中医穴位按摩联合中医辨证护理对老年髋部骨折术后患者的影响研究

张 琴

( 遂川县人民医院, 江西 遂川 343900 )

老年髋部损伤是骨科手术中较为常见的一类手术类型[1],其发生原因通常由于老年患者出现不同程度骨质疏松后跌倒所致[2-3],虽然老年髋部骨折患者术后骨折部位骨组织可以和正常骨组织一样完成骨折愈合,但老年患者引起骨质疏松特征导致在愈合期间会发生不同程度复杂改变以及生物特性,极易导致患者在骨折术后骨折端出现畸形愈合表现[4-5],导致其愈合质量大打折扣,无法帮助老年人正确回归健康生活[6]。

根据相关研究显示,老年髋部骨折患者在术后未采取相应干预措施,其下肢静脉血栓发生率为40% -75%,因此下肢静脉血栓是老年髋部骨折术后患者最易发生的并发症,是导致老年患者出现各类恶性并发症的根源[7-8],时刻威胁老年患者的生命安全。

因此本研究针对老年髋部骨折术后其凝血指标采用不同护理模式加以干预,现报告如下。

1 一般资料:选取我院2019 年1 月-2021 年1月就诊的60 例老年髋部骨折术后患者,采用双盲法分为2 组。

观察组中男性14 例,女性16 例;年龄55-80 岁,平均年龄为(63.51 ±4.91)岁;患者既往存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病27 例。

对照组中男性15 例,女性15 例;年龄55 -82 岁,平均年龄为(66.31 ±6.81)岁;患者既往存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病29 例。

所选患者各项资料不具有统计学意义(P>0.05)。

(1)纳入标准:①所选患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中关于老年骨质疏松的诊断标准;②患者无意识障碍无智力障碍,可清晰描述病情;③患者及患者家属均自愿参与本次研究。

(2)排除标准:①排除存在精神障碍或精神疾病的患者;②排除正处于妊娠期患者;③排除对本次研究内容存在抗拒的患者;④排除患者存在如牛皮癣、梅毒、代谢性骨疾病等严重并发疾病;⑤排除患者存在严重的肝功能、肾功能障碍表现;⑥排除患者存在明显的出血倾向或既往存在出血性疾病。

2 护理方法:对照组患者采用常规骨科护理干预。

饮食护理:对患者采用多优质蛋白、富含丰富维生素及膳食纤维食物作为日常食谱,鼓励患者术后多饮用水促进血液循环保持大便通畅,减少出现便秘概率。

下肢护理:对患者定时进行巡视并观察下肢皮肤颜色及温度变化情况,观察患者足背动脉是否存在搏动表现,对存在异常疼痛及肿胀等不良反应及时作出相应护理干预。

体位护理:在患者术后麻醉清醒后对患者采取术后康复训练计划,间隔2小时对患者进行深呼吸运动并在患者患肢两侧各放置1 个沙袋,将患者患肢保持外展15° -30°且高于心脏,对患者患肢足趾进行伸展运动。

术后第2 天对患者展开股四头肌收缩运动,并抬高患者臀部保持腿部抬高,每天对患者患肢增加5°进行康复训练,直至患者髋膝关节屈曲角度超过90°,可对患者展开床下康复运动。

观察组患者在对照组患者常规骨科护理干预基础上加以中医穴位按摩及中医辨证护理干预。

(1)3 期分型辨证护理:辨证护理采用唐容川《血证论》中损伤之症,专从血论作为辨证护理的基本思想,对患者采用3 期分型进行护理干预,其中,1期气血瘀滞期。

对患者做好相关术前检查及各项指标评价,及时对患者受伤程度及骨折程度做好相应评估,对患者手术耐受性加以评估尽早对患者开展手术。

在患者术后及时做好患者相关心理护理工作,日常饮食食谱按照活血化瘀、行气消散作为主要食材,及时帮助患者补充蛋白质,并保持患肢外展中立位。

2 期气血不和期。

主要以和营止痛、接骨续筋为主要治疗理念,在此阶段内不断增强患者肌肉及关节的功能活动,并协助患者展开床下及站立训练,并在患者训练过程中对患者协助加强安全防护。

3期肝肾亏虚期。

按照补益肝肾、补充气血为主要治疗理念,增加富含铁元素及钙元素的食物,定期检查评估患者骨折愈合程度,并根据患者愈合程度展开相应的负重康复锻炼。

此外在患者患肢处取血海、足三里、三阴交等穴位进行艾灸治疗,每天进行1次,每次每个穴位持续30 分钟,持续治疗7 天。

(2)中医情志护理:骨折患者在面对疾病时多表现为悲观和焦虑,会出现不安和恐惧的心理,针对不同患者出现的心理问题,应根据评估后制定的具体方案实施中医情志护理,具体有以下3 种情志不畅类型,护理措施如下:①惊恐不安型。

