洞庭湖流域国家血吸虫病监测点螺情分析
时间：2023-06-22 13:05:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张丽娟 夏 蒙 喻鑫玲 李广平
（1.岳阳职业技术学院 医学院，湖南 岳阳 414006；
2.湖南省血吸虫病防治所，湖南 岳阳 414006）
血吸虫病严重危害人们身体健康，是阻碍社会经济发展的重大传染病。针对血吸虫病传播的监测，1990 年我国在湖南等8 个省（直辖市）血吸虫病重点流行区设立了13 个国家级纵向监测点。截至2005 年，监测点的数量增加到10 个省（直辖市）的80 个县（市、区）[1]，其中湖南省的监测点多达16 个。2015 年起，湖南省将监测点扩大到41 个，实现了湖南省血吸虫病疫区全覆盖。
监测点有计划、连续、系统地开展本地人群、家畜及钉螺监测，了解血吸虫病流行动态与影响因素，预测流行趋势，为制订防治对策与评价效果提供科学依据。2019 年，湖南省现有钉螺面积173000hm2，占全国钉螺总面积的47.7%，仍然是我国最大的血吸虫病疫区和最大钉螺覆盖省份[2]。湖南省境内洞庭湖流域洲滩面积大，河流密布，近年降水异常偏多，特殊的地理环境和气候使得我省螺情控制异常艰难[3]。2015—2019 年，湖南省启动《“十三五”全国血吸虫病防治规划》各项工作任务，血吸虫病综合治理“四大工程”稳步推进，血吸虫病防控工作取得了巨大的成绩。预计2020 底将彻底实现有效控制与消除血吸虫病危害的目标[4-5]。按照《全国血吸虫病监测方案（2014 年版）》钉螺调查相关要求，本文对2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家监测点进行钉螺疫情监测分析。
1.1 监测点设置
血吸虫病疫情监测点的设置通常以行政村为单位，在所在县（市、区）具有疫情代表性。湖南省现有41 个国家血吸虫病疫区监测点，分布于洞庭湖流域的岳阳、益阳、常德、长沙、株洲、张家界6 个市的41 个血吸虫病流行县（市、区）。监测点流行类别包括垸外洲滩、垸外洲垸、垸内和丘陵4 个亚型。
1.2 螺情监测范围与内容
监测数据来源于每年3—5 月监测点区域内各单元环境的分类调查结果。监测范围包括现有钉螺环境（含易感环境和其他有螺环境）和可疑环境。监测方法采用系统抽样和环境抽样相结合。
螺情监测以村为单位进行，查螺时将框内钉螺全部捕捉，并建立有螺环境登记卡，钉螺袋外标注调查钉螺的地点、流行类别、环境类型和调查日期。经死活鉴别、感染性检查后，登记和计算活螺平均密度和钉螺感染率等。
1.3 实验室检测
将现场采集的钉螺统一采用压碎镜检法解剖，以鉴别钉螺死活与血吸虫感染情况，并对螺组织进行 DNA 提取，采用环介导等温扩增技术（LAMP）检测钉螺体内血吸虫核酸。
1.4 统计分析
采用Excel 2010 建立数据库，用SPSS 22.0 进行螺情数据分析。
2.1 监测点概况
2015—2019 年，湖南省国家监测点保持在41 个，分布于湖南省洞庭湖流域6 个市的41 个县（区），辖区的户籍人口数和常住人口数分别为8.76 万和7.01 万。全部监测点现有钉螺环境面积3914.88hm2，按流行类别分布为洲滩型7 个、洲垸型17 个、垸内型9 个和丘陵型8 个；
按环境类型分为滩地和其他环境，分别占比97.82%和2.18%；
按植被类型分为杂草和芦苇，分别占67.44%和30.23%。各监测点所在村螺情基本代表了当地县（区）国家血吸虫病的主要流行类别与层次。
2.2 螺情监测结果
2.2.1 螺情概况
2015—2019 年，湖南省洞庭湖流域41 个监测点环境总处数、有螺环境处数和调查面积保持相对稳定。5 年间，共进行系统抽样调查40.23 万框，其中有螺框2.61 万框，查获活螺4.73 万只。累计钉螺调查面积15548.40hm2，查出钉螺面积9134.01hm2。活螺平均密度为0.0766～0.1582 只/0.1m2，各项评价指标均呈下降趋势，有螺框出现率下降38.51%，活螺平均密度下降45.79%，各年份均未查获感染性钉螺。
2015—2019 年，湖南省洞庭湖流域41 个监测点共完成LAMP 混合样本检测1469 份。2015年，岳阳县湘江村查出1 份阳性样本；
2017 年，建新农场建材厂、澧县小渡口镇永福村、南湖新区黄沙湾社区、贺家山原种场，4 个监测点查出5份阳性样本；
LAMP 总阳性率0.41%。2015—2019年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测点钉螺监测结果，详见表1。
表1 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测点钉螺监测结果
2.2.2 不同流行类别螺情监测结果
监测点流行类别分为洲滩型、洲垸型、垸内型和丘陵型四类亚型。根据环境类型累计钉螺面积计算，分别占比33.12%、62.57%、2.43% 和1.88%，垸外洲垸亚型是湖南监测点主要流行类别。丘陵型活螺平均密度略有上升（4.98%），其它流行类别钉螺面积和活螺平均密度均呈下降趋势。2019 年较2015 年洲滩型分别下降23.63%和84.91%，洲垸型下降5.73%和33.11%，垸内型下降0.73%和63.28%。LAMP 混合样本检测阳性均出现于垸外，洲滩型2 例，洲垸型4 例。2015—2019 年湖南省洞庭湖流域不同流行类型国家血吸虫病监测点钉螺监测结果，详见表2。
