某三甲综合医院发热门诊视频督导岗位设置实践与启示
时间：2023-06-18 16:25:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
许可心 宋丽红 徐富芹 朱洋 周春莲
发热门诊是目前我国应对突发公共卫生事件中呼吸道传染病的首道防线。按照国务院联防联控机制和国家卫生健康委员会的要求，发热门诊作为医疗机构应对新型冠状病毒肺炎的哨点部门，承担高风险患者的筛查工作。进入发热门诊工作的人员具有较高的职业暴露风险[1]。规范、正确的使用个人防护用品在保护工作人员安全和降低医院感染风险中发挥着重要作用[2]。
2022年4月，北京市医院管理中心发布《关于在市属医院建立院感防控重点风险点位视频监控巡查长效机制的通知（京医管医护[2022]10 号）》，明确要求在确保公民隐私权和信息安全的前提下，在发热门诊个人防护用品第一脱卸间和第二脱卸间内穿脱防护用品的重点环节安装视频监控。为了有效配合视频监控，坚决守好医院感染防控底线，进一步提升医院感染防控能力，我院经过综合研判，设置发热门诊视频督导专职岗位，旨在最大程度降低进出发热门诊人员职业暴露的风险，努力实现“打胜仗，零感染”的目标。
1.1 设置背景为缓解发热门诊工作压力，医院组织全院各临床科室选派人员支援发热门诊。由于人员轮换频繁，且支援人员对医院感染防护知识掌握的水平不一[3]，医院防控面临巨大的挑战。在设置专职视频督导岗位之前，发热门诊护士长和三线医生承担对进出人员个人防护用品穿脱的督导工作。但由于护士长和三线医生还承担临床救治和护理管理工作，不能保证对每一位进出人员进行实时的督导，特别是在危重患者抢救、高危孕产妇分娩以及新生儿救治等临床救治压力大，需要多学科人员到场配合，进出发热门诊的工作人员短时间内人数激增的情况下，督导工作不能有效完成。在此背景下，医院设立专职视频督导岗位。
1.2 位置设置在发热门诊清洁区设置专职视频督导岗位。选择在清洁区进行督导，可以有效地降低督导员的职业暴露风险。此外，出于人力资源的考虑，督导员在清洁区无需穿着医用防护服，可较长时间连续工作，更加节省人力消耗。
1.3 人员设置视频督导岗位的人员由在职人员和医院近年退休的护士长组成。在职人员包括院内疾病控制与预防感染管理处的工作人员和护理人员。选择退休护士长主要出于以下三点考虑：第一，具有丰富的医院感染控制和人员管理经验；
第二，具有高度的工作责任心，善于发现问题；
第三，退休前在医院有较高的声誉，管理有力度，便于开展工作。
1.4 设备设置在进入发热门诊污染区的男/女更衣室，离开污染区的第一脱卸间，男/女第二脱卸间均安装摄像头，在清洁区可清晰看到进入以上区域人员的个人防护用品穿脱过程。摄像头录制的视频还要求具备保存和回放的功能，便于存档和后期查看。此外，还需要实现视频督导岗位人员可以和以上区域人员实时对话，以实现对发现的问题及时进行提醒。
2.1 对非固定人员在进入污染区前进行培训非固定人员主要包括两类人群。一是临时参与发热门诊诊疗工作的非梯队内医务人员，例如：因患者病情需要到发热门诊进行会诊的医生；
二是临时进入的空调、设备、仪器、基建等维修和检测相关人员。前期，在医院医务处、护理部、总务处等相关部门的组织和疾病控制与预防感染管理处的指导下，全院医务人员已经反复接受了各种形式的个人防护用品规范使用的培训。但是，由于对发热门诊布局不熟悉以及陌生环境导致的紧张情绪，部分非梯队内医务人员个人防护用品的使用仍存在问题；
