输卵管结扎术的并发症【输卵管结扎术后并发症的治疗体会】

时间：2019-05-18 03:31:30　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：输卵管结扎术是通过切断、结扎输卵管，使精子和卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是一种安全、可靠的长效节育措施，是较理想的长效节育手术。但手术操作要求严格，任何小的疏忽，都会增加并发症的发生率，通过本人多年的手术体会，认为减少并发症的发生关键在于预防，提高手术质量必须引起医务人员的高度重视。
　　关键词：输卵管结扎术；并发症；分析
　　【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0296-02
　　输卵管结扎术因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，从而成为我国广大农村地区主要的节育措施。但在施术过程中，忽视手术适应性或违反手术操作规程，或其他因素均可能造成一定的手术意外、并发症或后遗症，给受术妇女带来不应有的身心痛苦。
　　1 治疗结果
　　根据对1000例输卵管结扎术后随访统计，属并发症40例，发病率4%。其中，近期感染5 例，占0.46%；盆腔炎症10例，占1.00%；盆腔静脉瘀血综合征12 例，占1.15%；子宫内膜异位症3例，占0.26%；月经改变6 例，占0.53%；腰骶痛13例，占1.32%；性交痛5 例，占0.49%；性功能减退3 例，占0.26%；神经官能症3 例，占0.33%。
　　1.1 切口感染:初期均经抗感染、热敷或理疗等综合治疗。脓肿形成后部分病人提前拆线、换药或针吸抽脓，使炎症消退，脓液吸收而痊愈。输卵管结扎术后并发症患者经切开引流，绝大多数治愈。有2例形成瘘管，其中1例患有糖尿病，经多次处理和全身综合治疗，长达半年始治愈。
　　1.2 腹壁血肿:绝大部分在术后2～5 天发现，少数病例在1 月后就诊，最长的1 例在术后4 个月就诊，而误诊为腹部肿瘤住院手术探查。大部分为小血肿，经穿刺抽吸，切口敞开，清除血块而痊愈。个别病人经扩大切口，重新缝合止血。有4 例因血肿较大，积血在500ml 以上，经住站输血及重新扩大切口止血、引流、抗感染、补液等治疗，住站均在半个月以上。
　　1.3 膀胱损伤:均在术中发现，立即进行修补，并置导尿管一周即愈。但有1 例未及时发现，却在膀胱内寻找输卵管达半小时，导致其黏膜广泛损伤，治疗1 周始痊愈。
　　1.4 附件损伤、出血:卵巢及输卵管系膜的损伤、出血或输卵管的折断，绝大部分经修补、结扎止血，小部分行卵巢或输卵管及其系膜一并结扎切除。有3 例未能及时发现，术后发生大出血，引起休克。经剖腹，清除腹腔积血均在800ml 以上，重新缝合结扎或切除破裂处，经输血等综合治疗后痊愈。
　　1.5 小肠损伤：绝大多数是浆膜层或浆肌层损伤，少数为全层损伤，及时发现后即给予修补。有2 例未及时发现及处理，在24 小时内发生腹膜炎，经再次手术治愈。
　　2 并发症发生原因
　　输卵管结扎并发症由受术者自身和医源性两个方面造成。医源性多由技术熟练程度差、术者不注意保护性医疗等造成。术前对施术对象禁忌症筛查不严格，对输卵管结扎手术不了解，易产生思想顾虑。
　　2.1 术中并发症原因:膜误伤肠管。钳夹提取腹膜时止血钳不宜伸向耻骨联合方向，以防误伤膀胱。止血钳应垂直或向头侧插入提起，钳夹组织不宜过多，钳子不要扣实，当提取腹膜至切口外时，须仔细辨认腹膜、膀胱与肠管。腹膜较薄、透明、血管较少。如腹膜较厚，血管丰富可能为膀胱反折区，应及时用纱布推开，如辨认不清应放松已钳出的组织重新钳取并仔细辨认。同时勾取输卵管时，一般阻力不大，不宜用力提取，以防损伤卵巢、韧带、系膜而出血。提取输卵管时不宜靠近子宫角，以防损伤子宫角，输卵管系膜血管或卵巢组织而导致出血或血肿，如在结扎过程中发现有血液涌出，应立即扩大切口，寻找出血灶，认真修补止血。膀胱损伤和肠管损伤多由于取管时提拉断裂或撕裂，或因切开输卵管系膜和缝扎时伤及血管造成，在操作过程中取管时不宜用力过猛，子宫后位应手法复位，防止过度牵拉，取管钳夹要轻柔，不宜夹的过紧，以防损伤卵巢血供及功能，而导致月经失调。扎管时应选择狭部，尽量避开血管，遇有小血肿要仔细止血，关腹前应再次检查结扎断端，防止输卵管系膜及卵巢损伤出血［4］。
　　2.2 术后近期并发症原因:本组术后近期并发症，其原因多为术后感染未能及早积极彻底治愈而迁延所致，或术前原有慢性盆腔炎，其主要表现为下腹隐痛、间有低热、性交痛及腰骶痛，尤于性交后下腹痛及腰骶痛更为明显，伴白带增多。内诊附件增厚、压痛或有包块。比如本组切口愈合不良患者多为手术操作下不熟练、反复钳夹大网膜，或缝合时误将大网膜一并缝合，症状为除下腹痛外，常伴有中上腹部牵扯性痛等［5］。同时本组切口下肌层血肿均为术中止血不彻底未及时发现而引起，其中4 例为皮下出血，渗至切口外，未形成血肿，10 例为皮下脂肪层出血形成皮下血肿，均行腹部皮肤消毒后，剪开缝线，清除凝血块，反复冲洗，找到出血点缝扎止血，并缝合脂肪层腔隙。
　　3 并发症的预防
　　3.1 严把术前教育关:术前应加强节育知识的宣传教育，加深受术者对自己所接受手术的了解，解除思想顾虑及恐惧心理，取得相互配合，愉快地接受手术。掌握好手术的适应证、禁忌证及手术时机的选择，对受术者进行详细地询问病史及全面细致的体格检查、妇科检查，必要的辅助检查，发现有全身性急性疾病、慢性疾病的急性期、生殖器官炎症等应待治愈后再行手术，准确掌握手术时间［6］。
　　3.2 必须严格掌握手术适应证:详询病史做好术前检查，严格遵守无菌操作技术。较轻的切口感染，给予一般的换药、清创后可愈合。较重而形成腹壁或腹腔脓肿的，除全身支持疗法以外，急性发作时需切开引流，取出线头，清除失活的组织及外围坚韧的结缔组织，肿块边界清楚者，可一次手术切除。腹壁窦道经清除异物和换药仍不愈合者，也需要手术治疗。
　　参考文献
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　　[4] 张贵森.腹式输卵管结扎术预防术中并发症的体会[J].中国计划生育学杂志, 1998, 6 (5) : 231-232
　　[5] 王淑贞. 妇产科理论与实践[M].第2 版.上海:上海科学技术出版社,1991: 835-837
　　[6] 王桂敏,韩云明.输卵管结扎术对卵巢功能的影响[J].生殖与避孕, 1989, 9 (3):3-5

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