复杂性肾结石合并糖尿病围手术期的护理 复杂性肾结石
时间：2019-05-13 03:15:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R692. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0122－01 【摘要】：目的探讨复杂性肾结石合并糖尿病围手术期的护理方法。方法对手术治疗的66例肾结石合并糖尿病的患者,在围手术期进行心理护理、饮食调控,监测调控血糖水平,加强导尿管、引流管的护理等综合护理。结果 66例患者围手术期血糖均控制满意,无糖尿病加重、严重低血糖、感染等严重并发症发生。结论术前、术后严密观察和护理,合理配膳管理,手术前后血糖严格控制和调控,并随时掌握血、尿糖的检测结果,并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口及引流管道的护理,患者均能很顺利地度过围手术期。
【关键词】：复杂性肾结石 糖尿病 护理
当前，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，诸多不良习惯也随之增加，比如摄入高热量、高蛋白质饮食，缺乏适量的运动等，都使患2型糖尿病的机会增加。糖尿病患者病程长，免疫功能减弱，引起的并发症较多，是不易治愈的终身性疾病。而泌尿外科疾病比如复杂性肾结石，一般多采用手术治疗。有的患者一期手术不能把结石取完，还要进行第二期手术，这对于糖尿病患者来说风险较高，手术和麻醉的应激反应均可导致患者的病情加重，发生严重并发症甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制在一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2010年1月～2012年1月对66例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会介绍如下：
1 临床资料
2010年1月～2012年1月，我科共有66例糖尿病患者实施手术治疗。男36例，女30例，年龄最大68岁，最小49岁，平均52岁。入院前63例均已确诊为糖尿病，病程2个月-15年，其中3例入院后检查确诊为糖尿病。66例糖尿病患者均为2型糖尿病，其中3例患者没有进行正规治疗。3例患者入院后经检查发现血糖增高，平均空腹血糖（13.6±2.5）mmol/L，餐前血糖13.6mmol/L，餐后血糖24。3mmol/L。在66例患者中合并有原发性高血压的20例，冠心病6例，3例术前有尿道感染，经抗炎治疗后，感染控制，手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1 1 泌尿系统的护理
（1） 病情观察 1）密切观察患者的生命体征；2）抽血化验肌酐、尿素氮以了解肾功能情况；3）观察结石疼痛的部位、方式、程度、时间等；4）了解有无肉眼血尿，是终末血尿还是全程血尿，血尿颜色的深浅、有无血凝块等；5）了解有无尿频、尿急、尿痛，排尿疼痛时疼痛部位与排尿的关系和持续时间。6）协助患者做好静脉肾盂造影、腹平片、膀胱镜检查等，并注意观察可能发生的不良反应，如尿潴留、无尿、尿痛、血尿、寒战、发热等。
（2） 控制感染 1）协助患者留取中段尿做尿培养，有尿路感染的根据药敏实验结果，遵医嘱合理使用抗生素控制感染。在本组66例患者中，其中3例发现有尿路感染，经过积极抗感染治疗后，已控制感染。2）鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000—2500ML,以达到冲洗尿路的目的。3）有血尿的患者要保持会阴部清洁，床褥干燥。
2.1 2 血糖控制
（1）饮食运动指导
1） 饮食指导
① 当前医学专家提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。一般主张低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食。一般来说，饮食中的主副食数量应基本固定，严格限制食用各种食糖及糖果、点心、冷饮及各种酒类。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。每周应定时测量一次体重。② 对围手术期的患者，应与专业医师配合，制定规范的糖尿病治疗饮食，按患者体重（kg）计算患者所需热量，确定患者所需饮食。每日3餐做到定时、定量。对于合并有肾功能不全的患者，要注意控制饮水量及蛋白质，脂肪在定量范围内宜食用植物油。③ 总之，饮食的护理既要严格控制，又要保证患者充足的营养供给，必要时可以予静脉支持治疗，补充营养。这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良。④ 同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除,戒烟的同时要注意控制体重，以免体重的反弹加重病情。
2） 运动指导 适当的运动也是必不可少的，主要采取低冲击力的有氧运动，比如散步、太极拳、柔软体操、气功等。
