解剖型钢板治疗Pilon骨折_骨折治疗打钢板怎么恢复
时间：2019-05-13 03:16:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0040－01 【摘要】目的：探讨解剖型钢板治疗Pilon骨折的可行性。方法：回顾分析2008年7月—2011年8月用解剖钢板治疗19例Pilon骨折效果。结果：19例Pilon骨折经过手术治疗，踝关节功能评分平均84.1分，88.9%的优良率。结论：解剖型钢板对Pilon骨折固定可靠，恢复较好。
【关键词】：解剖型钢板、Pilon骨折
the treatment to Pilon fracture with anatomy type steel plate
PANG Chuan-ling1，
ShanXian Disease Control Centers , ShanXian 274300, P .R .China
【 ABSTRACT 】 OBJECTIVE: To discuss the feasibility of the treatment to Pilon fracture with anatomy type steel plate. METHODS: A retrospective analysis was done for the treatment effect of 19 cases Pilon fractures who were treated with anatomy type steel plate in July 2008-August 2011 .RESULTS: After surgery, the ankle functional average score of 19 cases Pilon fractures was 84.1 points, good rate 88.9%. CONCLUSION: Anatomy steel plate fixes Pilon fracture reliable, and it recovers well.
【KEYWORDS】: anatomy type steel plate, Pilon fracture
Pilon骨折是一种波及关节面的胫骨远端骨折，法国放射学家Destol于1911年首次描述了该骨折，由于其为高能量损伤，骨折端常伴有严重的软组织损伤，增加了骨科医师度Pilon骨折切开复位内固定的难度，影响了治疗效果。我院自2008年7月--2011年8月采用解剖型钢板治疗闭合性Pilon骨折19例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组19例，男12例，女7例，年龄18—46岁，平均34.1岁,左侧6例,右侧13例.高处坠落伤8例,交通伤11例,伤后至手术时间7-12天.平均9天.按Ruedi—Allgower分型［1］: I型: 无明显的移位，4例。II型:明显的移位但关节面无粉碎，12例。III型:胫骨远端粉碎性压缩骨折关节面破坏严重，3例。
19例均合并有腓骨骨折.一例合并有同侧挠骨茎突骨折,对侧锁骨骨折。一例合并有L1压缩。
1.2 手术方法：
术前30分常规应用抗菌素。手术在硬膜外麻醉下进行。首先，以腓骨骨折处为中心，取后外侧切口，显露腓骨，解剖复位后4—6孔钢板或克氏针固定。然后，取胫前正中切口，切开胫前筋膜，切断横韧带和十字韧带，充分显露骨折处和踝关节面，将压缩的胫骨干垢端轻轻撬起，在助手牵引下整复踝关节面，用直径2mm克氏针临时固定，维持复位，摄X线片检查证实复位满意后，取髂骨植入缺损处，3例同时植入固骼生，放置解剖钢板。术后3—4天即可开始主动无痛踝关节活动。
2、 结果
19例患者术后随访8—32个月，平均14个月，随访期间无内固定松动、断裂。按Mazur踝关节功能评分［2］，本组踝关节功能评分平均84.1分,优良率88.9%. 踝关节功能临床评定标准优:>90分,踝关节无肿胀疼痛,步态正常,活动自如2例，良:80—89分,踝关节时有轻度肿痛,步态正常,活动度可达正常的3/4.可:65—79分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,步态基本正常,需服用NSAID,差:
讨论
1、 Pilon骨折损伤机制;
Pilon骨折在临床上比较常见的一种骨折，是指胫骨远端波及关节面的爆裂型骨折,占下肢骨折的1%,胫骨骨折的7—10%。引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节内陷，破碎分离，干骺端粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨折，雨后不佳。目前尚无明确的定义。Rockwood等认为，Pilon骨折应包括：
①、踝关节和胫骨远端的干垢端骨折，常伴有踝关节面的粉碎性骨折。 ②、内踝骨折， ③胫骨前缘骨折， ④胫骨后面横行骨折。
Pilon骨折虽然内外踝均可受累，但损伤的焦点在踝上。其损伤机制：
①、作用力通过距骨到达胫距关节顶部的轴向挤压力，有时合并有旋转作用的剪切力。
、受伤时足所处的位置对产生骨折的类型起决定作用。
③、足背伸时，较宽的距骨前部进入踝穴，造成挤压和胫骨前缘骨折。
④、足处于戳屈位，可造成胫骨后缘骨折
⑤足处于中立位时，可造成胫骨下缘T型骨折。
2、 Pilon骨折的治疗要点
目前对Pilon骨折的治疗方法存在争议，尤其对严重粉碎骨折手术治疗解剖对位很困难，术后疗效也不满意，应行保守治疗，Ovadia Teeny等［3］报道了ORIF治疗Pilon骨折的大宗病例，疗效不满意。许多病例是由于局部软组织条件差，难以植入内固定物，以及骨折粉碎，难以有合适的内固定物。因此主张，保守治疗。
我们按AO治疗关节内骨折的原则对19例Pilon骨折进行了ORIF治疗。AO对关节内骨折的治疗提出了三大要求：（1）解剖复位；（2）稳定的固定；（3）早期活动。我们体会术中应掌握的要点是：①、恢复关节面的平整②、恢复伤肢的长度③、尽可能的恢复胫骨远端及踝关节的解剖关系④、防止和减少并发症的发生Ruedi等提出的Pilon骨折ORIF治疗的典型步骤是： ①、腓骨的整复和固定，以作为内外固定的支撑物；②、 胫骨远端关节面的整复和固定 ③、对于骨缺损处的骨移植；④、内固定钢板的应用。术中我们体会到，要保证良好的手术治疗效果的关键在于：
①、暴露充分，足够长的切口，以准确复位关节面②、先行腓骨的整复和固定，为防止切口离胫骨整复切口太近，影响皮肤血运，切口宜选在腓骨的后外侧，两者相距至少7cm；③、 植骨要充分，保证骨折愈合有足够的骨量以及防止关节面的塌陷④、手术在C—型监视下进行或术中拍摄X光片，及时调整复位。⑤、复位满意，固定可靠，3—4天即可开始主动踝关节功能锻炼。
3、 胫骨下段解剖型钢板的优点：
解剖型钢板具有多平面外形结构，与接近关节的骨骼外形匹配，术中不需塑型，避免了普通钢板术中必须塑形而又难以塑形的困难，对于严重的粉碎性骨折，甚至可利用钢板达到解剖复位。缩短了手术时间。
解剖型钢板下端较宽，放于胫前，能较好的固定前踝和植骨块，维持胫骨的长度。解剖型钢板较薄，植入后较少占用小腿的软组织空间。使软组织闭合后有最小的张力，减少了皮肤坏死的发生。钢板厚薄不均，可使钢板应力分散，符合人体生物力学要求。在钢板末端有两个小孔，可供克氏针临时固定，便于调整。
通过本组19例临床观察，我们体会到：
胫骨远端解剖型钢板设计合理，操作简单。其远端置于胫前，近端置于胫骨外侧，尤其适用于内侧皮肤条件不好，其他内固定物难以应用的情况。
参考文献
［1］ Ruedi TP,Allgower M.The operative treatment of intra-aeticular fractures of the lower end of the tibia. Clin Orthop,138:105-109
［2］ Mazur J M,Schwartz E,Simon SK.Ankle arthrodesis: long-term follow-up with gait anaiysis J Bone Joint Surg(Am),1979,61:964-975.
［3］ Ovadia DN,Beals RK.Practures of the tibia piafond.J Bone Joint Surg(Am),1986,68:543-551.
