俯卧位的摆放由医生和护士4～6人协助操作。首先将病床向外挪动1米，将床头柜放在床头，相距10厘米，两者中线在同一直线上，床头柜上放上厚约10厘米的棉垫。床头的床档取下。医护人员将患者平移至床侧，1～2人保护好气管插管及其他管道，其余人员将患者向对侧翻转至俯卧位，后将患者头部放在床头柜棉垫上，防止头面部受压。气管插管位于病床与床头柜之间的空隙处，避免压迫气管插管。俯卧位通气期间为患者镇静和使用肌松药物，减少患者卧位转变而产生的不适。�
2.2加强皮肤护理:为减少局部受压，应尽可能地增加受压面。在肩、髋、膝、踝关节处分别垫软枕。前额和颧骨是头面部的主要受力点，再加上重力作用，患者俯卧位2h以上易出现面部水肿，因此尤其要注意面部皮肤保护，将床头抬高15°～30°，并在受压部位贴上水胶体或泡沫敷料，减少摩擦。每0.5～1小时检查一次前额和双颧骨受压情况。�
2.3保持呼吸道通畅:患者因肺部感染，呼吸道分泌物较多，应及时将分泌物吸出。人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅，因此要对患者吸入的气体加温加湿，经过气道口时温度为32℃～35℃[6]。俯卧位时呼吸治疗师辅以背部物理治疗，自下而上，从外向内，高频率叩击胸壁，以利分泌物排出，促进肺泡扩张。�
2.4管道护理:在实施俯卧位通气时，必须有专人负责管道的护理，妥善固定输液管道、监测管道及尿管，并保持其通畅。为患者使用抗返流尿袋以防返流。观察有创动脉血压，中心静脉压监测波形、数据有无异常等。�
2.5营养支持与饮食护理:患者气管插管后不能经口进食，安置保留胃管，配合医生，计算出患者所需要的热量和蛋白质，选择合适的肠内营养混悬液。采用喂养泵进行连续喂养，防止患者发生腹泻或便秘。�
2.6心理护理:肾移植费用巨大，再加上肺部感染，又增加一笔治疗费用，患者及家属心理难以承受，患者烦躁，情绪不稳定。护理人员应全面掌握病人的焦虑因素，多与患者及其家属进行及时、有效的沟通，给予患者正面引导，告之肾移植术后肺部感染是可治愈的，鼓励患者树立战胜疾病的信心、端正患者对肺部感染的认识，克服焦虑、失望的心理，使患者在情绪与心理上达到最佳状态，积极配合治疗护理。同时要做好患者家属工作，积极争取家属的支持与配合。�
3讨论�
3.1随着肾移植手术的不断开展和应用大剂量免疫抑制剂，导致肾移植术后患者免疫力大幅度下降，增加了肺部感染几率。当患者则病情迅速发展出现重症肺炎，并发急性呼吸衰竭时，治疗起来十分困难，需要较长时间，从而严重危及患者生命。俯卧位通气是治疗呼吸衰竭的一种常见治疗方式，能有效改善通气，提高氧合。�
3.2俯卧位机械通气通过重新分布肺内通气和改变局部跨肺压，来增加肺容积[7]，能有效改善急性呼吸衰竭病人的氧合状况，可促进气体交换。与其他方式相比较，具有无创性、无需特殊设备，医护人员易操作等优点。�
3.3在俯卧位机械通气期间加强护理，严密观察病情变化，有效完成ARDS患者的俯卧位通气，防止各种并发症的发生，保证患者的安全，促进患者早日康复。
参考文献�
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［2］曾力，刘鹏，张雷，等．肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验(附46例报告)［J］．器官移植．2011，2（3）：152～156．�
［3］钱培芬，倪语星．医院感染监控与管理［M］．北京：军事医学科学出版社，2008，68～69．�
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［6］王保国，周建新。实用呼吸机治疗学［M］。北京：人民卫生出版社，2005，173.�
［7］严正，许红阳，梁锋鸣，等．俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响［J］．南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（4）：450～453，571．
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