分析左西孟旦治疗重症冠心病并心力衰竭对心肌酶、不良反应及炎症因子的研究
时间：2023-07-01 15:15:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
刘永平，王华亭
1.济南重汽医院心内科，山东济南 250031；
2.山东大学附属济南市中心医院心内科，山东济南 250014
心力衰竭在临床上是一种患病率高的心血管疾病，容易导致患者出现一系列症状，如不同程度乏力、液体潴留、呼吸困难等。而急性肺栓塞、冠状动脉硬化等疾病均会引起心力衰竭[1-2]。冠心病是一种由冠状动脉硬化所导致的心脑血管疾病，其发生机制是突然增加了心肌耗氧量致使血管痉挛，难以满足心肌代谢所需氧，从而使得心肌长期缺血诱发心力衰竭[3-4]。冠心病并心力衰竭患者若未得到及时有效的治疗，病情会进一步发展，严重危害其生命健康，需及时给予积极有效治疗，以控制患者病情、改善其预后[5-7]。目前，临床治疗该疾病多采用常规治疗方案，该治疗方法具有一定疗效，但整体治疗效果不理想，临床需积极寻找一种安全、高效的治疗方案[8]。本研究对2021年1—12月济南重汽医院收治的88例重症冠心病并心力衰竭患者采取不同治疗方法进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料
便利选择本院收治的88例重症冠心病并心力衰竭患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组每组44例。本研究已获得医院医学伦理委员会审核，所有患者知晓研究内容并愿意签订本研究知情同意书。对照组中男23例，女21例；
年龄41～78岁，平均（59.25±3.16）岁；
体质量46～85 kg，平均（65.37±2.04）kg。研究组中男24例，女20例；
年龄42～77岁，平均（59.34±3.10）岁；
体质量45～86 kg，平均（66.01±2.56）kg。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者临床症状和体征与《心血管内科》的冠心病临床诊断标准符合[9]；
②窦性心律者；
③临床资料齐全者。排除标准：①存在心脏瓣膜病者；
②精神异常者；
③对本次研究所用药物过敏者。
1.3 方法
对照组采用常规药物治疗，如抗凝剂、强心剂等常规药，并密切监测患者心功能。研究组在对照组治疗基础上添加左西孟旦（国药准字H20110104）治疗，初始剂量为 6～12 μg/kg，经过10 min后，维持剂量于0.1 μg/（kg·min），静滴，观察患者反应，经1 h后，调整于0.2 μg/（kg·min），连续静脉滴注 24 h。
1.4 观察指标
对比治疗前后两组患者氨基末端B型尿钠肽前 体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）和 心 肌 酶 ，包 含 肌 钙 蛋 白 I（troponin I,cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CKMB）。比较两组治疗前后心功能，包含左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）和左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）。比较两组治疗前后炎症因子，包括血清超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。比较两组血压下降、低钾血症、心率过快等不良反应发生率[10-11]。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理与分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者NT-proBNP和心肌酶指标对比
研究组患者治疗后NT-proBNP和心肌酶指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者NT-proBNP和心肌酶指标比较(±s)Table 1 Comparison of NT-proBNP and myocardial enzyme indexes between the two groups of patients(±s)
表1 两组患者NT-proBNP和心肌酶指标比较(±s)Table 1 Comparison of NT-proBNP and myocardial enzyme indexes between the two groups of patients(±s)
组别研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值NT-proBNP（pg/mL）治疗前3 121.64±397.07 3 157.73±366.09 0.443 0.659治疗后728.01±88.03 1 345.26±124.15 26.903 0.001 CK-MB（U/L）治疗前86.16±15.34 85.22±15.29 0.288 0.774治疗后30.30±4.27 50.70±8.38 14.388 0.001 cTnⅠ（μg/L）治疗前0.39±0.11 0.39±0.12 0.082 0.935治疗后0.18±0.05 0.39±0.11 11.583 0.001
2.2 两组患者心功能对比