针对此类型患者,采取的情志护理为“以情胜情法”。

向患者介绍疾病的发病原因、治疗方案、预后效果等,让患者树立正确的健康意识,积极引导患者理性的分析、科学的认识,通过“思胜恐”的方式,使患者消除对疾病的过度不安和恐惧,提升患者对疾病的正确认识。

②思虑过度型。

针对此类型患者,采取的情志护理为“移情暗示法”。

护理人员应通过耐心的交谈,应用语言引导方式,鼓励患者介绍自己的兴趣和爱好。

根据获得的信息,护理人员应在患者病情允许的情况下,满足为患者提供感兴趣的活动,如读书、上网、看电影、开展小型活动等,通过丰富业余生活,从而转移患者对疾病的过度关注,减轻对疾病的过度思虑。

③忧心悲观型。

针对此类型患者,采取的情志护理为“以喜制忧法”。

护理人员应尽量多与患者交谈一些轻松的话题,也可通过播放患者喜欢的音乐或影片使患者情绪放松,或者提供内容积极乐观的书籍给患者阅读,从而提高患者心情的愉悦度,培养愉快心境。(3)中医穴位按摩:穴位按摩可以通过养心通络、活血行气达到缓解疼痛、镇静安神、促进睡眠的效果。①按摩经络腧穴。

按摩前嘱患者排尿,以指腹按揉天枢、中脘、长强、水道、归来穴、对孔最、云门、足三里及合谷等经络腧穴,按摩力度由轻到重,感到酸、胀、痛时停留并持续按压3 秒,每天2 次,宜选择午饭后和睡前,每次20 分钟左右,每穴1 -2 分钟。

将穴位图发放给患者,并备注选穴及操作步骤,指导患者掌握自主穴位按摩的方法,不能自主进行者可教会家属正确方法,为患者进行穴位按摩。

1 周为1 个疗程,持续3 个月为宜。

②耳穴压豆按摩。

选择三焦、交感、内分泌、神门穴、阿是穴、皮质下等穴,单耳5 -7 穴为宜。

护理人员预先准备好胶布,中央粘贴王不留行籽,以75%乙醇消毒选穴部位后,将准备好的胶布贴压在穴位上,用手指按压10 秒左右。

嘱患者每天轻轻按压贴穴部位,力度由轻到重,以出现酸、胀、痛、热感为度。

每天按压3 -5 次,每次每穴1-2 分钟,约20 下,双耳交替进行。注意按压力度不宜过大,以免损伤皮肤;观察患者耳廓情况,出现红肿需及时处理;起豆后以75%酒精消毒,预防感染。3 天为1 个疗程,如有必要3 天后更换。

③睡前足浴按摩。

选用夜交藤、红花、广藿香、煅磁石、生龙骨、合欢花、甘草、石菖蒲配制成足浴药包,每晚睡前以40℃-50℃温水浸泡药包,水量5000ml 左右,以完全浸没脚踝为宜。

嘱患者双足在水中相互揉搓,并由护理人员或家属对患者三阴交、足三里、涌泉、太冲、太溪、申脉穴进行按摩,足浴时间15 -20 分钟,以感觉身体发热,微微出汗为宜。

足浴完毕擦干双足,注意保暖。

出院前指导患者家属完全掌握足浴方法及正确取穴部位,出院时为患者配好足浴药包带回家中,每晚进行,持续3 个月为宜。

3 观察指标及效果评价:(1)血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化情况。

观察2 组患者干预前后血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化情况以及干预后2组患者患肢肿胀消失时间及疼痛消失时间。

(2)护理满意度情况。

采用科室内自制的调查问卷进行满意度评分采集,问卷共分为4 个判定标准,其中优:患者在接受一系列护理干预后,情绪保持乐观且积极向上,治疗效果较为明显,在治疗过程中积极配合治疗,对护理人员及采取的相应方案表示满意。

良:情绪相对稳定,病情不同程度改善,对护理方法满意。

差:病情未改变甚至加重,情绪波动较为严重,不配合治疗。

护理后满意率(%) =(优+良)例数/总例数×100%。

(3)生活质量。

采用生活质量综合评定表(GQOLI -74)[7]评价患者生活质量,该量表包括躯体、社会、心理及角色4 个评分维度,满分均为100 分,且评分与生活质量呈正相关。

