对比分析多层螺旋CT仪与X射线仪术前检查在人工髋关节置换术中应用价值
时间：2023-06-25 20:20:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
邵巍 徐建勇 李泉胜 江西省鹰潭市贵溪市人民医院骨一科 （江西 鹰潭 335400）
内容提要：
目的：对比分析多层螺旋CT（MSCT）仪与X射线仪术前检查在人工髋关节置换术中的应用价值。方法：选取2018年9月～2022年9月在贵溪市人民医院接受人工髋关节置换治疗的患者72例为研究对象，其中以X射线仪检查行术前计划的36例患者为对照组，以MSCT检查行术前计划的36例患者为观察组。比较两组术前病变检出率、围手术期相关指标、假体符合率、骨盆及髋臼复位质量。结果：观察组髋关节脱位、关节囊积液、关节周围软组织肿胀检出率分别为95.45%、87.50%、100.00%，均高于对照组的82.61%、66.67%和75.00%，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间、术中透视时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组假体符合率为94.44%，高于对照组的77.78%（P＜0.05）。观察组骨盆复位优良率、髋臼复位满意率分别为94.44%、97.22%，均高于对照组的80.56%、88.89%，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与X射线相比，以MSCT检查行人工髋关节置换术前计划，能提高病变检出率，优化围手术期指标水平，提高假体符合率和骨盆、髋臼复位质量。
人工髋关节置换术是目前临床治疗严重髋关节病变的主要方法，可通过植入假体为病变关节提供模板和支撑，实现髓内固定并提升稳定性，进而促进髋关节活动功能恢复。但相关研究指出，假体植入位置准确性可在一定程度上影响患者髋关节稳定性和功能恢复[1]。因此，术前开展充分的检查和评估，以准确判断骨折形态、骨盆结构，从而指导手术方案的制定尤为重要。以往X射线片在人工髋关节置换术前应用较为广泛，虽具有一定的诊断价值，但只能提供平面图像，往往无法提供准确的髋关节解剖结构信息，故临床应用具有局限性[2]。随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（Multi-Slice spiral CT，MSCT）借助扫描速度快、范围广、空间分辨率高等优势，在临床评估骨折类型、形态及关节面受累范围等方面的应用较为广泛。也有研究表明，MSCT可利用三维立体解剖图像更好地反映出患者髋臼参数，进而提高髋部骨折的准确性[3,4]。因此，本研究选取72例接受人工髋关节置换治疗的患者为研究对象，旨在对比分析MSCT仪与X射线仪术前检查在人工髋关节置换术中的应用价值，现报道如下。
1.1 临床资料
选取2018年9月～2022年9月在贵溪市人民医院接受人工髋关节置换治疗的患者72例为研究对象，其中以X射线仪检查行术前计划的36例患者为对照组，以MSCT检查行术前计划的36例患者为观察组。对照组：男22例，女14例；
年龄46～75岁，平均（58.22±4.16）岁；
体质量指数18～29kg/m2，平均（24.33±0.82）kg/m2；
经手术证实，髋关节脱位23例，关节囊积液9例，关节周围软组织肿胀4例。观察组：男20例，女16例；
年龄43～78岁，平均（59.06±4.29）岁；
体质量指数18～28kg/m2，平均（24.05±0.76）kg/m2；
经手术证实，髋关节脱位22例，关节囊积液8例，关节周围软组织肿胀6例。两组一般资料比较P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：①均符合人工髋关节置换指征，且接受手术治疗；
②影像学资料完整；
③患者及家属均知情同意。
排除标准：①合并骨恶性肿瘤者；
②凝血功能障碍或不耐受手术治疗者；
③术前合并严重感染、自发性免疫系统疾病；
④临床资料不全者；
⑤合并精神疾病，不能配合研究治疗者。
1.2 方法
对照组以X射线仪检查行术前计划，选择选择美国GE公司提供的飞天11型X射线诊断系统（DR），协助患者取仰卧位，抬高健侧髋部，摄片角度选择与双髋连线呈45°左右，拍摄髂骨斜位，之后抬高患侧髋部，拍摄闭孔斜位。
观察组以MSCT检查行术前计划，选择美国GE公司提供的optima ct660型128层螺旋CT仪进行检查，扫描参数：电压120kV，电流320mA，层厚5mm，螺距1.375:1，检查时协助患者保持平卧位，髋关节保持中立位，双下肢伸直，获得清晰横断面图像后，找到病变骨关节，应用扫描保留的原始数据进行重建，依据三维菜单的提示，选择矢状面、冠状面进行图像放大重建，并将所得到的图像任意转动，选择合适阀值编辑、获取髋骨、髋臼、耻骨等结构影像资料。
1.3 观察指标与判定标准
①比较两组术前病变检出率，包括髋关节脱位、关节囊积液、关节周围软组织肿胀；
