[阑尾切除盲肠造口在左半结肠切除一期吻合术中的应用] 结肠盲肠阑尾

时间：2019-04-07 03:11:14　来源：雅意学习网本文已影响人

　　自2007年~2010年，我院对60例术前无法做肠道准备的左半结肠病变并急性肠梗阻病例施行急诊左半结肠切除一期吻合、阑尾切除盲肠造口，行术中肠道灌洗，效果良好，现报告如下：
　　临床资料：本组66例，男38例，女28例；年龄31~72岁。结肠腺癌63例，术中见肿瘤位于结肠脾曲10例，降结肠14例，乙状结肠直肠交界16例，直肠上段23例，DukesB期43例，DukesC期20例；粪石性肠梗阻并直肠上段坏死3例。行阑尾切除盲肠造口左半结肠切除一期吻合术。术后8例切口感染经换药治疗愈合，其余切口甲级愈合，无吻合口漏及腹腔脓肿发生。
　　手术方法：常规采用气管插管全麻。行（根治性）左半结肠切除，远端直角钳夹闭。近端提出腹腔外，插入一粗硅胶管结扎固定，用无菌塑料袋接于硅胶管上固定。行阑尾切除，在阑尾根部的盲肠壁上做双荷包缝合，用较粗的乳胶管经阑尾残腔插入到升结肠，收紧双荷包缝线固定乳胶管，用3000~4000毫升的温生理盐水经乳胶管彻底冲洗右侧结肠至清洁。直肠经肛门用碘伏溶液冲洗并经肛门排出碘伏溶液。行右半结肠与直肠一期吻合。吻合口处放置胶管引流。盲肠处的造瘘乳胶管经右下腹引出腹外固定，围绕乳胶管将盲肠与右下腹壁腹膜缝合固定一周。
　　讨论：结直肠癌并发肠梗阻是常见的外科急腹症之一，临床在梗阻性结直肠癌病人中，大约10%病人表现为急性肠梗阻症状，术前无法按常规行肠道准备。对于急性右侧大肠梗阻可行梗阻病变的一期切除吻合，目前已取得较为一致意见。左半结肠癌并急性肠梗阻，属典型的闭袢性肠梗阻，病情进展迅速，易致坏死穿孔，病人休克，应在必要的准备后采用手术治疗。但对左侧大肠梗阻术式则有分歧。长期以来人们一直认为左半结肠血运较差，加上梗阻状态下病人往往存在水、电解质酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，肠壁水肿，梗阻部分上下端肠管口径差异较大，如一期吻合发生吻合口漏、腹腔、切口的感染发生率可高达20%左右，危险较大，因此主张行梗阻近端肠造口减压，冲洗、单纯肿瘤切除、肠外置，如可能3个月后再行二期吻合，这种方法虽能减少吻合口漏及腹腔感染的机会，但二次手术创伤给病人带来身心痛苦及经济负担。由于疾病进展，有些病人还可能失去根治治疗的机会。目前大多基层医院还无法用内镜放置支架，缓解肠梗阻并改善一般状况，变“急诊手术”为“限期手术”，以便更好的进行肠道准备，降低手术风险。采用阑尾切除盲肠造口，术中冲洗，进行一期肠道吻合的手术效果还是满意的。术中彻底冲洗肠腔可很好的预防吻合口漏的发生或者减少其发生的几率。造瘘管在术后持续负压吸引减压，也能预防吻合口漏的发生。吻合口处放置引流管，既能引流腹腔渗液，一旦发生吻合口漏还能引流漏液，使漏口愈合，避免再次开腹手术的被动局面。术后8h，24h，48h分别给予扩肛，1周后拔除吻合口处引流管，2周后拔除盲肠造瘘管。一期手术可以减轻病人的身心创伤及经济负担，还能争取到尽可能多的根治机会。但对于肠管高度扩张伴浆膜大块撕脱、血运差、年老体弱、合并重要脏器严重疾病、严重贫血、低蛋白等情况时还是应分期手术治疗，以保证手术安全。

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