护理硕士专业学位研究生临床实践管理工作评价与分析
时间：2023-06-28 08:05:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王晶晶，史 岩，刘娜娜，刘倩倩，王静雯
为了满足社会对高层次护理人才需求，加强研究生培养管理，提升研究生教育质量，稳步扩大专业学位研究生规模成为高等教育发展的重点方向[1]。临床实践环节是护理硕士专业学位研究生(master of specialist nursing,MSN)培养的重要组成部分，对该环节的管理直接影响MSN培养质量与未来高级实践护理人才规模的发展2。现有研究[2-4]已从临床实践的组织与管理角度，查找MNS临床实践过程中存在的问题，但大多以质性研究的方式，从学生临床“实践体验”角度，关注临床带教存在的问题，未能覆盖MSN临床实践学习管理各个方面。本研究从MSN实践环节管理者的角度，使用调查问卷组织MNS对临床实践过程中研究生导师、临床带教指导情况，临床实践学习的支持性环境和总体满意度等方面进行评价，明确MSN实践学习需求，为提升MSN临床实践组织与管理提供建议，应对培养规模扩大趋势下的MSN培养质量可持续性发展问题。
1.1 临床实践环节总体要求 制订《MSN实践环节管理规定》，明确临床实践目标和总体能力要求。由学院导师、临床导师和MSN共同协商制订实践计划。根据研究生护理专业教指委要求，临床实践由“专科相关科室”实践(阶段Ⅰ)与“专科科室”实践(阶段Ⅱ)组成，共计18个月(72周)，均于第一学年第二学期(每年5月～6月)开始。阶段Ⅰ于3家附属医院进行，阶段Ⅱ于14家研究生实践基地内完成，包括7家综合医院、5家专科医院(其中2家为2020年新增基地)、2个社区卫生服务中心。
1.2 明确“双导师制”中的导师职责 制订《MSN双导师制管理办法》，采取“临床导师负责制”，由临床导师安排和指导MSN进行临床实践，并亲自担任或指定带教老师，保持与实践基地护理部、带教老师的良好沟通。院内导师、临床导师必须参加MSN阶段Ⅰ的出科考核、阶段Ⅱ的季度考核(每12周1次)，否则不给予研究生临床实践成绩。阶段Ⅰ终末技能考核及终末案例报告考核、阶段Ⅱ终末案例考核由学院统一组织“第三方评价”方式(MSN导师、临床带教老师均不参与评价)集中考核。每年度计算导师指导MSN的工作量。
1.3 临床带教老师管理 制订《临床实践带教老师管理实施细则》，明确带教老师遴选标准：基本条件(①～④必须全部具备)和业务能力(⑤～⑨具备至少2项)。①有责任心、遵守教育原则；
②了解MSN培养方案、熟悉MSN临床实践管理规定；
③有指导≥3届本科生临床实践经历；
④在本专科领域内5年以上工作经历，具有中级以上职称或硕士及以上学位；
⑤近5年内参加专业领域权威团体(组织)进行专科知识技能培训，并取得合格证或结业证书；
或近3年内在国内知名医疗机构进行6个月及以上专业进修；
⑥近3年内参与市厅级以上专业技能或教学技能竞赛、获得二等奖以上奖励；
参与团体竞赛并获奖者，须为主要参与者(前3名)；
⑦近3年内作为主要完成人(前3名)获得市厅级以上科研成果三等奖以上1项；
或已结题市厅级以上科研项目至少1项；
⑧近3年内作为第一作者在统计源核心期刊上发表学术论文至少1篇；
⑨近3年内获授权发明专利至少1项或实用新型专利至少2项，均限第一发明人。对认定资格后的带教老师实行动态认定聘任机制(聘期2年)。明确带教老师职责，包括依照MSN临床实践计划对学生进行指导和学业协助，以及突出业绩考核奖励项目。定期对临床实践基地及带教老师进行培训。同时，考虑到MSN培养可持续性发展和带教师资队伍的平稳成长，每年根据MSN实践的专科领域需求扩增20%带教师资。
1.4 过程管理 ①计划制订：依据研究方向和课题选题，MSN在导师指导下填写“临床实践计划表”，拟定每个实践阶段的科室、具体计划和要求、出科考试内容与形式，由导师签字后上交研究生办备案。②实践记录：如实填写“临床实践记录表”，由带教老师签署每次出科考核成绩(技能操作、小讲课、个案分析等考核标准印刷于“临床实践记录表”)、意见及出科小结，科室负责人签字。MSN根据实践内容和考核评价，认真填写“个人记录与反思”。③留存临床实践阶段每次考核文字、图片和影音资料。④临床实践全部结束后，提交《实践考核登记表》，完成1篇实践总结报告(≥5 000字)。
