剖腹产麻醉对腰的伤害【腰·硬联合麻醉在急诊剖腹产中的应用】
时间：2019-05-13 03:13:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0281－02 剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善，肌松欠理想等缺陷，尤其是急性剖腹产多数是为因多种原因所致胎儿宫内缺氧而致宫内窘迫而施手术。对麻醉要求诱导迅速，效果确切、肌松好、对母婴安全，本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用急诊剖宫产手术的麻醉效果并与EA进行临床比较。
一般资料：选择我院2006-2011年60例急诊剖宫产手术。ASA?I或II级，年龄23-36岁，体重51~86kg，身高（161±11）cm，其中：疤痕子宫30例，持续性枕横位15例，羊水过少10例，臂位5例，心肺功能正常，无子痫前期，无妊高征，无椎管内麻醉禁忌征，随机均分为CSEA和EA两组。
麻醉方法：两组均不用术前药，入室后常规吸氧，开放静脉通道，给予静脉输注复方氯化钠注射液25mlkg-1?h-1，接多参数监测仪监测ECG、HR、BP、SP02。CSEA组：采用腰—硬联合穿刺针（B-D公司，英国），产妇左侧卧位，经L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见脑脊液（CSF）在30S内缓慢注入等比重布比卡因10mg(0.5%布比卡因2ml+CSF1ml)，退出腰穿针于硬膜外腔向头端置入导管3cm，产妇转为平卧左侧30°，继续快速补液，控制平面在T6~T8，若麻醉平面达不到手术要求，根据需要经硬膜外腔追加局麻药（2%利多卡因）EA组在相同间隙穿刺置管注入2%利多卡因3ml试验量后，根据麻醉平面调整用量，所有产妇术后硬膜多注入吗啡2mg+地塞米松5mg镇痛。
监测：术手监测BP、HR、ECG、SP02，记录用药后1、3、5、10分钟BP、HR、（麻醉后BP低于基础血压20%或收缩压低于80mmHg时为低血压，HR
统计分析：计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和x2检验（校正）。
结果：两组产妇一般情况，年龄、体重差异均无统计学意义，手术时间差异亦无统计学意义，均顺利完成手术。
两组产妇无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于97%，CSEA组有1例因腰麻效果不确切不计入研究中，CSEA组腰麻用药后3-5min血压开始下降，EA组在5~12min时血压有所降低，CSEA组低血压发生率为37.9%（11/29），EA组为13.3%（4/30），（P9分。
两组术后24h?VAS差异无统计学意义，术后随访均未见明显的头痛发生，其恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症两组基本相同。
讨论
本研究表明，CSEA和EA用于剖腹产时，两组新生儿1min和5min和APar评分在8分以上，表明对胎儿无明显影响，CSEA组I-D时间明显比EAS组短，对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产可能更有利。麻醉效果CSEA组明显优于EA组。与文献报道一致［1］，可能与SA阻滞比较完善有关。由于CSEA麻醉起效更快，腹肌更松弛，可以在产妇平卧后即可开始消毒，手术短时间内完善的麻醉效果，为胎儿快速娩出赢得了时间。若手术时间超过腰麻作用时间，可通过硬膜外导管及时用药，使手术时间不受限制［2］。我们通过采取麻醉前预选扩容300~500ml，控制麻醉平面不高于T8，产妇最好采用右侧臂部垫高15~30°，预防仰卧低血压综合征的发生，能有效预防低血压的发生，可显著降低剖宫手术CSEA期间血压、心率的波动，维护麻醉期间循环系统的稳定［3］。因此产科麻醉需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全，故对麻醉的要求较高。CSEA和EA用于剖宫产均能满足手术要求。但是只要能掌握个体化合理用药，严格控制麻醉平面，充分扩容及预防仰卧位低血压综合征的技术，CSEA能成为急诊剖宫产手术的一种很好的麻醉方法，值得临床去推广应用。
