基层医养人员对阿尔茨海默病患者照护认知的调查
时间：2023-06-26 10:15:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
仇鹏 林勇 钱成 夏江明 沈东 王郁涛
阿尔茨海默病（Alzheimer"s disease，AD）是进行性认知功能障碍和记忆力损害为主要临床表现退行性中枢系统疾病[1]。随着人口老龄化的快速发展，兼具失智、失能且伴有各种精神行为症状的失智症已成为全球各个国家面临的重大疾病负担和公共卫生难题[2-3]。由于AD的发病机制未明，目前尚无有效治疗方案，主要依靠护理、相关药物及康复方式来延缓AD患者的疾病进展并提高患者的生存质量。在城市，仅有不到2%老年人由社区或其他基层医疗/护理机构照看，绝大多数的AD患者仍由家人直接照顾[4]，而这些AD患者的直接照顾者对于AD相关知识及其照护知识的掌握仍需依靠基层医养工作人员进行宣教。基层医养工作人员（指从事社区医疗、护理、康复、照料、管理人员等）的知识掌握程度直接关系到直接照顾者的护理水平，而护理水平则直接影响到患者的疾病转归及生活质量的优劣[5]。笔者通过问卷调查的方式了解当前基层医养工作人员对AD相关知识的掌握情况，以期为进一步优化AD患者的照护工作提供基础。
1.1 对象 选取2019年1至12月嘉兴市8所不同社区卫生服务中心、社区卫生服务站及医养结合机构的64名工作人员为调查对象（其中医养结合机构4所，社区卫生服务中心2所，社区卫生服务站2所），其中管理人员3名，医师12名（职业医师4名，执业助理医师8名），护士16名，护理员29名及康复师4名。纳入标准：（1）从事AD患者医护照料工作时间≥3个月；
（2）积极配合本次问卷调查。排除标准：（1）不能正常填写问卷的工作人员；
（2）未签署知情同意书的工作人员；
（3）未按照问卷要求填写。
1.2 方法 根据护士人力配备要求，100～499张病床的医疗机构医师与护士以1∶2配比，100张病床以下的医疗机构医师与护士以1∶1配比，确定从每个抽取的社区卫生服务中心及社区卫生服务站抽取医师及护士人数；
随机抽取相关机构管理人员3名。共计抽取职业医师12名（18.75%），护士16名（25.00%），管理人员3名（4.68%），护理员29名（45.31%），其他人员4名（6.25%）。
1.3 调查问卷 采取现场问卷调查的方式，首先由经过统一培训的调查员向被调查者说明本次调查目的，对问卷中的问题进行相关讲解，采用网络链接的形式发放调查问卷，被调查者有任何问题则予以当场指导，当场填写并当场回收问卷，所有选项均为单选题。共计发放问卷64份，回收问卷64份，有效问卷64份，有效回收率100%。
以痴呆知识评估量表（dementia knowledge assessment scale,DKAS）、痴呆态度量表（dementia attitude scale,DAS）为测量工具，采用自主设计的调查问卷进行信息采集。DKAS由共27个条目，包括病因和特征、沟通和参与、照料需求、风险因素和健康促进4个维度[6]。该量表采用1（非常不同意）～4（非常同意）4级计分，外附加1个“不知道”选项。得分越高，表明被调查者关于AD知识的越好；
量表的重测信度为0.80，具有较好的稳定性，内部一致性Cronbach"s α系数为0.89。DKAS得分与阿尔茨海默病知识量表（Alzheimer"s disease knowledge scale，ADKS）得分的相关系数γ为0.56（P＜0.001）。DAS共有20个条目，痴呆知识和社会舒适度两个维度，包含态度的认知、情感、行为3个成分，其中痴呆知识维度主要测量态度的认知成分，社会舒适度维度主要反映态度的情感和行为成分；
量表总的Cronbach"s α系数为0.83～0.85。该调查问卷包含以下内容：（1）被调查对象的基本信息（性别、年龄、文化程度、所属机构性质、工作性质等）；
（2）对疾病的熟悉程度；
（3）AD患者早期的临床表现；
（4）AD在我国的发病情况；
（5）AD的疾病性质；
（6）AD的治疗及护理；
（7）AD的预后转归。除被调查对象的基本信息外，其余调查问题均只含“是”及“否”两类选项，“是”表示认同该观点，“否”表示对该观点持否定态度。本调查问卷Cronbach"s α信度系数为0.927。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件。计数资料以率表示。
2.1 一般情况 64名调查人员中男15名（23.44%），女49名（76.56%）；
年龄20～50岁，其中20～30岁17名（26.56%），30～40岁 31名（48.44%），40～50岁 13名（20.31%），50岁以上3名（4.69%）；
社区卫生服务站6名（9.38%），医养结合机构52名（81.25%），社区卫生服务中心6名（9.38%）；
