羊水过少的护理措施【羊水过少的治疗及护理探讨】
时间：2019-05-06 03:26:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨羊水过少的治疗及护理方法。方法 查阅近年来羊水过少的治疗及护理的文献报道，综合文献作者的观点，提出本文作者的观点。结果 综述相关文献报道，羊水过少的治疗及护理应及时观察母体及胎儿情况，根据孕妇情况采取有效的治疗及护理措施。结论 有效的治疗和护理是保障母婴安全的关键。
【关键词】 羊水过少；治疗；护理
全国医学本科教材《妇产科学》第七版羊水过少诊断标准为产前B超检查羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少［1］。目前国内常用的估计羊水量方法就是最大羊水池垂直直径（AFD）及羊水指数法（AFI），近年来，经皮羊膜腔穿刺，重氮染色稀释法逐步应用于测量真实羊水量，此方法测得羊水量较准确，接近实际羊水量［2］。临床上发现的羊水过少多在妊娠28周以后，发病率约占分娩数的0.1%，其发病原因复杂，包括胎儿畸形、过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎膜早破等。羊水过少对分娩带来不利影响，可导致宫内胎儿窘迫和新生儿窒息，使剖宫产率和围生儿病死率提高，严重影响到围生儿的预后。因此羊水过少越来越引起人们的重视，现就羊水过少的治疗及护理综述如下：1 羊水过少的治疗
1.1 羊膜腔输液疗法 在B超的引导下经腹穿刺或经阴道插管向羊膜腔内灌注温热生理盐水600-800ml，速度10-20m|/min以增加羊水量。B超能准确确定穿刺部位，减少对胎儿的损伤，用人工方法补充羊水，维持羊膜腔的容积，改善了羊膜腔的环境。赫英东［3］等提出，温盐水输注还可防止脐带血管的阵发性痉挛。李玮璟［4］指出，因羊水过少无法明确是否合并胎儿畸形时，应给予羊膜腔灌注以利于清楚扫查胎儿。无原因的羊水过少可以考虑给予羊膜腔灌注，以保证胎儿四肢有足够的活动空间，面部等器官的正常发育和胎肺的正常发育。解除脐带或胎盘受压引起的胎儿循环障碍，保证胎儿活动，防止躯体畸形。赵靖［5］报导，羊水过少的孕妇，每输入500ml液体，可使AFI增加0.5-3.5cm，输液后探测脐带漂浮清楚，43例治疗有效率67.4%，而对照组无明显变化。羊膜腔穿刺输液可明显改善母儿预后，降低剖宫产和围生儿死亡率，但手术易诱发早产，故术前适当应用宫缩抑制药，避免羊水量的增减引起的子宫收缩，其次手术可引起宫腔感染，应严格无菌操作，使用抗生素预防感染。
1.2 中医中药治疗 中医古籍中无羊水过少病名，但从其相关或者连属的妊娠病“胎萎不长”、“妊娠胎萎躁”中可获启迪，后中医世家认为，羊水过少的发病机制多为母体气血不足或胎元不健。张奕梅［6］等指出，参麦丹参注射液合用，益气生津，气阴足，羊水充，继达补血安胎之效。参麦丹参注射液联合低分子右旋糖酐为主进行输液的中西医结合方式治疗羊水过活，在提高AFI值、降低S/D值、改善新生儿出生状况、增加新生儿体重方面，参麦丹参注射液联合低分子右旋糖酐治疗妊娠晚期羊水过少疗效显著，值得临床推广。
1.3 低分子肝素（LMWH）治疗 妊娠期多种凝血因子及纤维蛋白原增多，胎盘产生大量的肝素酶，使血液呈高凝状态，胎盘绒毛血管血栓形成及纤维蛋白沉积，造成血管部分或完全受损，使胎盘阻力增加，胎儿-胎盘循环减少，胎盘功能不良，母婴间的水及溶质转换障碍，从而造成羊水过少，因此孕妇血液高凝状态成为胎盘功能不良的重要原因。而LMWH有抗凝血栓作用，并阻断纤维蛋白原变成纤维蛋白，防止其在胎盘血管基底膜上沉积，促进胎儿-胎盘循环，增加羊水量，还可结合并灭活血管紧张血管活性物质，血管收缩，使胎盘血流量增加，褚红女［7］指出，LMWH可补充内源性肝素不足。研究证明［8］LMWH可改善胎盘功能，有效治疗羊水过少，改善围生儿预后，提高产科质量。
