超声误诊宫腔巧克力囊肿1例
时间：2023-07-01 08:30:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
卢佳 丁凌 胡兵
患者女，35岁，因月经第2天下腹部剧烈疼痛来我院就诊。自述2次剖宫产史，月经量增多1年，痛经加重5个月。既往子宫腺肌病史。妇科检查：阴道见暗红色血迹，余正常。经阴道超声检查：子宫前壁下段至宫颈见一大小约6.2 cm×4.0 cm×3.4 cm团状混杂性回声（图1A），边界清晰，内见数个无回声区，内透声差，可见密集细小点状回声，囊性无回声区周边及蒂部可探及血流信号（图1B）。超声提示：黏膜下肌瘤可能。行宫腔镜下子宫囊肿切除术，术中于子宫中下段见一直径约6.0 cm囊肿，囊壁光滑、较厚，蒂部较宽，与子宫左侧壁肌层相连，囊内多房，见咖啡色囊液流出。病理检查：镜下见子宫内膜腺体及间质；
病理诊断：子宫内膜囊肿形成。综合超声、病理检查结果，临床最终诊断：宫腔巧克力囊肿。
图1 宫腔巧克力囊肿声像图
讨论：巧克力囊肿常发生在卵巢，由子宫内膜异位所致。异位的内膜受性激素影响反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，其内容物呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿超声常表现为单房或多房的无回声区，囊内有点状细小的絮状光点，囊壁较厚且粗糙。而宫腔巧克力囊肿因临床较少见，并无特异性征象。本例患者经阴道超声检查提示宫腔内带蒂的团状囊实混杂性回声，呈多房样改变，蒂内探及血流信号，似供血血管，因此误诊为黏膜下肌瘤囊性变。后者超声表现为肌瘤内出现大小不等、形态不规则的液性无回声区，后壁回声增强，瘤蒂可见供血血管。但本例患者有子宫腺肌病史，且有2次剖宫产史，存在剖宫产切口处子宫内膜异位可能；
此外，该团状混杂性回声呈多房样改变，内回声不均，与卵巢巧克力囊肿极为相似，且病理诊断为子宫内膜囊肿，因此临床考虑为宫腔巧克力囊肿。临床工作中需注意本病与子宫肌瘤囊性变、宫颈巨大囊肿、子宫恶性肿瘤等鉴别。最终确诊依赖于宫腔镜检查及病理检查。
