渐进性有氧-抗阻训练在预防脑卒中后肌少症发生中的应用及对肌力水平、运动耐力的影响
时间：2023-06-27 19:35:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
杨文杰，李艳丽，周彦君，李 兰，穆 斌，王 杰
(河北中石油中心医院，河北 廊坊 065000)
脑卒中的发病率正呈现逐年上升的趋势，且治疗费用昂贵，增加了患者的生活负担[1]。在治疗过程中，康复医学能够帮助脑卒中患者改善其肢体功能，减少疾病对患者生活质量的负面影响[2]。然而，由于脑卒中患者存在长期卧床的现象，造成患者肢体运动频率减低，长此以往，患者的肌肉力量会逐渐降低，并增加肌肉萎缩的风险，导致肌少症的产生[3]。肌少症会使得患者全身功能的降低，同时阻碍患者肢体功能的恢复，又会延长其卧床时间，如此产生恶性循环[4]。因此，临床上应对脑卒中患者肌少症的产生采取积极的预防措施。本研究选取我院收治的脑卒中患者120例，探讨渐进性有氧-抗阻训练在预防脑卒中后肌少症发生中的应用及对肌力水平、运动耐力的影响。现报道如下。
1.1 一般资料选择2020年5月至2021年12月河北中油总医院收治的脑卒中患者120例，纳入标准：①符合中风的诊断条件[5]；
②40～80岁；
③症状无明显变化，四肢一侧的神经功能紊乱；
④患者及家属均知情同愿。排除标准：①认识障碍；
②心律不齐；
③冠心病；
④心脏病。按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例，其中观察组女25例，男35例，年龄(72.23±4.11)岁，病程(8.12+2.11)天；
对照组女28例，男32例，年龄(73.06±3.94)岁，病程(8.23+1.89)天，两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2 方法对照组采用常规康复治疗和护理，包括健康教育、康复训练、环境卫生。常规康复训练持续3个月。观察组采用渐进的有氧抗阻训练。训练时间从16∶00到17∶00。①健美操。在医务人员的指导下进行有氧运动(包括揉捏运动、中医穴位按摩、自我放松运动)。a.自愈训练，包括耸肩，提臂，移肩，绕肩，提颈，和足部练习。b.手揉。双手揉搓、双手揉搓、摇动耳朵等。在进行肠经穴位推拿的时候，配合肢体的配合，让患者的上肢和下肢转动，向前伸，踩在患侧，让健侧带动患侧，同时注意膝关节的稳定。患侧肌力3级或更高时，可以由患侧带动健侧，可以进行上肢液压阻力、跑步机等有氧运动。上述训练强度是指运动心率(55%～65%)×最大心率(最大心率=220岁)91、40分钟/次、每周5次。②阻力训练。a.上肢弹性带练习，肩膀向外伸展，双手抓住腰带。呼气时肩膀向外旋转，手臂和手臂伸展，并在吸气过程中缓慢地返回初始状态；
双腿弯曲，坐正，紧握松紧带，呼气时，双手将松紧带向两边拉开，在吸气时缓慢收回；
肩膀和脚的宽度相等，膝盖弯曲，手掌抓住弹性皮带，放在胸部位置，呼气时，把肩膀和手肘保持在同一水平线上。b.下肢伸展运动。把松紧带系在右肩上，提起右腿，保持小腿的垂直，大腿伸展；
两脚交叉站立，屈膝，把松紧带绑在后脚的外侧，抓住松紧带，呼气时身体向左转动，松紧带向上倾斜，当松紧带收回时，吸气。上述练习由康复医师和患者进行单对单的练习，由上肢开始，一共进行5次。如果患者感觉很放松，可以提高2～3次。每个项目不得多于10次，每次20分钟，每周4次。
1.3 观察指标①肌少症发生率[5]：观察并记录两组患者肌少症发生情况。②肌力水平：通过骨骼肌超声检查、握力测试来检测干预前后两组患者的肱二头肌厚度、骨骼肌胫前屈肌和最大握力。③运动耐力[6]：通过心肺运动机能计(cpx/max/d, McAfee, USA)和症状限定增量动力动作试验(CPET)。具体的训练方案包括三个步骤：一是在训练初期进行1分钟的热身，也就是0能量负荷；
第二级将斜坡功率提高到7 w/min，保持55～65 r/min，直到患者的最大耐力；