（2）使用药物、胰岛素控制血糖 1）根据患者病情选择合适的口服药进行降糖治疗，比如：二甲双胍、格列美脲、罗格列酮等等。2）口服药降糖效果不理想的，应按病情的轻、重程度（即血糖值的高低）并根据专科医生的意见给予中、长、短效胰岛素以降低血糖，待血糖控制在7～11mmol/L（饭前血糖）才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，手术前最后1次胰岛素用量减半，或可根据血糖值来判断是否使用胰岛素。
（3）血糖的监测 每日空腹及三餐后两小时监测血糖，并详细记录，以观察血糖值的动态变化。如果病情有变化应随时监测，并根据具体情况采取相应的措施处理。
2.1 3 心理护理
患者在患糖尿病后，情志失调，脾气不好。有部分患者希望治疗后能药到病除；而有部分患者却因为家庭因素、经济因素或个人因素不积极配合治疗。针对这类患者首先要与患者进行交流沟通，耐心做好思想工作，做好相关疾病的健康知识宣教，让患者了解自身疾病的发生、发展、预后，解除患者的顾虑或思想负担；同时还应与家属沟通，使其理解、支持、同情、体贴、爱护患者，帮助患者，创造轻松的家庭氛围，这样有利于消除患者的心理负担，有利于患者树立战胜疾病的信心。护理人员应多体贴关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的信任，从而使患者积极的、顺利的接受手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 泌尿外科术后护理
密切监测生命体征，直至平稳后停。注意观察伤口敷料，注意有无渗血、渗液，及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤。观察尿液颜色、形状及量，注意有无血尿，并记录24小时尿量；有引流管者要保持引流通畅，妥善固定，勿折叠、扭曲、受压，定时更换引流管，注意无菌技术操作，观察引流液的颜色、形状、量并记录。若为经皮肾镜取石术留置双J管的患者，要注意有无不良反应的发生，如尿路刺激征及尿液逆流等。应给予解痉治疗，调节体位，指导患者站立排尿，定时排空膀胱。 2.2 2 血糖监测与控制
患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。根据患者病情监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，观察生命体征和神志变化，如有无头晕、心慌、乏力、恶心、呕吐、出冷汗等情况。如果出现上述情况，应立即报告医生，并积极处理。术后3～5天内连续监测血糖值，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖用量，用平衡液、生理盐水配制抗生素或其它药液。患者进食后可在医生指导下恢复手术前的胰岛素使用剂量，并且继续密切监测血糖值的变化。
2.2 3 并发症的观察与预防
（1）出血 密切观察血压、脉搏，伤口敷料有无渗血，渗出液是淡血性或是鲜红色，估计渗血量多少。引流液的性状、颜色及量，以判断有无新鲜出血。遵医嘱予止血药对症治疗。
（2）感染 由于糖尿病本身为代谢性疾病，患者的免疫功能低下，水、电解质紊乱，蛋白质缺乏，营养障碍易导致感染，感染又使糖尿病加重。老年患者较易并发呼吸道感染，应密切观察生命体征，遵医嘱使用抗生素预防感染，鼓励病人翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时在医生指导下使用雾化吸入疗法。保持外阴清洁，每日用洗必泰清洁尿道口两次。保持各引流管的通畅，勿折叠、受压、扭曲，保持伤口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液敷料。更换引流装置时需严格执行无菌技术操作，防止逆行感染，定时做尿培养、引流液培养等检测。
（3）水、电解质失衡 术后患者禁食水，有发生水、电解质失衡的可能。应准确记录出入量，24小时尿量。遵医嘱及时补充液体，抽血化验以了解肾功能、电解质情况。
（4）肾周积尿 注意观察伤口敷料有无渗液，肾造瘘管引流是否通畅，有无腰胀腰痛。若引流不畅，腰部胀痛应警惕。一般此发生较少，量少的情况可不用特殊处理。
（5）周围脏器损伤 行经皮肾镜取石术的患者有发生此并发症的可能，较少见。一旦发生，应立即手术缝合治疗。
3 结果
本组66例患者术后伤口感染5例，其中2例手术后伤口部分裂开，再次缝合后延期愈合。其余血糖控制满意，伤口愈合良好后出院。
4 小结
糖尿病患者进行泌尿外科手术，护理虽有一定的复杂性，但是只要术前认真准备，术后严密观察和护理，把心理护理和健康教育落到实处，细致深入的做好患者的思想工作，严格饮食护理。手术前后血糖严格控制和调控，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口的护理，合理使用抗生素，这对防治感染至关重要。通过以上几点处理，患者均能很顺利地度过围手术期。
参考文献
［1］ 牟春艺 2010.10.20 老年糖尿病患者的心理护理 临床医学论文
［2］ 韩 秋 2009.3 第6卷第9期 老年糖尿病人的饮食护理 《中外健康文摘
［3］ 郭晓峰 2007.10 中国老年学杂志 老年泌尿外科疾病合并糖尿病48例患者的围手术期处理