1.4 饮水疗法 在2h内让孕妇饮水2L，当孕妇饮水后，胎儿循环血量增加而渗透压下降，使胎儿加压抗利尿激素减少，水的清除增多，可导致羊水量的增多［9］。刘永梅［10］认为，较长期的饮水治疗能显著增加晚期羊水过少患者羊水容量，并可预防晚期羊水过少。饮水疗法安全、有效，方便、经济、容易被患者接受等优点仍然是目前临床中治疗羊水过少的方法之一。
1.5 病因及预防治疗 羊水过少发病机制尚不明确，与妊娠合并症相互影响、互为因果，对妊娠合并症需采取相应的处理。过期妊娠易并发羊水过少，对妊娠40周以上的孕妇应采取适当的干预，预防过期妊娠可行乳房按摩促使产生内源性催产素，经比较接近孕妇的自然生理的方法，有一定的自身调控作用，与其他催产方法相比，安全、经济、简便，无不良反应［11］。胎膜早破可致部分羊水过少，吴海霞［12］等指出孕37周以下发生胎膜早破应尽量保守治疗，促胎儿肺成熟，卧床休息，增加新生儿成活率。对胎膜早破者临产前B超监测残余羊水量对确定分娩方式具有较大参考价值［13］。妊娠期高血压疾病由于胎盘功能不良，常伴有羊水过少，应积极治疗和干预，以解除小动脉痉挛，增加子宫胎盘的血流量。妊娠期发现胎儿畸形者需尽早终止妊娠。临床用药时要注意药物的副作用，防止药物性羊水过少的发生等。
1.6 手术治疗 目前是对于羊水过少的孕妇是否采取剖宫产术的问题文献报道争议不一，李玉岩［14］等认为，羊水过少时选择性剖宫产可明显改善围产儿预后，并较其他分娩方式对围产儿的影响有统计学意义。旷飒飒［15］也认为，对于妊娠晚期羊水过少胎儿成熟，应禁止试产，宜行选择剖宫产终止妊娠，这对于改善围产儿预后，降低围产儿相关疾病的发病率及死亡率，保障母婴安全有积极意义。而李桂峰［16］等提出，对于羊水偏少者在严密监护下仍可经阴道试产，对围生儿结局无明显影响。笔者认为，采取何种分娩方式终止妊娠，应考虑母体和婴儿的情况，如孕妇足月妊娠，无胎位异常及妊娠合并症和并发症，胎心监护无异常，可在严密观察下试产，出现异常变化应采取剖宫产终止妊娠。2 护 理
2.1 一般护理 未足月孕妇，卧床休息，无妊娠合并症者，指导每日饮水2L以上，进食易消化的食物，避免便秘，每日输氧3次，每次1小时，为了使胎儿能够得到更好的氧供，产妇吸氧的浓度就大于50%。通常认为50%的氧气浓度已经足够以维持子宫胎盘界面的氧交换，目前很多医学中心仍使用100%的氧气按照6L/min的速度对产妇进行氧气供应［17］。未足月胎膜早破或有宫缩者，抬高臀部，避免咳嗽、喷嚏等以免增加宫腔压力，避免不必要的肛查或阴道检查，使用宫缩抑制剂，静脉注射地塞米松促进胎肺成熟，应用抗生素预防感染，保持会阴的清洁。 2.2 心理护理 羊水过少的孕妇心理上存在焦虑、恐惧等不良的因素，担忧腹中胎儿的安危，护理人员应主动关心体贴孕妇，入院时责任护士热情接待，帮助其尽快消除陌生感，评估孕妇对羊水过少的认知状况，并解释羊水过少时对胎儿影响及相应的解决方法，提供医疗护理方面的信息并耐心听取孕妇提出的问题。丁海燕［18］报道对78例头位妊娠，产前B超可疑羊水过少孕妇进行产前及产时的心理及认知干预，结果表明，护理干预能减轻可疑羊水过少孕妇焦虑情绪，提高孕妇阴道试产接受度。
2.3 病情观察 严密观察孕妇呼吸、心率、血压、子宫收缩及胎心音的变化，每隔3天行胎心监护一次，破膜者注意流出的羊水量、色及性状等，及时发现胎儿宫内窘迫情况。嘱晚期妊娠孕妇自计胎动，分别在早、中、晚进行，每小时胎动不少于3-5次，执行医嘱做好术前准备，一旦出现严重异常变化及时采取剖宫产终止妊娠。