②比较两组围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、术中透视时间；
③比较两组假体符合率；
④比较两组骨盆及髋臼复位质量，骨盆复位质量：以X射线片上骨折断端分离移位最大距离进行评估，其中距离＜4mm为优，距离4～10mm为良，距离10～20mm为可，距离＞20mm为差。髋臼复位质量：以X射线片上移位程度进行评估，其中移位＜1m为解剖复位，移位1～3mm为满意复位，＞3mm为不满意复位。
1.4 统计学分析
采用SPSS26.0统计学软件分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；
P＜0.05为有统计学差异。
2.1 两组术前病变检出率比较
观察组髋关节脱位、关节囊积液、关节周围软组织肿胀检出率分别为95.45%、87.50%、100.00%，均高于对照组的82.61%、66.67%和75.00%，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1. 两组术前病变检出率比较[n(%)]
2.2 两组围手术期指标比较
观察组手术时间、术中透视时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2. 两组围手术期指标比较(x±s)
2.3 两组假体符合率比较
观察组假体符合34例，符合率为94.44%；
对照组假体符合28例，符合率为77.78%，两组假体符合率比较，差异有统计学意义（χ2=4.181，P＜0.05）。
2.4 两组骨盆及髋臼复位质量比较
观察组骨盆复位优良率、髋臼复位满意率分别为94.44%（34/36）、97.22%（35/36），均高于对照组的80.56%（29/36）、88.89%（32/36），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3. 两组骨盆及髋臼复位质量比较(例)
近年来，随着医疗技术的发展，复杂性骨关节手术经验不断充实，使人工髋关节置换术的治疗效果显著提高，可有效缓解关节疼痛，矫正畸形，促进髋关节活动功能恢复[5,6]。但值得注意的是，髋关节解剖结构复杂，故在患者进行髋关节置换术前，需要充分评估病情，以为临床医师选择最佳手术方案提供参考，进而提高手术科学性和安全性，确保患者术后更快更好的恢复。
X射线片是目前临床诊断骨科疾病的常用影像学检查手段，具有操作简便、对骨组织对比度高等优势，在人工髋关节术前病情评估中具有一定的诊断价值[7]。但长期临床实践证实，X射线属于二维重叠影像，对脂肪密度高的部位分辨率低，故不能准确显示出关节面骨折的实际情况，甚至易出现误诊、漏诊现象，临床应用具有局限性[8,9]。MSCT是一种三维重建的CT检查方法，具有扫描速度快、范围广、空间分辨率高等优点，能逐层观察病变部位结构，提高单次检查范围，避免由于X射线测量不足影响手术方案的设计。另外，MSCT可利用三维立体图像重建技术直观反映髋关节整体结构，有助于临床医师准确判断病变范围和程度，以降低误诊和漏诊。目前，多项研究指出，MSCT在骨科疾病诊断与治疗中表现出明显优势[10-12]。
本研究结果显示，观察组髋关节脱位、关节囊积液、关节周围软组织肿胀检出率均高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组手术时间、术中透视时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），与陈华东等[13]研究基本相符。提示与X射线相比，以MSCT检查行人工髋关节置换术前计划，能提高病变检出率，优化围手术期指标水平。这是因为基于MSCT具有较高分辨率和后处理功能，可清晰显示患者复杂骨关节结构，如髋关节脱位可见关节错位或畸形关节，病变边缘不清晰，内部见斑点状增生；
软组织肿胀关节周围有滑膜囊，骨质内可见斑块钙化；
通过以上影像学特征可为手术方案制定提供有力支持，以减少术中不必要创伤，保障手术顺利实施。另外，本研究结果显示，观察组假体符合率为94.44%，高于对照组的77.78%（P＜0.05）；
观察组骨盆复位优良率、髋臼复位满意率分别为94.44%、97.22%，均高于对照组的80.56%、88.89%，但两组间比较P＞0.05。提示以MSCT检查行人工髋关节置换术前计划，能提高假体符合率，且能获得良好的骨盆、髋臼复位质量。考虑主要原因是，MSCT可立体显示人工假体与邻近骨质间的位置关系，在手术操作中能尽量做到假体近端内侧缘达到股骨内侧皮质2mm内，故复位后假体位置理想，进而显著改善骨盆、髋臼复位质量[14]。
综上所述，与X射线相比，以MSCT检查行人工髋关节置换术前计划，能提高病变检出率，优化围手术期指标水平，提高假体符合率和骨盆、髋臼复位质量。另外，本研究纳入样本量较少，且未对患者远期髋关节功能恢复情况进行随访调查，结果可能存在一定局限性，故今后需扩大样本量、延长随访时间，以进一步研究论证。
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