脑梗塞急性期针刺早期介入治疗对认知功能障碍的临床价值
时间：2023-06-22 08:10:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
赵津璋
佳木斯市中心医院(黑龙江 佳木斯154002)
脑梗塞多发生于老年人群，具有较高的临床发生率[1]。我国目前已逐渐步入老龄化社会，脑梗塞的发病人数逐年增加，大部分脑梗塞患者经过救治后能够脱离生命危险，多数患者可能导致偏瘫、认知功能障碍等各种后遗症，多伴有不同程度语言障碍现象、精神状态异常，导致生活无法自理，大大降低生活质量[2]。在脑梗塞急性期临床治疗中，早期采取静脉溶栓治疗可利于恢复局部脑组织血液循环，改善机体神经功能，从而有助于减少疾病危害性。为有效降低认知功能障碍，促进快速、良好恢复，临床应进一步加强脑梗塞急性期早期治疗。在静脉溶栓治疗基础上，联合针刺早期介入治疗具有良好的疗效[3]。本研究旨在探索脑梗塞急性期针刺早期介入治疗对认知功能障碍的临床价值分析，现报道如下。
1.1一般资料选择2020年1月-2021年12月佳木斯市中心医院收治的100例脑梗塞急性期患者为研究对象，所有患者经过临床和CT诊断符合中华神经学会制定的《各类脑血管病诊断要点中关于急性脑梗塞的诊断标准》以及国家中医药管理局脑病急症协助组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》。纳入标准：就诊时间均在发病48h以内，脑部CT检查均无脑出血，无房颤缺血、无感染发热、无严重全身并发症，排除既往有精神障碍和认知障碍患者，严重视听障碍可能影响完成认知问卷调查者，并发有严重心肌梗死、肝肾功能障碍等其他严重疾病者。100例患者以数字随机表法分成对照组和实验组，每组各50例。实验组男性35例，女性15例，年龄63～88岁，平均(68.50±3.50)岁，中医辨证分型：风阳上扰证22例，肝肾亏虚证14例，痰癖阻络者9例，气血亏虚证5例。对照组男性33例，女性17例，年龄62～87岁，平均(68.40±3.60)岁，中医辨证分型：风阳上扰证21例，肝肾亏虚证15例，痰癖阻络者8例，气血亏虚证6例。两组患者在性别，年龄、中医分型以及发病时间等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会审批。
1.2方法对照组给予常规药物治疗方案，给予静脉注射阿替普酶(德国勃林格殷格翰大药厂，批号S20110052)0.9 mg/kg，阿托伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819)20 mg/次(1次/d)，阿司匹林(湖南新汇制药股份有限公司生产，国药准字H43021756)50～150 mg/次(1次/d)；
另外给予甘露醇。治疗期间密切监测患者各项体征指标的变化，以使血压、血脂和血糖水平稳定。
实验组应用针刺早期介入治疗方案，基础治疗与对照组相同。同时实施针刺早期介入治疗方案。密切监测患者的各项生命体征，待稳定后进针，所有患者均由同一医师操作。具体操作：主要针刺穴位为以三阴交穴、人中穴、内关穴，辅穴选择尺泽穴、委中穴及极泉穴；
若合并上肢功能障碍者，增加极泉穴、尺泽穴进针；
若合并手指不能屈伸者，增加合谷穴、劳宫穴施针；
若合并无法抓握者，增加八邪穴进针，垂直进针，10～15 mm，提插捻转泻法1 min；
人中倾斜进针至5 mm，密集啄点，待患者的眼球浸润为宜，在三阴交进针时应向后倾斜，进针深度10～15 mm，待患者肢体条件反射抽动1次时即可停止；
在进针极泉穴、尺泽穴时，操作者应垂直施针，深度10～15 mm，与上肢进针相同，患者抽动1次时停止，手法与人中穴施针相同。
1.3观察指标比较两组患者的治疗满意度、简短精神状态量表(MMSE)评分、卒中量表(NIHSS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、日常生活能力评分(ADL)评分。
2.1两组治疗满意度的比较实验组治疗总满意度显著高于对照组(χ2=4.34.3，P=0.037 2),见表1。
表1 两组治疗满意度比较[n=50,n(%)]
2.2两组MMSE和NIHSS评分比较治疗后两组患者MMSE评分均显著高于治疗前(P<0.05)，NIHSS评分显著低于治疗前(P<0.05)，治疗后实验组MMSE评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 治疗前后两组MMSE和NIHSS评分比较分)
2.3治疗前后两组HAMD和ADL评分的比较治疗前两组HAMD和ADL评分比较均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组HAMD评分均明显降低，ADL评分均明显增加(P<0.05)，治疗后组间比较，实验组HAMD评分显著低于对照组，ADL评分均明显高于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组HAMD评分变化的比较分)
脑梗塞是临床常见脑血管疾病，以发病率高、致残率高、复发率高为主要特点，可伴有不同程度的各种脑组织损伤、神经功能的缺损，严重危害人类健康，影响患者生存质量[4]。因而如何及时地改善缺血脑组织的供血、供氧，是作为临床医生所要面临的一大难题[5]。
脑梗塞急性期患者的治疗时间窗较短，在其病情发作后应给予及早诊治，联合实施溶栓治疗，以实现疏通血管、扩张血管，利于局部脑组织血液循环改善，以有效保护脑组织及周围神经组织[6]。脑梗塞急性期患者接受溶栓治疗，可以有效缓解其临床症状，减轻脑组织损伤，但是仍然会伴有不同程度认知功能障碍。为了减轻脑梗塞急性期患者的认知功能障碍，促进康复进程，在急性期治疗中，实施溶栓治疗同时联合针刺早期介入治疗[7]。针刺治疗中风见于《内经》，石学敏院士所创“醒脑开窍”针刺法，具有醒神、调神、开窍功效，治疗脑梗塞临床疗效确切，并且经现代神经生理实验证实。通过激活大脑上行传导系统，促使患者的颈内动脉系统血流、脑血管侧支循环改善，以达到改善脑循环，继而利于缓解脑细胞抑制状态，以实现治疗脑梗塞目的。针刺早期介入治疗方案的手法配合巧妙，君为雀啄法以泻人中，可起到开窍醒神功效；
臣为内关、三阴交，内关通阴维，可起到养心安神之功、疏通气血之功；
三阴交是足三阴之交会，滋补三阴，可起到益阴强筋填髓之功，另以极泉、尺泽、委中为佐使，可起到疏通经络之功，沟通上下之功，极大地提高了脑梗塞急性期患者的临床治愈率，降低致残率及死亡率[8]。
本研究结果显示，在治疗满意度方面，实验组的治疗总满意度升高幅度较对照组更明显，在治疗后MMSE评分变化方面，实验组的升高幅度较对照组更明显，在治疗后NIHSS评分变化方面，实验组的降低幅度较对照组更明显，在治疗后HAMD评分变化方面，实验组的降低幅度较对照组更明显。在治疗后ADL评分变化方面，实验组的升高幅度较对照组更明显。说明给予脑梗塞急性期患者开展应用针刺早期介入治疗方案的临床应用价值极高，与常规药物治疗方案比较，前者更全面、更具规范化、更具优势。
综上所述，对脑梗塞急性期患者的临床治疗过程中，积极采用针刺早期介入治疗方案，能够有效改善患者的精神状态、认知功能障碍，整体治疗效果优异，值得临床使用。
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