(4)睡眠质量。

采用SPIEGEL 评分对2 组患者干预前后睡眠质量进行评价。

6 个维度,每个维度评分为0、1、3、5、7,评分越高提示患者睡眠质量越差。

12 -17 分轻度失眠,18 -23 分中度失眠,≥24 分重度失眠。

4 统计学方法:所有数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析,计量资料应用均值±标准差(±s)表示,计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者干预前后血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化比较:干预前2 组患者血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者FIB、DDI、PT、APTT 数值均显著优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。

见表1。

表1 2 组患者干预前后血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化比较(±s,n=30)

表1 2 组患者干预前后血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化比较(±s,n=30)

组别 APTT(s) FIB(s) PT(s) DDI(mg/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 29.15 ±2.35 31.08 ±2.56 1.77 ±0.05 1.45 ±0.11 11.77 ±0.85 15.85 ±0.82 8.11 ±2.58 7.98 ±2.54观察组 28.48 ±2.45 29.04 ±2.63 1.78 ±0.15 1.02 ±0.09 11.86 ±0.84 12.98 ±0.95 8.28 ±2.45 5.15 ±2.63 t 0.981 10.982 1.227 11.294 0.329 7.092 0.442 8.334 P 0.192 0.000 0.146 0.000 0.337 0.000 0.092 0.000

5.2 2 组患者干预后患肢肿胀消失时间及疼痛消失时间比较:观察组患者患肢肿胀消失时间为(6.31 ±.55)天及疼痛消失时间为(7.61 ±0.63)天,与对照组患者患肢肿胀消失时间(8.58 ±0.48)天及疼痛消失时间(10.58 ±0.46)天对比,统计学数据显示,P<0.05,具有统计学意义。

见表2。

表2 2 组患者干预后患肢肿胀消失时间及疼痛消失时间对比(±s,d)

表2 2 组患者干预后患肢肿胀消失时间及疼痛消失时间对比(±s,d)

组别 例数 患肢肿胀消失时间 疼痛消失时间对照组 30 8.58 ±0.48 10.58 ±0.46观察组 30 6.31 ±0.55 7.61 ±0.63 t - 7.092 10.034 P - 0.032 0.014

5.3 2 组患者干预后护理满意度比较:观察组患者干预后护理满意度为86.67%,与对照组患者的56.67%对比,统计学数据显示,P<0.05,具有统计学意义。

见表3。

表3 2 组患者干预后护理满意度比较(n,%)

5.4 2 组患者干预前后生活质量比较:干预前,2组患者各维度生活质量均无显著差异(P>0.05);干预后,观察组患者生活质量评分为(64.52 ±4.41)分,显著高于对照组的(51.29 ± 5.17) 分(P<0.05)。

见表4。

表4 2 组患者干预前后生活质量比较(±s,分,n=30)

表4 2 组患者干预前后生活质量比较(±s,分,n=30)

组别健康状态 身体功能 社会功能 心理健康 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组15.61±1.38 20.71±2.16 13.49±1.36 16.33±2.53 10.63±1.37 14.46±2.25 9.51±1.31 13.46±1.27 48.51±4.27 64.52±4.41对照组15.53±1.44 17.34±2.32 13.41±1.25 14.51±2.19 10.49±1.18 10.19±2.01 9.44±1.27 9.39±1.41 49.18±4.52 51.29±5.17 t 0.981 4.209 1.019 5.009 0.803 6.209 0.392 8.4330 1.229 10.498 P 0.109 0.025 0.063 0.000 0.183 0.000 0.225 0.000 0.059 0.000

5.5 2 组患者干预前后睡眠质量比较:干预前2组患者SPIEGEL 评分差异不明显,无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SPIEGEL 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表5。

表5 2 组患者干预前后睡眠质量比较(±s,分,n=30)

表5 2 组患者干预前后睡眠质量比较(±s,分,n=30)

组别 时间 入睡用时 睡眠时间 夜醒情况 睡眠深度 做梦次数 醒后感觉 总分对照组 干预前 2.89 ±1.28 2.92 ±1.56 2.69 ±1.49 2.78 ±1.49 2.92 ±1.79 2.81 ±1.65 17.01 ±4.09干预后 2.03 ±1.16 2.25 ±1.93 1.96 ±1.36 2.06 ±1.19 2.03 ±1.59 2.14 ±1.66 12.47 ±3.56观察组 干预前 2.72 ±1.36 2.92 ±1.62 2.72 ±1.45 2.78 ±1.57 2.89 ±1.84 2.83 ±1.54 16.86 ±4.13干预后 1.56 ±1.00 1.33 ±0.83 1.39 ±0.83 1.53 ±0.94 1.50 ±0.88 1.78 ±0.99 9.09 ±2.37

