12例低血糖患者误诊临床分析 低血糖有什么治疗
时间：2019-05-19 03:13:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：调查病人被误诊为低血糖时的特点。方法：分析12例被误诊为低血糖患者的临床表现，实验室检查及治疗。结果：低血糖的临床表现具有多样性的特点。结论：低血糖性脑功能障碍患者最容易被误诊。
关键词：低血糖，脑功能，脑血管意外
【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0197-02
低血糖是指普通人体血液中的葡萄糖浓度小于4.0mml/l的现象。但是只有血液里面葡萄糖浓度处于更小水平时，才会导致人体出现一些症状，这种症状被称为低血糖症。引起低血糖症的原因很多，如服用某些药物或糖尿病人注射胰岛素之后，以及人体当中某些基因突变，这些都可以引起低血糖症。低血糖症的主要症状有：头晕、心慌、出虚汗、面色苍白等，严重的话可能还会出现惊厥和昏迷等情况。近些年来临床上低血糖病人的数量基数越来越大，甚至有些人病情很急，很重，常常被误诊，特别是交感神经和脑细胞缺糖型低血糖症病人很容易被误诊。通过对2005年至2011年治疗的12例低血糖病人的临床资料进行回顾性分析，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:在这12例低血糖症患者当中，男8例，女4例，年龄从45岁至76岁，其中9例患者有糖尿病病史，1例病例长期酗酒，1例患者做过胃部切除手术，2例患者长期服用格列本脲，4例患者服用消渴丸，1例患者同时服用降糖药和消渴丸，1例患者注射胰岛素。6例患者被误诊为大面积脑梗塞，4例患者被误诊为脑干梗死，1例例患者误诊为脑出血，1例例患者误诊为一氧化碳中毒。误诊确定时间都在24h以内。
1.2 临床表现:昏迷9例，双侧瞳孔散大7例，精神症状2例，其中1例还伴有两侧瞳孔放大症状，癫痫1例。锥体束征阳性6例，肌肉无力 6例，反复昏迷1例，2例意识恢复后仍有局灶性体征。
1.3 实验室及其他检查:12例患者血糖水平都很低，其中低于1.0mmol/ L的1例，1.0 2.0 mol / L的6例，2.12.8 mol / L的5例。做头颅CT检查，3例显示为基底节腔隙性脑梗塞，9例为阴性，碳氧血红蛋白轻度异常1例。
2 结果
12例患者入院后，通过检查发现血糖偏低，诊断发现血糖偏低后立即给予50％葡萄糖40-80毫升静脉注射，之后每1小时检查一次血糖，血糖稳定的脑水肿患者，分别给予20％甘露醇静脉输液，吸氧治疗，营养，脑细胞，反复低血糖的患者给予地塞米松治疗， 经过治疗后12例患者意识清楚，神经精神症状消失。
3 讨论
临床低血糖的诊断标准为血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/l，低血糖的临床表现为交感神经过度兴奋的症状，交感神经的症状很容易被识别和误诊为脑血管意外造成的脑功能障碍或神经系统疾病如癫痫等[1]在本组中，在这12例病例中，11例被误诊为脑血管意外，测试血糖后发现血糖偏，补充葡萄糖的后症状消失。1例误诊为一氧化碳中毒，高压吸氧治疗后病情没有明显改善，补充碳水化合物后症状消失，所以这病人都是低血糖神经综合征。
误诊原因：①病史提供不详，患者不能自行提供病史，家属对病情不了解；②患者就诊时多以意识障碍或精神症状为主诉，不少医师往往首先想到是脑部病变，尤其脑卒中，而对低血糖症的全身反应 多缺乏警惕性；③低血糖症临床上以饥饿感、心动过速、乏力、头晕、出汗等交感神经兴奋为主要表现，容易诊断，但有较长糖尿病病史的患者，加上合用氨酰心安等，使交感神经兴奋表现不明显，以突发的意识障碍、偏瘫等高级神经功能失常为首发症状，造成误诊；④询问病史不详细，对患者胃纳差、饮酒、呕吐、腹泻、进食少及患者肝、肾功能不全等情况下仍常规使用降糖药物的病史缺乏了解或未加警惕；⑤医务人员责任心不强；⑥临床思维狭窄，对昏迷病人的诊治规范流程不熟悉，对一些常见病引起低血糖症的认识不足，未能分析其昏迷原因。
研究数据表明，葡萄糖是脑细胞的主要能量来源，但有脑细胞储存的糖限，每克脑组织储存约2.6-3.2μmol葡萄糖，只能够维持大脑几分钟的活动，如出现低血糖症状，大脑活动功能立即出现障碍，最大脑皮质参与的活动最先出现障碍，精神状态不佳，头晕，反应迟钝，视力减退，行为异常，抽搐，甚至神志不清，血压降低等。个体血糖水平不一样，另外血糖下降的速度也因个体差异性而表现出多样性。 另外血糖下降迅速快的话，交感神经症状更容易表现出来，而血糖缓慢下降的话，在本研究中患者脑功能障碍的症状主要表现为脑功能障碍为主。老年人可能是由于存在植物神经功能紊乱，胰升糖糖素升高，肾上腺素的分泌等原因反复出现低血糖，如果不及时治疗和有效的控制，这种反复低血糖会导致身体的灵敏度下降，本组有3例患者昏迷后出现短期局灶性体征恢复，可能机制：低血糖，导致反射性交感神经脑血管痉挛，低血糖造成神经选择性的兴奋[2]，这些症状都容易被误诊为脑血管意外。血糖低于2.8 mol / l后出现的神经症状，会在静脉注射葡萄糖后迅速缓解。发病72小时后头颅CT扫描为阴性，为主要鉴别方式。
这12例患者普遍缺乏糖尿病的预防和治疗知识。 本组12例有中9例是因为口服降糖药引起的，其中1例患者同时服用降血糖药物和消渴丸过量引起血糖过低，应加强糖尿病教育，定期检查血糖，调整用药剂量，以减少药物引起的低血糖。12例误诊原因大多是服用过多的糖尿病药物，忽视老人健康状况不佳，肝，肾功能不全，厌食，低血糖神经综合征等，缺乏糖尿病相关知识[3]。因此，在遇到急性脑血管病患者时应多了解病患的过往病史，实用快速血糖仪测定血糖，然后决定做一个头部CT扫描，这些做法都可改善低血糖的诊断率，及时纠正低血糖，以避免延误在治疗时间[4]。如低血糖持续时间超过8小时，即使血糖恢复正常，很可能留下老年痴呆的后遗症。
近几年来，对低血糖的误诊越来越受到临床工作者的重视，要有效地降低低血糖的误诊，作者的体会有几点：①加强门急诊医务人员专业水平的培训，提高对低血糖的警惕性和识别能力，拓展临床诊断思维，熟悉昏迷病人的诊治规范流程；②加强医务工作人员的责任心，以人为本，以病人为中心；③加强对糖尿病患者的管理，对患者及家属进行相关知识教育，减少低血糖的发生，提高早期低血糖的自我识别和有效的自我处理；④在院前或院内门急诊工作中，对有意识障碍和(或)合并有交感神经兴奋征群的患者常规作末梢血快速血糖检查，以降低漏诊误诊。
参考文献
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