剖腹产术后继发盆腹腔多发脓肿一例_剖腹产腹腔脓肿
时间：2020-03-16 07:33:57 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
［摘 要］ 妇科术后感染是最常见的妇科手术术后并发症，但在临床并发盆腹腔多发脓肿实属少见，我院发生的这一例是剖腹产术后并发感染，继发盆腹腔多发脓肿。 ［关键词］ 剖腹产术后；盆腹腔多发脓肿。
1.病历资料
患者××，女，28岁，主因“剖宫产术后9天，发热伴腹痛5天”由外院转入我科，患者入院前9天在外院因“妊娠足月，羊水过少”行剖腹产术，术程顺利，术后3天正常进食，下床活动，术后第4天无明显诱因患者出现腹泻，伴发热，给予对症治疗后好转，术后6天患者再次出现腹痛、腹胀，体温时高时低，波动于36.8-39.2℃，多次复查血常规示白细胞逐渐升高，腹部立位平片示：肠梗阻，给予胃肠减压、灌肠等治疗后未见明显好转，且上述症状进行性加重，遂转入我科。入院查体：T38.6℃P140次/分R22次/分BP91/52mmHg，神志清楚，精神差，面色中度苍白，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜中度苍白。五官无异常，可见胃肠减压管留置鼻腔。听诊左肺下叶呼吸音低，可闻及细小湿性罗音，心率140次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹微隆，下腹部可见一长10cm手术瘢痕，愈合良好，腹肌紧张，肝脾肋下未触及，全腹未触及明显包块，下腹部压痛明显，无反跳痛，宫底脐下一指，双肾区无叩痛，移动性浊音（±），肠鸣音3―4次/分，可闻及气过水声。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，有恶露，无异味，宫颈光滑，无举痛，子宫如孕4月大小，宫体压痛（+），后穹窿饱满，双附件触诊不满意。辅助检查：血常规：WBC35.9*10∧9/L，中性粒细胞百分比：92.3％，HGB84g/L；腹部平片：肠梗阻；B超：宫底前壁下段液性包块，盆腔内液性包块。入院诊断：1.盆腔脓肿？2.肠梗阻3.剖腹产术后4.中度贫血。入院后继续胃肠减压、抗感染、维持电解质平衡等对症治疗，病情进一步加重，高热不退，体温达39.4-40℃。经盆腹腔CT检查提示：1.盆腔脓肿2.腹腔多发脓肿3.膈下脓肿。于2011年9月8日在全麻下行剖腹探查术，术中见盆腹腔广泛积脓，相互粘连，于肝肾隐窝处形成一约10×9cm的包裹性积脓，子宫前方可见一约12×11cm的包裹性积脓，子宫右侧方及道格拉斯窝分别可见约8×7cm及5×4cm的包裹性积脓，肠绊间亦可见多处积脓，大网膜与子宫前壁及肠管紧密粘连，腹腔内脏器表面被覆脓苔，脏器表面炎性水肿，质脆，探查肝、脾、胰、肾未见明显异常，肠管之间相互粘连，子宫增大如孕90天，形态尚规则，表面被覆脓苔，双附件区与周围组织粘连，遂行肠粘连松解术+盆腹腔脓肿清除术+腹腔引流术，在关腹过程中见剖腹产切口局部有波动感，切开局部见大量暗褐色液体流出，仔细清理创面，碘伏水冲洗伤口，见局部创面组织新鲜，术程顺利。术后给予三联抗菌素控制感染、胃肠外营养支持对症治疗，腹腔引流，补充蛋白，术后体温波动在37.6-38.4℃。术后第5天肠管通气，术后第6天胸腹平片：胸腔积液，左肺感染，中下腹多发小液平，提示肠梗阻。术后第8天拆除伤口缝线，伤口愈合良好。术后第10天患者出现心悸、气短，经心内科会诊，考虑患者心悸多由贫血、感染引起，继续抗感染，并给输血纠正贫血。术后第15天拔除腹腔引流管，患者腹痛、腹胀完全缓解，再无发热，大便正常，术后病理回报：符合化脓性腹膜炎伴脓肿形成，痊愈出院。出院出诊：1.盆腹腔多发脓肿2.肠梗阻3.中度贫血4.低蛋白血症5剖腹产术后6.左侧胸腔积液7肺部感染。
2.讨论：
在临床上妇科术后感染一直是最常见的妇科手术术后并发症，但在临床并发盆腹腔多发脓肿实属少见，我院发生的这一例病历经剖腹探查见腹部切口、子宫周围、盆腹腔、肠管等处并发脓肿，我们抓住了手术时机，遵循外科感染灶的充分清创、引流原则，术后治疗措施得当，最终患者痊愈出院。从这个病历看出，患者感染是多发因素导致的，为了降低患者术后感染，我们医务工作者方方面面工作一定要做到位。
2.1术后感染与诸多因素有关：如孕妇过于肥胖（有人报道肥胖患者伤口感染率最高可达13.5％）；术前感染基础疾病存在；术前贫血、营养不良；阴检次数或导尿次数≥2次，肛查次数≥3次；术前未使用抗菌素；还有医务人员洗手方式不当，术野准备不当，麻醉不满意，术者操作不当，技术不过关，导致手术时间过长（有人报道手术时间延长1小时，感染率可增加1倍），术中出血过多、创伤过大、组织缝线过紧；术后护理不当也可增加感染，国外术后护理采用预防感染综合模式，要求术后医务人员整体预防[1]。
2.2为了降低患者术后感染发生率，我们医务人员应从以下几方面做起：1.对于有基础感染疾病者，如阴道炎、外阴炎、盆腔炎等，术前治疗痊愈。2.对于肥胖患者应选择下腹沿脂肪褶作横切口。3.对于孕妇应减少阴道检查及肛查次数，全子宫切除术前，阴道清洗后碘伏消毒棉球擦洗，子宫切除术时可用干纱布填塞阴道，防止阴道粘液污染盆腔（纱布术毕取出）。4.贫血、低蛋白血症等营养不良患者，应术前、术中、术后根据患者具体情况，输注浓缩红细胞、血浆、或补充蛋白等纠正营养不良以防感染。5.术前预防性应用抗菌素（临床实践证明，预防性应用抗菌素可以降低妇科全子宫切除术及剖腹产术感染率）。6.加强无菌手术管理：包括手术室严格消毒、手术人员着装、规范的手术备皮、手术人员无菌操作、施行无创性技术、坚持使用无菌的一次性器械、膀胱引流施行严格无菌术，缩短尿管留置时间。7.提高手术人员操作技能，尽量少用缝线，减少术中出血，术中出血尽量用纱布压迫止血或血管钳钳夹止血，少用电凝止血，注意闭合死腔引流，缩短手术时间。8.术后造成感染的，坚持抗生素的应用原则，严禁滥用，尽早确立病原学诊断，进行药敏试验。
参考文献：
［1］.余艳红.难产诊治百问百答.北京：科学技术文献出版社，2011，1.
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