我国传统中医认为,骨折患者在骨损伤后其经脉及筋骨均受到不同程度损伤,导致患者出现气血瘀滞导致经络不通[9]。

一旦出现气滞将会导致患者体内血行速度持续放缓,继而引起气机不畅严重影响骨折部位的正常愈合[10-11]。

早在孙思邈的《备急干金药方》中编队深静脉血栓有着详细记载。

中医护理理念是通过将科学护理流程联合中国传统治疗手段来达到理想的治疗状态,而本次通过对患者采用中医辨证护理干预模式,针对性的关于老年骨折患者存在的各类风险及相应表现展开护理工作具有较为显著的临床效果[12]。

中医辨证护理通过较为连续且针对性的护理过程,通过在患者疾病治疗发展周期中针对性的给予其护理措施,并根据患者体质、证型、自身营养情况等展开针对性干预,并结合患肢中医穴位按摩帮助患者加速血液循环,减少气血瘀滞的表现。

干预前2组患者血清中FIB、DDI、PT、APTT 数值变化差异无统计学意义(P> 0.05),干预后观察组患者FIB、DDI、PT、APTT 数值均显著优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。

灸法作为我国传统外治手法之一,因其具有较为广泛的应用前景,在对存在经络不畅、气血瘀滞、寒邪入侵等疾病具有较为显效的治疗结果,可以通过外在灸法帮助病变组织内血液状态恢复正常,加速局部血运速率,减少肿胀的堆积,加强红细胞在血管内的变形能力。

本次研究中所选取的足三里穴位是传统中医认为具有调理脾胃、理气化湿、消肿利水的常规治疗穴位。

血海则作为行气活血、消肿止气的主要治疗穴位,从多个穴位综合治疗,加速患者局部肿胀的消散程度,提高局部血液循环速率,加速损伤组织的代谢能力,帮助患者快速消肿恢复。

也因此观察组患者患肢肿胀消失时间为(6.31 ±.55)天及疼痛消失时间为(7.61 ±0.63)天,与对照组患者患肢肿胀消失时间(8.58 ±0.48)天及疼痛消失时间(10.58 ±0.46)天对比,统计学数据显示(P<0.05),具有统计学意义。

观察组患者干预后护理满意度为86.67%,与对照组患者的56.67%对比,统计学数据显示(P<0.05),具有统计学意义。本次研究结果还显示,干预后,观察组患者生活质量评分为(64.52 ±4.41)分,显著高于对照组的(51.29±5.17)分(P<0.05)。

提示,中医穴位按摩联合中医辨证护理能显著改善老年髋部骨折术后生活质量。

同时,干预前2 组患者SPIEGEL 评分差异不明显,无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SPIEGEL 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示,中医穴位按摩联合中医辨证护理能显著改善老年髋部骨折术后睡眠质量。

这是因为,常规护理难以针对性了解患者心理状态,进而难以开展有效的宣教及指导,而在本次研究中,通过对患者进行评估,并分时期开展针对性宣教,有效提高了患者认知水平,进而在改善其心理状态的同时,提高了患者护理依从性,进而有助于改善其生活质量。

同时,对骨折患者应用中医情志护理联合穴位按摩,可以提高患者睡眠质量。

这是因为,护理人员通过实施情志护理,缓解了患者的焦虑、抑郁不良情绪,排除了影响睡眠的危险因素。

同时通过中医穴位疗法,运用穴位按摩、耳穴贴豆按压、足浴按摩等方式,促进全身血液循环,改善微循环和大脑供血供氧,从而改善睡眠质量。

中医认为通过按摩相应的穴位,可以达到调节气血运行的作用,通过刺激神门可以镇静安神,刺激内分泌、交感、皮质下等穴位可调节自主神经功能与内分泌状态,以安神定志,从而改善患者的睡眠质量。

综上所述, 对于老年髋部骨折术后患者采用中医辨证护理联合中医穴位按摩在有效帮助患者减少气血瘀滞所引起骨折愈合不良的同时,针对性的给予患者饮食计划与康复计划帮助患者更好的恢复,能够显著改善患者睡眠质量,提高患者生活质量的同时能够改善患者凝血状态,提高满意度。

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