甲状腺乳头状癌喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素分析
时间：2023-06-27 19:40:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
费建平 刘宏伟
甲状腺癌是临床上头颈部最常见的恶性肿瘤之一，近年来甲状腺癌的发生率呈上升趋势[1]。甲状腺癌的病理类型较多，其中乳头状癌是最常见的病理类型之一，占全部甲状腺癌病人的80%左右[2]。甲状腺乳头状癌病人术后易复发。由于颈部喉返神经双侧存在差异，且淋巴结位置也存在差异，导致手术清除喉返神经深层面淋巴结较为困难，同时增加了喉返神经损伤的可能。因此，部分学者会放弃喉返神经深层面淋巴结的清扫[3-4]。但有学者认为，这可能增加病人肿瘤的局部复发率[5-6]。是否对甲状腺乳头状癌病人进行喉返神经深层面淋巴结清扫也是临床争议的问题之一。我们对甲状腺乳头状癌病人进行研究，分析病人术后发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。
一、对象
2020年8月～2021年8月间我院收治的甲状腺乳头状癌病人98例。其中男性55例，女性43例。年龄30～75岁，平均年龄(43.8±5.4)岁。病灶部位：右侧52例，左侧46例。纳入标准：(1)经手术病理检查确诊为甲状腺乳头状癌；
(2)年龄超过18周岁；
(3)术前均未接受过其他治疗；
(4)初次判断为甲状腺乳头状癌,行初次治疗；
(5)自愿参加本次研究并签署知情同意书；
(6)单侧甲状腺乳头状癌。排除标准：合并其他类型恶性肿瘤；
严重肝肾功能不全；
有甲状腺手术史；
头颈部有放化疗史；
同时参与其他研究。
二、方法
根据病人是否发生喉返神经深层面淋巴结转移分为转移组(36组)和未转移组(62例)。收集病人性别、年龄、病灶数目、肿瘤直径、病灶部位、是否侵犯包膜、是否合并桥本甲状腺炎以及手术方式并行单因素分析。对单因素分析有差异因素行Logistic回归分析，分析甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的危险因素。
三、统计学方法
1.甲状腺乳头癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移情况：98例甲状腺乳头癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移36例(36.73%)，未发生喉返神经深层面淋巴结转移62例(63.27%)。
2.两组病人一般资料比较见表1。两组病人病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式比较差异有统计学意义(P<0.05)；
性别、年龄、病灶部位以及是否合并桥本甲状腺炎比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组病人一般资料比较(例)
3.甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素分析见表2。对上述有差异因素行Logistic回归分析发现，病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式均为甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。
表2 甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素分析
甲状腺乳头状癌术后容易发生颈部淋巴结转移。有研究显示，约有20%～50%的甲状腺乳头状癌病人术后早期发生颈部淋巴结转移[7]。对于有淋巴结转移的病人术中清扫淋巴结能有效降低病人术后的转移率，降低复发率[8]。由于喉返神经深层面解剖结构复杂，淋巴结清扫困难，容易损伤喉返神经，是否需要清扫喉返神经深层面的淋巴结一直是临床有争议的话题。
我们对甲状腺乳头状癌病人的临床资料进行分析，观察病人是否存在喉返神经深层面淋巴结转移，并对比转移病人和未发生转移病人的一般资料，分析甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。本研究结果显示，98例甲状腺乳头状癌病人中有36例发生喉返神经深层面淋巴结转移，可见甲状腺乳头状癌病人喉返神经深层面淋巴结转移的发生率较高。比较两组病人一般资料时发现，两组病人病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式比较，差异有统计学意义，而性别、年龄、病灶部位以及是否合并桥本甲状腺炎比较，差异无统计学意义。对上述有差异因素行Logistic回归，分析发现，病灶数目、肿瘤直径、是否侵犯包膜以及手术方式均为甲状腺乳头状癌病人发生喉返神经深层面淋巴结转移的影响因素。根据上述所得结果分析出以下结论：(1)病灶数目：在Ngo等[9]的研究中提到，在肿瘤病灶≥3个时，需要进行淋巴结清扫。这是由于肿瘤病灶数目越多，分布范围越广，越容易出现淋巴结转移。本研究中肿瘤数目≥2个时，发生喉返神经深层面淋巴结转移的病人发生率较高，因此，在甲状腺乳头状癌病人的病灶≥2个时，需要进行深层面淋巴结清扫。(2)肿瘤直径：Li等[10]研究发现，原发肿瘤直径>1 cm与右侧VI-B区淋巴结转移密切相关。本研究中，肿瘤直径越大，喉返神经深层面淋巴结转移的发生率越高，因此，肿瘤直径>1 cm时，有必要进行喉返神经深层面淋巴结清扫。(3)是否侵犯包膜：包膜具有抑制癌细胞生长和转移的作用，若存在包膜侵犯，会增加癌细胞的转移风险[11]。周雷等[12]研究发现，侵犯包膜是甲状腺乳头状癌出现右侧VI-B区转移的独立危险因素，该研究认为，对于存在包膜侵犯的病人应高度重视，必要情况下进行淋巴结清扫，降低术后复发率。本结果显示，存在包膜侵犯的病人喉返神经深层面淋巴结转移发生率更高，提示对于存在包膜侵犯的病人需要进行喉返神经深层面淋巴结清扫。(4)手术方式：研究表明，对于有淋巴结转移的病人实施喉返神经深层面淋巴结清扫，能降低术后复发率，延长生存期[13-14]。对于未出现淋巴结转移的病人，实施喉返神经深层面淋巴结清扫相对于无喉返神经深层面淋巴结清扫的病人术后并无明显差异。因此，喉返神经深层面淋巴结清扫能有效降低有喉返神经深层面淋巴结转移病人的复发率。对于是否进行喉返神经深层面淋巴结清扫，需要根据上述影响因素考虑手术方式。
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