研 究 组 患 者 治 疗 后 LVEF（51.37±2.40）% 、LVESD（34.86±1.19）mm均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者心功能比较(±s)Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients(±s)
表2 两组患者心功能比较(±s)Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients(±s)
组别对照组（n=44）研究组（n=44）t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）35.85±2.45 40.55±2.53 35.88±22.54 51.37±2.40 20.581 0.001 LVESD（mm）43.72±1.25 40.19±1.44 43.75±1.22 34.86±1.19 18.926 0.001
2.3 两组患者炎症因子对比
研究组患者治疗后 hs-CRP（3.68±1.13）mg/L、TNF-α（2.94±1.12）ng/mL均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者炎症因子比较(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)
表3 两组患者炎症因子比较(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients(±s)
组别对照组（n=44）研究组（n=44）t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）8.50±2.46 4.52±1.64 8.34±2.35 3.68±1.13 2.798 0.006 TNF-α（ng/mL）7.41±2.30 3.61±1.37 7.55±2.41 2.94±1.12 2.512 0.014
2.4 两组患者不良反应发生情况对比
研究组患者血压下降、低钾血症、心率过快等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应比较[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]
冠心病在临床心血管内科中是一种较为常见的心脑血管疾病，该疾病是因患者脂质代谢出现异常致使冠状动脉血管脂质沉积，进而导致动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞，使得心肌长时间均处于缺氧缺血状态从而诱发了心肌坏死等一系列疾病，具有极高的患病率及病死率，好发于老年人，男性患病率比女性高[12-13]。近些年，随着我国社会人口老龄化加快，居民生活水平提高，人们受生活习惯及饮食爱好等因素影响，导致高血压、肥胖、糖尿病等发病率显著提升，致使冠心病的患病率明显升高，严重危害人们身心健康[14-15]。大多数患者因受到经济条件及医疗水平等限制未能及时接受有效治疗，最终发展为重症冠心病，并常伴有心力衰竭现象，导致心功能严重受损，在一定程度上会大大增加病死率[16]。本研究结果显示：研究组患者治疗后NT-proBNP（728.01±88.03）pg/mL、CK-MB（30.30±4.27）U/L、cTnI（0.178±0.05）μg/L 等指标均优于对照组；
研究组患者治疗后LVEF（51.37±2.40）%、LVESD（34.86±1.19）mm 优于对照组（P＜0.05）。表明临床采用左西孟旦治疗重症冠心病并心力衰竭患者，治疗效果显著，能明显改善患者心衰情况及心功能。究其原因：目前，临床多采用利尿、扩张血管、平喘及强心等对症治疗重症冠心病并心力衰竭，虽能缓解病情，但其治疗效果有限[15]。左西孟旦在临床上是一种钙离子增敏药物，能增强收缩蛋白与钙离子的结合敏感度，从而提高心肌收缩能力。若患者存在心功能不全，会增加其NT-proBNP分泌，并且在降低心肌收缩能力时，会迅速提升患者血清CK-MB和cTn I指标，而该药物作为一种钙离子增敏药物可以提升患者心肌收缩蛋白对于钙离子反应力，进一步提高其心肌收缩力，促使心肌酶以及NT-proBNP指标降低，从而有效缓解患者心衰症状[16]。本研究结果显 示 ：研 究 组 治 疗 后 hs-CRP（3.68±1.13）mg/L、TNF-α（2.94±1.12）ng/mL比对照组低；
研究组血压下降、低钾血症、心率过快等不良反应发生率9.09%低于对照组34.09%（P＜0.05），结果与苏永新[17]研究结果中研究组患者不良反应发生率为6.52%，明显比对照组的26.09%低（P＜0.05）相符。表明重症冠心病并心力衰竭患者采用左西孟旦治疗，可降低其炎症因子，减少不良反应发生，治疗安全性较高。究其原因：虽然左西孟旦能提高重症冠心病并心力衰竭患者心肌收缩能力，但该药物仍会明显影响心室舒张功能，不会增加心肌耗氧量及加重其心律失常[18]。此研究因存在研究用时少、回访时间较短及样本数量受限等因素限制，还需要对上述问题予以进一步研究以获取更为严谨、更为科学的结果，从而为临床提供更加可靠的数据支撑。
综上所述，临床将左西孟旦应用于重症冠心病并心力衰竭患者治疗中，不仅能有效改善患者心衰情况及心功能、降低血清炎症因子，还能减少其不良反应发生率，安全性较高。
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