[静脉催产素滴注引的产观察与护理] 宫缩乏力时静脉滴注催产素的方法
时间：2019-03-30 03:35:26 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：催产素静脉滴注引产病人的观察及护理进行临床探讨。方法：静脉滴注催产素时根据宫缩和胎儿情效忠随时调节滴速在做好各个产程的观察及护理。结论：通过静脉滴注催产素，帮助产妇建立最佳的心理状态，从而顺利结束分娩。
关键词：催产素 静脉滴注 引产 观察及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0124-01
催产素做为一种有效的缩宫素，在产科领域内广泛应用，催产素有加强子宫收缩的作用，在临床上常需人工诱发促进宫缩，加快产程，静脉滴注催产素引产安全、有效、成功率高。我院产科从2010年1月—12月使用催产素引产284例，239例成功，无一例发生严重并发症。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
284例产妇，初产妇为193例，经产妇为93例，年龄20—40岁。其中头位281例，臀位3例，过期妊娠8例，胎膜早破15例，轻度妊高症例，双胎1例，死胎3例，潜伏期延长68例，活跃期停滞43例，单纯计划分娩141例。
2 结果
2.1 引产成功：239例，其中胎膜早破29例，潜伏期延长58例，活跃期停滞38例，计划分娩114例；
2.2 引产失败：45例，无规律宫缩，宫口扩张缓慢，胎头不下降，行剖宫产术，其中胎儿宫内容窘迫24例，相对头盆不称15例，持续性枕横2例，羊水II-III0污染4例；
2.3 其他：产后出血4例，宫缩乏力3例，无一例母婴死亡。
3 给药方法
由于个体对催产素的敏感有差异，静脉滴注，每次2.5-5u，加入5%葡萄糖注谢液500ml稀释扣缓慢静脉滴注（8-10滴/分），根据宫缩和胎心情况随时调节，如滴注过快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内，胎盘早期肃离或子宫破裂。一般最多不超过40滴/分，在生理范围内，如果子宫对这样的浓度不敏感，每30分钟增加1次齐量［1］。
4 适应症及禁忌症
4.1 适应症：①胎膜早破；②过期妊娠；③子宫收缩乏力；④死胎畸形；
4.2 禁忌症：①骨盆过窄；②明显头盆不称及胎位异常；③有剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史者；④脐带脱垂，前置胎盘，胎儿宫内窘迫、宫缩过强；⑤子宫收缩乏力长期用药无效，产前出血，多胎妊娠子宫过大;⑥严重的妊娠高血压综合症等禁用［1］。
5 判断宫颈成熟度
催产素引产成功与否和宫颈成熟度有密切关系。在子宫颈未成熟状态下，不仅诱发宫颈困难，而且易导致难产。宫颈成熟度的判断，采用Bishop评分法：宫颈软硬件度、宫颈管退缩程度、宫口扩张情况、宫颈的位置和胎头高底每项评0-2分，总分最高12分，8分以上为宫颈成熟，8分以下为宫颈不成熟。
6 完善监护设备
在应用催产素滴注引产时，应专人守护，严密观察宫缩的持续时间，间歇时间、宫缩的强度、胎心音、血压、脉搏、子宫颈口的扩张及先露下降情况，并详细记录，备好胎心监护仪、氧气、新生儿复苏药品、器械及产科常用药品。
7 严密观察产程
7.1 观察子宫收缩情况：
7.1.1 严格调节催产素滴数，直至有效宫缩，将助产人员手放在产妇腹面壁上，直接检查并记录子宫收宿的频率、每次收缩持续时间、间歇时间、强度，助产人员应亲自操作，而不应听产妇的主诉，每次至少观察3-5次宫缩情况调节滴数，使宫缩持续时间维持在40秒/次，间歇时间每次2-3分钟，如果出现强直性宫缩和病理性缩复环，应立即停药。
7.1.2 用胎心监护仪监测：宫缩的探头放在宫体的位置，宫缩调节在10分钟3次，压力在30-40秒。
7.2 观察胎心音情况：在静点催产素时，要严密监测胎心变化，每15分钟测胎心一次，每次不少于半分钟注意其速度、强弱是否规律。在宫缩间歇时，胎心小于120次/分或大于160次/分，提示有胎儿宫内窘迫现象，应查找原因处理，立即减少滴数，并嘱产妇左侧卧位、吸氧、通知医生。
7.3 观察子宫颈口开大及先露下降情况。子宫颈口扩张及伴随先露下降为产程进展的主要标志。进入第一产程后，应每隔两小时肛门检查一次，如肛门检查有疑问时，进行无菌阴道检查可得到准确的宫口开大，先露下降信息，以免耽误产程处理，造成产妇痛苦。
7.4 注意破膜情况。在活跃期的加速阶段，先露下降缓慢或子宫收缩强度增加，产程无进展，可实施人工破膜，排除胎膜阻力，使先露直接触压子宫下段及宫颈反射性刺激宫缩，促时宫口扩张。破膜后，听取胎心，观察羊水性质、量、颜色，如羊水II0污染胎心音有改变，在短时间内不能经阴道分娩者，可行剖宫产结束分娩。
8 进入产程后的观察及护理
8.1 第一产程：第一产程的工作主要是观察产程，包括血压、脉搏、胎心、子宫收缩、宫颈扩张，先露下降、羊水等。①鼓励产妇少食多餐，吃易消化的食物，多饮水以保持充沛的精力和体力；②应用催产素后易发生尿潴留，膀胱充盈阻碍胎头下降，要督促产妇排空小便，如果排尿困难时，应注意有无头盆不称，必要时导尿；③初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口不足2cm，可行温肥皂液灌肠以清洁肠道，避免分娩时污染；④随时观察输液头有无受压，输液管是否扭曲，以保证输液通畅，药量充分。
8.2 第二产程：严密监测胎心音，每10分钟测胎心一次。教给产妇正确的屏气用力方法。若胎心有变化，立即吸氧，将催产素液体快速滴入，准备好新生儿抢救药品和物品。
8.3 第三产程：胎儿娩出后将催产素20u入壶，防止产后出血，等待胎盘自然剥离。若胎盘不剥超过15-30分钟或有活动性出血，可行手剥离。
9 做好心理护理及生活护理
使用催产素引产的产妇大部分均有不同程度的高危因素，心理负担，担心药物对胎儿的影响，尤其是第一天催产素引产未成功者，表现为心情烦燥、焦虑、不安，对分娩失去了信心。所以，做为助产人员要做好心理护理，心理护理广泛用于临床，可消除产妇的恐惧心理解除思想顾虑，使产妇树立信心及勇气，同时促进了助产士与产妇相互间的感情交流，有利于产程中对发生各种情况采取措施，并有足够时间进行护理指导和分娩辅导［2］。
产妇分娩经历时间较长，体力消耗大，需要丰富的高蛋白，高热量的半流质饮食，助产人员要像亲人一样，将饮食送到她们的口中，给产妇喝饭、喝水，帮助大小便，使其精神放松，身体舒适以利于产程进展。参考文献
［1］ 妇产科合理用药/ 张靖霄 、刘冬梅主编——北京：中国医药科技出版社，2009.1
［2］ 何卫权 整体护理和弹性工作制在分娩室的试行效果［J］，中华护理杂志，1999，34（8）：464