第三个阶段是恢复期，在无负荷状态下进行3～5分钟的修复。评估指标主要有最大功率、最大功率、最长寿命。如果峰值持续时间大于30秒， 视为达到VO2最大值(VO2max)。在锻炼时，患者采用 Bogg量表(6～20)对自己的疲倦进行评估，并通过远距离心律(芬兰)测定心率。若患者血压、心率、呼吸、主观感觉等异常或患者自愿中止 CPET时，必须马上结束。④生活质量[7]：使用 WHO生活质量量表-100评估患者在治疗前和治疗后的生活质量，包括生理、心理、社会关系领域和整体健康状况，评分越低，生活质量越差。
1.4 统计学方法应用 SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。满足正态分布的计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者肌少症发生率比较观察组肌少症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(χ2=5.926,P=0.015)。
2.2 两组患者肌力水平比较治疗训练后两组肌肌厚度、骨骼肌胫前屈肌厚度均低于治疗前，握力强于治疗前(P<0.05)，且观察组肌力指标优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者肌力水平比较
2.3 两组患者运动耐力比较治疗后两组VO2max、最大功率、体力耗竭时间等均较治疗前显著提高，且观察组运动耐力指标优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者运动耐力比较
2.4 两组患者生活质量评分比较干预后两组生理、心理、社会关系领域和整体健康状况评分均提高，且观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较 (分)
肌少症会增加患者跌倒的风险，需要一定的康复训练来预防和完善。渐进性有氧-抗阻训练通过改善患者的微循环，来预防肌少症的产生[8]。观察组肌少症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%；
干预后两组肱二头肌厚度和骨骼肌胫前屈肌厚度明显降低；
结果表明渐进式有氧-阻力训练可以有效地防止肌肉缺乏，提高中风患者的肌肉力量。运动疗法主要是通过慢跑、太极拳、游泳、步行等运动来达到人体所需氧气的总量，减轻肌肉疲劳；
搓手、搓脸等可以帮助疏通经脉，改善血液循环；
按摩穴位可使身体和精神得到放松，增强身体的免疫力，增强身体机能；
通过自我放松运动、搓揉运动、中医穴位推拿等一系列运动，可以减少交感神经亢奋，增强迷走神经的功能，修复受损的交感神经和迷走神经的动态平衡，减少中枢神经的损害，促进神经功能的恢复，改善认知能力。渐进性有氧-抗阻训练是一种主要的等长度锻炼方式，它是一种无氧锻炼，它的作用是通过对局部肌群施加阻力，从而使肌肉组织不会缩小，从而提高肌纤维的容量，从而促进血液循环，从而改变大脑右额叶、右舌和枕梭状回的功能，从而改善认知能力[9]；
目的心率是衡量运动强度的重要指标，可以帮助患者进行康复训练。将抗阻力和有氧运动结合起来，可以互补，提高运动效果，并可消除传统康复训练中的单调乏味，增加患者的兴趣，提高患者的运动热情，从而改善患者的身体机能，促进其认知能力的恢复，减少残疾发生率[10]。干预后观察组VO2max、最大功率、体力消耗时长均显著高于对照组。两组患者在生理、心理、社会关系领域及总体健康状况评分均显著提高，且观察组评分高于对照组。说明渐进性有氧-阻抗锻炼能改善患者的运动能力，改善患者的生活品质。其原因：①认知功能下降、判断力下降、社会交往水平下降。交流减少患者生活品质；
②由于中枢神经损伤导致肢体运动不畅，影响其生存品质；
此外，由于患者的情感功能障碍，如焦虑、抑郁、拒绝与外部世界交流等，也会导致其日常的生存质量下降。患者的认知功能和其基本生存能力的康复是互相补充的[11，12]。
综上，渐进式有氧-阻力训练可以有效地防止中风后肌少症的发生，提高患者的肌肉力量和运动耐力。
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