对于维修和检测的工作人员来说，由于缺少医院感染相关知识背景，且部分厂家临时派往医院的工作人员接受的个人防护用品使用培训甚少，成为督导员需要关注的重点。针对此种情况，在非固定人员进入污染区之前，督导员结合视频监控内的房间布置，有针对性地讲解更衣室、第一脱卸间、第二脱卸间的位置，强调防护服穿脱过程中容易出错的步骤，指导进入人员完成一次完整的穿脱练习。
2.2 视频下实时督导和语音提示督导员通过实时监控，认真督导进出污染区人员防护服的穿脱，发现问题后及时语音提示。工作人员听到语音提示后，可立即进行整改，并且在后续步骤中执行正确的操作。例如：部分人员在执行手卫生过程中漏掉步骤或者揉搓时间不够。督导员发现此问题后，及时提醒，工作人员听到提示后，立即按照墙上的图示完成一次正确的手卫生操作，并且在后续的摘脱过程中执行正确的手卫生操作。此外，前期培训更侧重个人防护用品穿脱的标准和规范动作，部分工作人员应对突发意外情况的处理经验不足。督导岗位设立后，督导员通过语音提示帮助工作人员处理突发情况。例如：工作人员在第一脱卸间将防护服和手套扔向医疗废物桶的过程中，手套不慎落地，试图在手套已经摘除的情况下徒手捡起。督导员发现后及时制止，并且通过语音请后面进入第一脱卸间的人员在防护齐全的状态下将手套捡起并扔到医疗废物桶内。
2.3 对问题较大人员进行强化培训对于在视频监控中发现问题较多的人员，待诊疗工作结束后，督导员对其进行强化培训。培训内容主要包括：详细指出整个穿脱过程中的问题，并且演示正确的操作；
告知问题人员个人防护用品规范穿脱的视频已经在OA 上发布，要求其回去后反复认真观看学习，强化记忆。
2.4 完成文字记录工作视频督导岗位设置督导记录表、培训人员记录表等表单。督导记录表要求督导人员记录所有进出人员在更衣室穿着个人防护用品进入污染区和在第一脱卸区摘除个人防护用品离开污染区具体时间点，以及防护服穿脱存在的问题，努力实现“不漏一人”的全方位督导。培训人员记录表主要记录单独接受个人防护用品穿脱培训的人员信息，主要包括：被培训人员姓名、科室、培训时间，并且需要被培训人员签字确认。此外，每个班次还要求督导人员书写督导检查记录，汇总督导和培训的总人次，总结出现的问题，便于后期汇总、整理和备查。
2.5 反馈督导问题按照国务院下发的《发热门诊设置管理规范》要求，发热门诊提级管理，由分管医疗工作的副院长直接负责。在分管医疗工作副院长的带领下，医务处组织发热门诊、视频督导、急诊、疾病控制与预防感染管理处、护理部等相关部门每日上午召开例会。医院党委书记定期参加例会，听取前一日工作情况汇报，了解需要医院层面协调沟通的问题，对近期整体的医疗工作进行总结，对下一步工作进行指示，以保证发热门诊工作的顺利运行。
视频督导员将工作中发现的问题在例会上进行汇报。院领导和各相关部门负责人了解情况后及时协调解决，形成完整的闭环管理。例如：部分人员态度不端正，对于督导员指出的问题不接受，不整改。院领导指示由所在科室的领导对当事人进行批评教育，强调个人防护用品规范使用的重要性；
部分工作人员对于意外情况、突发情况的处理经验不足。医务处领导指示发热门诊工作人员在科室晨交班上梳理和着重培训意外情况的处理措施。视频督导岗位工作流程见图1。
图1 视频督导岗位工作流程
3.1 完善技术指导手段视频督导岗位设置初期，督导员在视频下对发热门诊污染区出入人员进行实时督导，发现问题后，通过语音指导工作人员执行正确操作。随着督导经验的增加，督导员发现此种方法的效果并不十分理想。问题人员听到督导员的提醒后意识到脱摘动作不规范，但由于穿脱不熟练、紧张等原因，即使在督导员实时语音的指导下仍然对正确动作执行不到位。就此，督导员提出在第一脱卸间和第二脱卸间安装可以反复播放防护服规范脱摘视频的屏幕，帮助一线人员执行规范操作。督导员在视频下发现脱摘问题时，可以通过语音告知问题人员，并且提醒问题人员观看屏幕上播放的规范脱摘视频，模仿视频中的动作完成后续脱摘，以保证动作的准确性。