表2 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域不同流行类型国家血吸虫病监测点钉螺监测结果
2.2.3 不同环境类型钉螺监测结果
滩地是湖南省监测点主要的有螺环境类型，占97.82%，其它各种环境类型占比差距不大，均未超过1%。2015—2019 年，所有LAMP 检测阳性样本钉螺也均分布在滩地。湖南省监测点滩地钉螺总面积由2015 年的2130.1hm2下降至2019 年的1865.43hm2，降幅为12.43%；
活螺平均密度由2015 年的0.1967 只/0.1m2下降至2019 年的0.0797只/0.1m2，降幅为59.47%；
沟渠、塘堰、水田、旱地等其它环境类型环境钉螺面积和活螺平均密度均呈现不规则变化。2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测点不同环境类型钉螺监测结果，详见表3。
表3 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测点不同环境类型钉螺监测结果
2.2.4 不同植被环境钉螺监测结果
湖南省监测点钉螺主要分布在杂草和芦苇环境中，分别占比67.44%和30.23%。6 例LAMP检测阳性样本中，杂草环境4 处，芦苇1 处、树林环境1 处。杂草植被环境有螺总面积由2015 年的1623.43hm2下降至2019 年的1168.87hm2，降幅为28.00%。活螺平均密度由2015 年的0.0951只/0.1m2下降至2019 年的0.0544 只/0.1m2，降幅为42.83%。芦苇植被环境有螺总面积由2015 年的518.97hm2上升到2019 年的699.21hm2，升幅为34.73%。活螺平均密度由2015 年的0.4456 只/0.1m2下降到2019 年的0.1319 只/0.1m2，降幅为70.40%。水稻植被环境活螺密度年间波动较大，但有螺总面积中权重仅占0.20%，不进行量化比较。2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测点不同植被环境钉螺监测结果，详见表4。
表4 2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测点不同植被环境钉螺监测结果
2020 年4 月，中国疾病预防控制中心印发了《全国血吸虫病监测方案（2020 年版）》，标志着我国的血吸虫病监测工作进入新的阶段[6]。新“方案”在人、畜病情监测要求有所降低的背景下将钉螺监测环境数量大幅度提升，突出了钉螺的监测意义。通过分析2015—2019 年湖南省洞庭湖流域国家血吸虫病监测螺情资料，可了解湖南省钉螺分布特征和螺情变化趋势，并为今后的螺情监测工作提供参考。
3.1 洞庭湖流域螺情已处历史最低水平，螺情得到有效控制
截至2019年底，洞庭湖流域41个流行县（区）中，10个达到消除标准、30个达到传播阻断标准、1个达到传播控制标准。洞庭湖流域全部流行县（区）有望于2020年达到血吸虫病传播阻断标准[7]。当前，我国血吸虫病防治工作正由传播控制向全面实现传播阻断与消除的目标推进[8]。虽然洞庭湖螺情标准已处于历史最低水平，但全省钉螺孳生环境尚未得到根本改变，需要人们长期保持警惕。
相比2015 年，2019 年湖南省监测点有螺环境处数、有螺框出现率、活螺平均密度、均呈现明显逐年下降趋势，首次连续5 年未查出感染性钉螺。螺情监测结果说明，“十三五”以来坚持药物灭螺与国土资源、农业、林业、水利、卫生环境改造灭螺并重的“钉螺控制工程”取得了满意的效果[3]。湖南省监测点螺情已得到有效控制，今后的工作需要继续巩固成果，不断创新监测应用技术研究与推广。
3.2 钉螺分布范围广、环境杂，需因地制宜、精准防控
洞庭湖流域易感地带堤线长达1530km，钉螺面积尚有173000hm2，占全国钉螺面积近半。钉螺主要分布在滩地的杂草和芦苇环境中，所在地生态环境复杂，植被指数与钉螺密度指标呈正相关趋势[9]。洞庭湖流域水系复杂，洲滩遍布，非常适合钉螺孳生。钉螺孳生环境短期也难以得到根本改变。洪涝灾害、河湖连通、环保治污、生态修复、退耕还湖等使得水质优化、水面扩增，极可能增加新的钉螺扩散隐患[9-12]。因此，外洲滩地是今后查灭螺的工作重点，杂草和芦苇以及其它易感环境应进行多次反复灭螺。同时，全省应加强查螺、灭螺质量控制，严格按技术规范操作，以提高药物灭螺质量。
3.3 做好传染源管控，尤其是洞庭湖区野生动物传染源管理
钉螺是血吸虫的唯一中间宿主，传染源能否传播血吸虫病取决于其活动范围是否有钉螺存在。钉螺存在，就有血吸虫病传播的可能。因此，做好螺情监测工作对于血吸虫病消除规划意义重大。由于客观因素的影响，目前血吸虫病的监测可能存在低估风险。虽然有螺总面积呈下降趋势，但洞庭湖区野生动物传染源管理难，钉螺分布面积大、分布环境复杂，难以消灭[13]，且偶有复发、年间反复。洲滩型和洲垸型地区也检出LAMP 阳性混合样本，亦说明在垸外钉螺孳生环境仍然存在传播风险。
综上所述，近年来洞庭湖流域采取的防治策略和措施对控制钉螺效果显著，螺情已得到有效控制。“十四五”期间我国血吸虫病的监测工作总体上应以巩固现有成果、继续维持较低感染水平、消除血吸虫病公共卫生危害、保护流行区群众健康等为主要目标，建立敏感有效的血吸虫病监测体系。力争2025 年在湖南省范围内消除血吸虫病，为2030 年“健康中国”目标做出贡献。
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