根据以上组织管理规定的实施内容要点自制调查问卷，共23个条目，内容包括：①研究生临床实践计划执行情况(条目1～条目3)；
②临床实践指导者履职态度及行为现状(条目4～条目9，条目11～条目12)；
③对临床实践学习指导的满意度(条目10,条目13～条目22)；
④临床实践学习需求(条目23)。问卷Cronbach′s α系数为0.915。使用问卷网制作在线问卷，生成问卷二维码，每个ID限填1次，于各年级MSN临床实践第19～21周和第54～56周推送给学生，MSN扫描二维码并在24 h内完成问卷，平均作答时长为(6.56±0.74)min。
共64名学生(2018级11人；
2019级15人，2020级38人)完成在线问卷填写。其中男1人，女63人；
2018级MSN年龄25～30(中位数26.5)岁，2019级MSN年龄23～35(中位数26)岁，2020级MSN年龄24～28(中位数25)岁。
3.1 MSN临床实践总体情况 ①计划执行情况：大多数学生能够按照原定实践计划实践(3个年级两个阶段实践均>75%)(Q2)；
研究生双导师、临床带教老师及科室/病区护士长对阶段Ⅱ实践计划知晓率高于对阶段Ⅰ实践计划知晓率(Q4)；
能够按照规定执行MSN出科/季度考核(Q12)。②导师指导情况：第一导师对学生临床实践的关注情况，2019、2020级优于2018级(Q5)，其主要影响因素为导师个人工作角色及可付出的实践和精力(Q6)；
导师与学生沟通形式多样，以预约面对面沟通、发送信息、拨打电话为主(Q8)。③带教老师指导及实践学习支持性资源：带教老师对2018级、2019级、2020级依照MSN实践计划进行指导及提供临床学习支持逐渐提升(Q9、Q11)。“Q3：临床实践实际情况与计划不符的原因”有：临床工作繁忙(2018级阶段Ⅰ、阶段Ⅱ；
2019级阶段Ⅰ；
2020级阶段Ⅰ)，实践计划与科室带教计划冲突、计划制定未结合临床实际情况(2019级阶段Ⅰ、2020级阶段Ⅰ)，受疫情与突发洪水影响(2019级阶段Ⅱ、2020级阶段Ⅰ)，医院不能提供学习平台；
(原带教老师支援抗疫后)新带教老师的态度和支持欠缺、医院分配的新带教老师不符合要求(2020级阶段Ⅰ)。“Q7(Q6问题的其他补充)”有：临床工作繁忙(2018级阶段Ⅰ、阶段Ⅱ)，沟通不及时(2020级阶段Ⅰ)。见表1。
3.2 MSN临床实践总体满意度 临床带教老师及所在病区护士长以及实践基地临床环境对MSN实践活动的支持度呈逐年上升趋势，护理部、医生对MSN临床实践学习支持度最低。临床实践学习总体满意度呈逐年上升趋势，但仍有待进一步提升。见表2。
表2 2018级—2020级MSN临床实践环节的满意度 单位：分
3.3 MSN临床实践对自身专科实践角色成长与发展的感受 3个年级MSN通过临床实践，主要收获为了解更多关于专科护士角色、职责与工作特点，提升专科护理技术水平；
2019级、2020级MSN感受到专科护士角色发展前景、了解了专科前沿技术，但对进行专科实践领域研究方面收获不大(Q13)。从带教老师处最大的学习收获：2018级MSN认为是业务能力，2019级和2020级MSN认为是职业素养、教学态度与能力、业务能力以及不断学习提升自我的综合能力(Q10)。临床实践后最大需求：2018级MSN为毕业后去向、个人学位课题研究的实施，2019级和2020级MSN则为临床技能水平的提升和对临床实践环境及护士角色的适应(Q23)。见表3。
表3 2018级—2020级MSN临床实践感受 单位：人(%)