3.2 强化问题人员管理督导员对于问题较多的人员，除了在清洁区进行针对性培训外，还会将此情况在晨例会上进行汇报。为了加强管理的力度，后期医院还增设了个人防护用品使用复训通知单，对于问题人员的再培训提出了明确的学习和考核要求。向两次实时监控指导下仍存在防护用品穿脱环节不规范动作的人员以及所在科室的领导下发复训通知单，要求问题人员自学医院OA 上发布的培训视频并且在三日内到疾病控制与预防感染管理处进行考核，科室领导进行监督，以达到督促问题人员及时、认真再学习、再培训的目的。
视频督导岗位设置1 个月以来，我院两院区共督导防护服穿脱4 150 人次。通过分析整理督导记录表，发现视频督导岗位设立后的第一周和第二周,一线工作人员防护服穿脱正确率明显提高。两院区第一周共督导935 人次，个人防护用品使用和防护行为的正确率为90.13%。第二周共督导1 070人次，正确率为94.58%，较第一周提高了4.45%。其中，防护服穿脱环节和帽子、口罩、面屏脱摘环节改善最明显，问题人次由163 下降为113。两院区发热门诊医务工作人员、就诊患者、督导人员均未发生医院感染。
5.1 问题人员管理的启示督导岗位设置后，部分工作人员产生侥幸心理，过度依赖督导员的监督和提醒，忽视平时的培训和练习,在真正进入污染区时个人防护用品的使用不规范、不熟练，成为医院感染防控网络的薄弱环节。医院采取了一系列措施，着重加强这类人员的管理，包括督导员的单独培训、在晨例会上进行汇报及后期制定复训通知单等。
医院将“木桶理论”[4]应用到问题人员的管理中，抓实、抓严薄弱环节，织密医院感染防线，为医院整体的防控工作夯实了基础。医疗机构在开展医院感染防控工作中，要明确可能影响防控效果的“短板”，通过多角度、多部门联合管理的方式，着重提升“短板”的高度。
5.2 督导人员沟通态度的启示进入污染区的工作人员需要穿戴全套的个人防护用品连续工作4～6h，出来时往往全身被汗水浸湿。长时间的使用个人防护用品可能会导致工作人员出现身体不适[5]，从而影响脱摘动作的标准性和正确性。在传染病流行时期，医务人员同时承担疾病救治和医院感染防控工作，承受了较大的工作和心理压力[6]。督导员要充分理解工作人员的辛苦，指出问题时语气要平和，要以帮助和提醒为主，避免呵斥和指责。督导员的工作实践经验表明，温和、耐心的沟通态度可以有效地提高医务人员的依从性。此外，督导员也要对正确操作及时给予肯定和认可，鼓励工作人员执行规范操作。
5.3 督导岗位人员再选择的启示我院在专职视频督导岗位设置初期，除了抽调在职的疾病控制与预防感染管理处人员和护理人员外，经过慎重考虑，选择了三位近年退休的护士长。护士长具有丰富的工作经验，在岗位职责的设计、工作模式的选择等方面提出了很多有建设性的意见，为前期工作的顺利开展做出了突出贡献。但是，退休护士长因为身体、精力、家庭责任等因素，不可能长期从事督导工作。视频督导岗位工作要求高，但是内容相对单一。在疫情形势严峻，外派任务繁重，院内医务人员紧张的背景下，医院可以逐步将经过充分培训后的具有医学背景的医疗辅助人员纳入督导岗位的后备人选。
借助退休护理人员和医疗辅助人员的力量，将其融入到医院感染防控工作之中，激发了其工作积极性，并且在一定程度上缓解了医务人员的压力。在传染病流行期间，医务人员工作压力巨大，医疗机构可以在工作内容涉及范围相对局限的岗位充分挖掘退休医务人员和医疗辅助人员的潜力，助力医院感染防控工作。
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