从事当前工作年限1～＜10年40名（62.50%），10～＜20年15名（23.44%），20年以上9名（14.06%）；
本科及大专学历12名（18.75%），高中及中专学历21名（32.81%），初中学历24名（37.50%），初中以下学历7名，主要是照顾者（10.94%）。
2.2 对AD的了解情况 64名调查人员中，身边服务人群存在有AD病史51名（79.69%）；
对AD了解者42名（65.63%），听说过但不了解者19名（29.69%），非常了解者3名（4.69%），无一名表示从未听说过AD；
从未接受过AD的相关培训34名（53.13%）。
2.3 对AD早期症状的认识情况 调查问卷中列举了包括遗忘、学习能力下降、迷路、日常生活能力下降等多个与AD发病密切相关的早期症状，调查人员对不同的AD早期症状了解情况见表1。
表1 对AD早期症状的认识情况
2.4 对AD疾病的基本认识 调查问卷中列举了包括AD流行病学资料在内的基本AD相关知识，调查人员对AD相关基本知识的认知情况见表2。
表2 对AD疾病的基本认识
2.5 对突发状况的认识 调查问卷中列举了一些AD患者可能出现的紧急症状，包括突然出现吵闹和躁动等，调查人员对出现突发状况的认识情况见表3。
表3 对AD患者突发状况的认识
2.6 对AD患者护理的认识 调查问卷中列举了一些AD患者护理过程中应注意的事项，调查人员对AD患者护理过程中的问题认识情况见表4。
表4 对AD患者护理的认识
AD患者主要以慢性进行性智力减退为主要的临床表现，随着疾病的进展，其生活自理能力不断下降，在生活中存在致伤的风险[4]。由于对相关基本知识的缺乏，当前AD患者的照护情况不容乐观。对于以家庭护理为主的AD护理模式，基层医疗机构是普及AD相关基本知识的关键，机构所属的医养工作人员对相关知识的掌握情况间接影响到AD患者的生活质量及疾病进展。
为了更客观评估现状，本研究调查了本市来自医养结合机构、社区卫生服务中心及社区卫生服务站从事可能与认知功能障碍相关服务的工作人员，不仅包括基层医疗机构的医师及护士，也包括了与AD患者有较多直接接触的管理人员、护理员等。
在对AD的基本了解上，仍有将近1/3的基层医养工作人员处于对AD“一知半解”的状态，有一半以上的基层医养工作人员从未接受过关于AD的知识培训。养老照护在我国的起步较晚，对老年人的照顾仍处于经验护理的阶段，相关基本知识及专业技术仍然匮乏。而AD属于一种较为复杂的疾病，相关的专业性护理更为缺乏[7]。随着当前AD患者的增加，相关医疗看护机构也在增加，这种经验性护理及专业知识的缺乏显然不再适合。早在2006年我国就颁布了《关于加快发展养老服务业意见的通知》，其中明确指出对AD患者的照顾者需要满足一定的业务素质[8]。而当前基层医疗养护机构对AD的了解程度及可以接触的培训机会，不符合当前的发展趋势。
对于AD的早期阶段临床症状多不典型，人格改变可能不会太明显，但会出现一些精神上的异常，如淡漠、妄想、幻觉等，可存在典型的抑郁及焦虑。由于中枢神经系统的不断退化，患者出现身体不适感、昼夜节律改变等[9]。本研究中，28.13%调查人员认为忘记以前的事不是AD的早期症状，43.75%调查人员认为肌张力增高是AD患者的早期症状，43.75%调查人员认为大小便失禁是AD患者的早期症状等，表明了基层医养人员对AD早期发现的认知程度明显缺乏。基层医养人员的知识缺乏也会间接影响到家属对于老人罹患AD的发现。肌张力增高及大小便失禁多表明AD患者的临床症状较为严重，预后较差[10]。因此AD的早期发现显得十分重要。
对于当前AD的认识，有将近1/3调查人员认为随着生活水平的提高，AD的发病人数不断减少，超过1/3调查人员认为当前存在有预防AD的处方药，仅有七成调查人员认为促进脑力活动可以预防AD的发生。对于AD突发状况的认识，包括是否可以急性起病，对AD患者吵闹、躁动时的认识及处理，仍存在有1/3调查人员对此并没有系统的认识。AD是一类需要长期干预的疾病，AD患者也尽可能需要接受住院治疗，无论是医养模式还是家属照看，AD患者均需要去尝试学习及接受新兴事物，有利于延缓疾病的进展。尽管AD属于一种慢性智力减退型疾病，但由智力减退所带来的长期活动受限才是造成患者出现预后不良的主要原因，因此在鼓励AD患者接触新兴事物的同时，也鼓励患者适当运动，保持心情愉悦[11]。很显然，在对AD的认识中，AD患者突发状况的理解及照护过程中需要注意的问题，仍存在有大约1/3基层医务人员缺乏相关认识
综上所述，通过对本市64名基层医养工作人员AD相关知识的调查研究，表明当前有约1/3基层医养人员对AD缺乏足够的认识，有待进一步加强培训。同时，本研究也注意到存在调查样本数目不足的缺陷，可能会对本研究的结果存在一定的影响，有待后续研究的进一步证实。
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