1例犬胃肠道线性异物的诊治
时间：2023-06-21 15:50:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李永荟，舒相华，许红菲，潘 琼，袁 红，解水梅，耿志诚，宋春莲
（ 云南农业大学动物医学院，云南 昆明 650201 ）
胃肠道异物是犬临床中常见的消化道疾病，指犬误食导致异物滞留胃肠道，造成呕吐、腹泻、精神沉郁等症状，引起机体胃肠黏膜损伤，严重时可导致胃穿孔、肠梗阻、肠扭转甚至引发腹膜炎危及生命[1]。发生胃肠道异物的常见原因有：幼犬在牙齿生长过程中啃咬物品发生误吞[2-3]、老年犬胃肠道蠕动迟缓、营养不良引起的异食癖以及饥饿过度、食欲旺盛、慢性消化道疾病、寄生虫感染引起寄生虫在肠道内形成团块造成堵塞等[4]。胃肠道线性异物是一种较常见的犬消化道疾病，多由犬玩耍并吞食细线、绳子、丝带、毛线以及其他长条状织物引起[5-6]，典型症状为间歇性呕吐、腹痛、弓腰和肌肉震颤[7]。吞食的线性异物长度不同对动物造成的影响不同，吞食的线性异物长度越长，造成的损害越大，可导致胃肠道堵塞、坏死、穿孔。若不及时诊疗，将造成血液循环障碍、脱水、器官衰竭、休克等全身症状，甚至导致动物死亡[1]。
临床一般采用影像学检查结合实验室检查确定异物的形态、大小、性质及停留位置，选择不同的治疗方案。一些小且边缘钝圆的异物可以通过消化道壁缓慢运动排出或使用内窥镜取出[8]，对患病动物的身体几乎没有影响；
体积较大、尖锐的异物应及时进行胃肠切开术取出异物[9]。术后应密切关注动物的临床表现，维持静脉补液和能量供给，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，选用合适的抗生素并进行疼痛管理。文章对1例犬胃肠道异物典型病例的发病情况、诊断、治疗与预后各方面进行分析与探讨，为该病的诊疗及护理提供参考。
患犬为黑色卡斯罗犬，6岁，体重39 kg，雄性，已去势，按时免疫接种和驱虫。主诉患犬2 d前食欲下降、腹泻，1 d前出现呕吐、精神沉郁、卧地不起、无大便。
2.1 患犬临床检查结果
患犬精神沉郁，眼睛内陷，眼结膜呈粉色，口腔黏膜干燥，体温37.8 ℃，呼吸30次/min，心率140次/min。体况偏瘦，口腔检查可见轻度牙结石，心脏听诊心音未见异常，肺音未见异常。触诊患犬腹部敏感疼痛，中腹部肠道内触到占位性肿物。
2.2 患犬血常规检查结果（见表1）
由表1可知，白细胞数目和中性粒细胞数目高出参考范围的2倍左右，单核细胞数目比参考范围稍高，淋巴细胞百分比低于参考范围，其他指标未见异常。结果提示患犬有炎症，存在感染。
表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Blood routine test results of sick dog
2.3 患犬血清生化检查结果（见表2）
由表2可知，血清葡萄糖、尿素氮、无机磷含量均有所上升，提示患犬全身及肾脏功能出现障碍。其他检测指标未见异常。
表2 患犬血清生化检验结果Tab.2 Serum biochemical test results of sick dog
2.4 患犬血气检查结果（见表3）
由表3可知，患犬血糖浓度上升，钠离子浓度下降，提示呕吐导致钠离子丢失，结合酸碱度上升，表明患犬出现代偿性碱中毒。其他检测指标未见异常。
表3 患犬血气检测结果Tab.3 Blood gas test results of sick dog
2.5 患犬DR及钡餐造影检查结果（见图1）
由图1（a）、图1（b）可知，DR影像显示患犬胃肠道无明显金属异物梗阻。
由图1（c）、图1（d）可知，饲喂钡餐后，患犬肠道后端出现高密度影像，判断患犬胃肠道内存在异物。
图1 患犬DR及钡餐造影检查结果Fig.1 DR and barium meal examination results of sick dogs
2.6 患犬诊断结果
综合临床检查、实验室检查及影像学检查结果，判断患犬胃肠道内存在异物，并决定行开腹探查术和肠道切开术进一步确诊。
术前检查和纠正代谢性酸碱中毒比率异常，禁食12 h。判定手术部位后进行诱导麻醉，异氟烷维持麻醉，监护仪检测呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等。