2.4 阴道试产护理 密切观察产程进展，安慰产妇，告诉其产程是在周密监护下进行，会定期监测生命体征及连续监测胎心变化，增加产妇安全感。使用20号静脉套管针输上平衡液，建立静脉输液大通道，指导产妇正确用力，必要时使用催产素调节使子宫收缩力协调，促进产程进展，随时做好新生儿窒息抢救准备。3 小 结
羊水过少为妊娠并发症之一，近年来有呈上升趋势，一旦诊断明确，易造成孕妇心理上的焦虑和恐惧，并影响围生儿安危，做为医护人员应尽可能减少孕妇的不良情绪，做好疾病知识的健康教育和治疗护理上的指导，密切观察孕妇胎心胎动的变化，以及时发现胎儿宫内窘迫，积极采取有效措施以保障母婴安全。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.
［2］ 刘永梅.晚期羊水过少诊治进展［J］.国际妇产科学杂志，2009，36（2）：148-150.
［3］ 赫英东，陈倩.产时宫外治疗现状与进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011.27(4)：302-303.
［4］ 李玮璟.胎儿附属物异常宫骨诊断和临床管理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(4)：250-252.
［5］ 赵靖.羊膜腔输液和羊水置换治疗妊娠晚期羊水过少的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2010，23（20）：2872-2873.
［6］ 张奕梅，方刚.参麦丹参注射液联合低分子右旋糖酐治疗妊娠晚期羊水过少临床分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（7）：886-888.
［7］ 褚红女，黄荷风.肝素酶在产科领域中的应用［J］.中华妇产科杂志，2003，38（7）：444-445.
［8］ 李正芬，郭遂群，刘亚利.低分子肝素治疗羊水过少的效果［J］.实用医学杂志，2009，25（16）：2753-2754.
［9］ 陈红梅.饮水疗法配伍水囊引产用于终止168例羊水过少的临床诊断［J］.江苏医药杂志，2001，27（11）：874.
［10］ 刘永梅.晚期羊水过少诊治进展［J］.国际妇产科学杂志，2009，36（2）：149-150.
［11］ 朱玲.乳房按摩预防过期妊娠临床观察［J］.中国实用医刊，2010，37(5)：73.
［12］ 吴海霞，尹娟.头位胎膜早破675例临床分析［J］.医学理论与实践，2009，22(9)：1111-1112.
［13］ 金英，于红.胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性研究［J］.中华护理杂志，2006，41(4)：331-332.
［14］ 李玉岩，任冉.羊水过少妊娠结局临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（14）：1908-1909.
［15］ 旷飒飒.不同分娩方式对羊水过少围产儿的影响［J］.南华大学学报.医学版，2009，37(5)：585-586.
［16］ 李桂峰，于翠花，尚宏波.羊水偏少孕妇分娩方式临床分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（12）：2853-2854.
［17］ Liechty KW.Ex-utero intrapartun therapy［J］.Semiu Fetal Neonatal Med，2010，15(1)：34-39.
［18］ 丁海燕.护理干预可疑羊水过少孕妇焦虑及阴道试产接受度的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27（4A）：513-514.