4.1 明确导师与带教老师在MSN临床实践指导中的职责利于实践计划的执行 明确临床实践学习目标及任务，是提升临床实践环节培养质量的首要任务[5]。虽然存在疫情和突发灾害等外在因素影响，管理细则明确了院内导师与临床导师在MSN临床实践中的主要责任人角色，通过要求MSN将临床实践计划在科室报到时呈递给带教老师和护士长，帮助其明确指导MSN实践的目标与任务，最高效率地执行MSN临床实践计划。MSN导师主要来自临床实践基地(与之匹配的学院导师为“第二导师”)，仅7名来自学院(均具有临床工作经历、与之匹配的临床导师为“第二导师”)，确保了MSN临床实践学习过程具有特定的学业指导人。与以往研究中导师与带教老师共同制订MSN临床实践计划的做法不同[6-7]，双导师与MSN 3人共同商讨拟定实践计划共3份，交由学院研究生管理部门和实践基地存档各1份，学生自留1份，每到一个科室向带教老师及护士长出示计划，使得参与MSN临床实践指导工作的所有角色知晓计划。影响导师指导MSN临床实践的因素主要是导师自身业务工作繁忙，但在现今电子信息化技术发展背景下，仍有多种途径可实现导师对MSN实践进展进行指导。虽然阶段Ⅱ实践机构众多，但《实践记录手册》信息内容能够反映MSN的实践执行情况，具有一定的监督作用；
MSN出科考核评价标准相对统一，可满足“同质化”培养要求。此外，2018年、2019年对临床带教师资进行了增补与培训，保证了2020级MSN能够获得充足的临床带教师资力量，保障了实践计划的顺利执行。
4.2 注重建设临床实践学习的支持性环境利于提升MSN临床实践满意度 MSN临床实践主要指导者为临床导师、带教老师和学院导师，但MSN临床实践学习效果受到其所在科室医疗护理团队、进修与实习人员和病人等多重因素影响。MSN在临床实践初期将个性化实践计划报知实践基地护理部、再由护理部下达到实践科室或病区护士长，护士长需要协同带教老师制订MSN在本科室/病区完成实践学习的具体实施计划，为MSN临床实践创设良好学习环境[8]。本研究中，实践基地护士长及科室医护团队作为MSN学习支持性资源有待进一步提升，建议从临床实践基地管理部门到科室等不同管理层面，设置除带教老师以外的人员担任教学协调员，依据科室接收的所有实践学习人员制订分类带教目标，融入科室医疗护理工作计划，合理安排各类学习人员的具体实践任务[9]，以保障MSN实践的个性化实施。同时，学院与实践基地在MSN临床实践每个阶段末召开座谈会，及时反馈本调查收集到的信息，有针对性地解决MSN临床实践中存在的特定问题。
4.3 临床带教老师选拔及培养影响MSN对自身专科实践角色成长的认知 MSN临床实践感受是对培养基地建设、临床实践环境、临床带教情况最直观的评价[9]。本研究中，MSN对临床带教有助于了解了更多专科护士角色、职责与工作特点，提升专科护理技术水平给予了充分肯定，对带教老师的指导、临床实践学习支持性环境能够促进“感受到专科护士角色发展前景”和“了解专科前沿技术”给予肯定(见表3)，对临床实践的满意度高于既往研究[10]报告。此外，不同于刘萍等[11]的研究结果，带教老师在对2019级和2020级MSN的临床带教过程中，呈现的良好职业素养、教学态度与教学能力、业务能力，以及不断自我学习的能力，获得了MSN一致认可(见表3),也进一步证实了带教老师选拔、培训及考核的动态聘任机制尤为重要[12]。随着MSN培养逐渐受到关注，研究者不断探索MSN未来角色定位及培养重点，本调查结果提示，越来越多的MSN开始深入思考未来角色发展及角色适应问题，这是MSN培养的良好发展趋势。值得注意的是，虽然选拔制度也考虑了带教老师的科研能力及素养，MSN对进行专科实践领域研究方面收获不大，这也说明临床带教师资仍需提升自我实践领域中发现研究问题、使用科学方法解决问题的能力，注重研究经验积累，以利于更好地指导MSN在临床实践学习中发现科学问题和应用科研实施技能。
本研究以MSN临床实践管理落实情况为切入点，通过调查了解MSN实践计划执行情况、实践指导情况、实践支持性资源和学生满意度及需求4个方面内容，更为清晰地呈现临床实践执行过程及质量控制措施的具体落实情况，明确了实践指导中的薄弱环节、实践支持性资源的不足和MSN实践学习需求。在MSN能够感知专科护士角色与发展前景的利好条件下，临床实践基地应设协调员，根据MSN实践计划，结合科室运转特点，制定突出MSN个性化培养的跨学科团队融合、班次灵活的实践实施方案。培养师资储备力量，有计划地扩增带教师资队伍，提升带教师资开展专科领域纵深研究能力，才能更好地满足MSN培养的可持续性发展需求。
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