患犬仰卧保定，在犬腹底壁剑状软骨前方至脐后部作大范围剃毛和消毒，在腹白线脐孔上做15~20 cm的切口，依次切开皮肤，钝性分离皮下组织，切开腹壁肌肉、腹膜，切口周围用浸有生理盐水的纱布湿敷。打开腹腔，选择接近梗阻肠管部位切开4 cm开口，取出异物。连续缝合肠管，测试无渗透，大网膜覆盖四处结节固定。以相同方法在胃区切开4.5 cm开口，取出异物，连续水平内翻缝合。再次检查腹腔及其他肠管无坏死，若梗阻肠管已出现坏死，则进行肠管切除。还纳腹腔前肠管、胃区采用0.9%氯化钠注射液冲洗，关闭腹腔缝合各层皮肤。经手术取出大小约13 cm×9 cm、重约125 g的胃内异物，以及大小约36 cm×5 cm、重约335 g的肠内异物，两个异物均为毛线绳索玩具。异物取出过程及取出的异物见图2。
图2 胃肠道取出异物Fig.2 Removal of foreign body from gastrointestinal tract
术后48 h内禁食，每日进行输液治疗。静脉注射乳酸林格氏液适量补钾，纠正酸碱平衡；
甲硝唑、头孢噻呋、恩诺沙星、拜有利消炎。静脉注射利多卡因止疼；
口服奥美拉唑，保证患犬胃肠道黏膜免受异物损伤而继发胃溃疡。静脉注射5%葡萄糖注射液维持患犬术后营养。
术后患犬佩戴伊丽莎白项圈，防止舔舐术部皮肤；
保持患犬安静，避免过激运动；
密切关注患犬术后的排便、排尿和精神状态，合理饮食，做好消毒工作。治疗10 d后，患犬恢复良好出院。
胃肠道异物是犬临床疾病中较常见的疾病，临床症状为精神沉郁、食欲下降、卧地、不喜走动、呼吸急促、弓背、呻吟、连续或者间歇性呕吐和食欲不振，也可出现低血钾症、脱水以及体内酸碱平衡紊乱[4]。异物常可分为两类，一类是质地较软的物体，如毛线玩具、袜子、衣物等，无法正常通过胃肠道而引发疾病；
另一类是质地较硬的骨头、金属、石头、木块等，无法通过消化或呕吐排出体外，导致异物与胃肠道内消化及未消化的食物凝聚成团在胃肠道发生堵塞[10]。异物阻塞胃肠道内会引起黏膜和胃肠壁损伤，严重可导致胃肠道穿孔，继发感染腹膜炎[11]，甚至出现坏死，年龄较大的犬呕吐过多会引起肾衰[12]。
根据吞入的异物大小、形状、类型以及阻塞位置不同，引起的症状也各不相同，导致胃肠道异物的许多症状与肠套叠、急性肠胃炎、幽门水肿、腹腔肿瘤、嵌闭性疝气、子宫积脓等疾病[13-14]症状相似，易导致错误诊断，延误病情。因此，需要借助DR、超声、内窥镜[15-16]等技术进一步排查病因，当确定存在异物时可确定异物性质、大小、形状、滞留位置，进而确定治疗方案。X射线检查用于确定不能被X射线穿透的阻塞物的滞留位置和质地；
对于可通过X射线的低密度异物，应使用钡餐造影剂或有机碘溶液造影检查，并在确定位置后12 h内进行手术，避免异物位置发生变化[17]。超声检查可判断异物与肠壁的位置关系以及肠道的阻塞程度，为确定临床诊断结果和治疗方案提供依据[18]。此外，内窥镜检查也能够直接探查到食管及胃内是否存在异物以及异物大小和种类，准确率高且损伤小[19]。内窥镜检查是一种微创技术，其优点是可以提供清晰的手术视野，使用注水泵或气泵使硬镜容易到达阻塞处，使用内窥镜取出异物的恢复时间比手术取出更短[20]。排除异物阻塞后还可进行粪便检查，筛查粪便内是否有寄生虫，排除寄生虫感染引起呕吐。
术后护理应关注水盐和电解质平衡，使用能量合剂维持营养，避免术部感染。术后48 h内禁食禁水，避免食物和水由切口进入腹腔，造成腹腔污染，导致腹膜炎。患犬佩戴伊丽莎白圈或穿上特制衣服，防止因舔舐伤口造成伤口二次感染，穿特制衣服的雄性患犬应在排尿后及时对伤口进行消毒处理。术后使用营养补充剂维持患犬术后营养，使用广谱抗生素时应与甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物联合使用。
综上所述，应加强日常饲养管理，合理饮食，保持犬营养状况正常，预防异食癖。合理摆放容易引起误食的物品，防止发生误食；
避免饲喂容易发生误吞的食物如骨头、肉块等。当宠物出现持续性或间歇性呕吐、脱水、厌食、排便减少或未排便等症状时应及时就医，避免耽误最佳治疗时机。本文中，病例结合各项检查结果确诊为犬胃肠道线性异物，采取手术治疗，并给予良好的术后护理；
治疗10 d后，患犬恢复健康出院。
