基于“互联网+”新媒体的全程专业个案化管理模式在肺癌病人中的应用
时间：2023-06-14 11:45:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
许 丽，盛 洁，王美青
我国肺癌的发病率、死亡率逐年上升，且有年轻化趋势[1]，其中非小细胞肺癌是临床上最常见的肺癌病理类型，约占80%的肺癌病例。目前临床上对非小细胞肺癌的治疗主要以采取手术治疗为主，能够有效切除病灶，取得显著的临床治疗效果[2]。但疾病本身及手术均可对病人的肺功能造成损害，使病人的正常生活以及工作受限，进而给病人造成心理困扰，影响病人生活质量[3-4]。此外，肺癌术后仍具有复发风险，肺癌术后病人仍需进行长期的护理管理及康复锻炼，这对病人的自我管理能力和遵医依从性要求较高[5]。近年来随着我国对互联网医疗的大力支持，““互联网+””技术被逐渐应用于多种疾病尤其是慢性疾病的护理管理中，体现出独特的管理优势[6-7]。本研究就基于“互联网+”新媒体的全程专业个案化管理模式在肺癌病人的应用效果进行探讨，为肺癌的临床管理工作提供参考。现作报道。
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年3月于我院就诊并行肺癌手术的病人120例。
2017年为对照组，2018年1月到2019年3月为观察组，各60例。纳入标准：(1)年龄40～70岁；
(2)经临床诊断、影像学检查、细胞学检查或病理检查确诊为原发性肺癌；
(3)具备手术适应证，能够耐受手术治疗；
(4)无肾上腺皮质功能不全；
(5)卡氏评分(KPS)[8]>70分。排除标准：(1)肺癌发生远处转移，或一般情况差无法耐受手术；
(2)为继发性或复发性肺癌；
(3)术中发现肿瘤不能被完整切除仅可行活检术或探查术；
(4)术前曾接受过放化疗治疗；
(5)同时合并脑卒中、心肌梗死、慢性阻塞性肺炎等重大心血管系统、呼吸系统疾病；
(6)患有严重精神疾病不能配合。所有病人均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已获得我院伦理委员会批准。2组病人的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。
表1 2组病人的一般资料比较
1.2 方法 所有病人入院后均予以完善相关检查，常规降压、补液以及营养支持等常规治疗，待病人具备条件后择期手术。对照组病人术后实施常规全程专业个案化管理：术后为病人建立个人档案，并成立包括责任医生1名、护士3名在内的个案管理小组。为病人提供药物指导、饮食运动指导、定期肺功能水平监测、健康教育等常规肺癌术后护理；
出院后采用门诊以及电话的形式对病人出院后的康复情况进行随访，了解病人存在的问题并给予指导意见，并及时对病人的个人档案进行更新记录。
观察组术后则在予以常规全程专业化个案管理的基础上同时应用“互联网+”新媒体平台对病人实施术后管理：(1)研发具有监管端、医护端以及病人端3种端口的“互联网+”平台管理手机护理移动APP，技术支持由深圳某技术有限公司提供。术后由责任护士指导病人下载并注册APP，指导及帮助病人及时将个人基础资料及临床资料上传至APP病人端，建立并保存个人档案。向病人及家属介绍APP各功能模块及使用方法。APP监管端和医护端主要由呼吸内科医生、营养师、药剂师、康复训练师、专科护士以及管理员共同进行监管，病人端为病人自行操作端。医患人员及病人均可通过账号密码的形式登陆APP的各自端口。(2)APP各功能及使用。监管端包括时间维度管理和互动分类管理，医护人员可以实时观看以及管理新增病人数、科室收益、预约咨询次数以及广播次数等内容。医护端包括医院科室设置、预约、咨询、信息提醒、广播功能以及健康知识科普等功能模块，能够对所有病人的就医信息进行查看管理。专科护士可通过预约、咨询功能实施线上互动，自动获取病人的预约信息并采用文字的形式给与病人回复。广播功能、科普功能能够定时将肺癌术后注意事项、呼吸功能康复训练操作等相关内容通过图片、文字、视频的形式向病人发布，信息提示功能则能够提醒医护人员留意最新的广播信息及病人留言，并通过咨询预约功能一对一予以回复。病人端主要包括预约服务、咨询提问以及系统广播3个功能，病人只能对自己的信息进行查看。病人出院后可通过咨询提问功能选择医护人员进行咨询提问，通过编辑文字和图片的提问形式提交给医护端，便于医护人员的判断及回复。管理员在获取病人信息后可自动将相关信息转化为数据资料，并在1 min内上传至医护端医护人员手机中，呼吸内科医师及专科护士可共同查看病人信息，并进行综合评估，最终给予诊疗服务和建议。病人同时可通过预约服务进行就诊挂号、上门助诊等就诊服务预约。每天监控端可通过广播功能对病人进行提醒，提醒病人进行康复训练以及定期回院复查。若病人在7 d内未曾使用APP，监管端可监控病人的交流信息，提醒病人使用，确保病人1周在APP上上线一次。(3)护-患、患-患之间实时互动。基于“互联网+”APP平台管理的基础上，增加“好友添加”及“社区互动功能”，护士与病人互加好友进行实施互动，出院后定期与病人进行联系，掌握病人的术后病情控制情况及康复训练情况，并给予针对性的健康指导。此外监护端可自动整合病人所在社区的所有肺癌病人的用户信息，并根据病人病情自动推送病情相似的社区好友添加提醒，让病人自动添加，进一步促进社区病友之间的互动交流，以病友的身份彼此鼓励、分享、关心以及监督。
1.3 观察指标 干预6个月后分别对2组病人的康复锻炼依从性、肺功能、生活质量以及护理满意度进行比较。
1.3.1 康复锻炼依从性评价 采用本院自制的康复锻炼依从性评价量表对病人的身体锻炼依从性、锻炼效果检测复查依从性以及主动寻求建议依从性进行评价。量表共包括3个评价维度18个条目，每个条目采用4级评分法进行评价：1分，根本做不到；
2分，偶尔做得到；
3分，基本做到；
4分，完全做到。总分为56分，得分越高表示病人的康复锻炼依从性越高。得分<29分为不依从，29～42分为部分依从，>42分为完全依从。
1.3.2 肺功能评价 分别在干预前后采用广州济慈医疗器械有限公司生产的spirolab Ⅲ型肺功能测定仪对病人的肺功能呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、呼气中段流速(MMEF)水平进行测定。
1.3.3 生活质量评价 采用欧洲癌症治疗组织编制的生存质量问卷[9](QLQ-C30)对病人的生活质量进行评分。QLQ-C30评定量表共24个条目，共100个问题，每个问题有5个选项，每个选项有5级(0～5分)评分，各条目评分之和即为总得分，总分为100分，病人的生活质量越高，QLQ-C30得分越高。
1.3.4 护理满意度评价 对病人护理满意度评价采用4级评分法：满意、基本满意、一般、差。总满意度=[(满意+基本满意)]/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2.1 2组病人康复锻炼依从性比较 干预后，观察组病人不依从1例，部分依从5例，完全依从54例，对照组不依从12例，部分依从14例，完全依从34例，观察组康复锻炼依从性明显优于对照组(uc=4.22，P<0.05)。
2.2 2组病人的肺功能比较 干预6个月后，2组病人的PEF、FVC、MMEF水平均较干预前升高(P<0.05)，且观察组病人的PEF、FVC、MMEF水平高于对照组(P<0.01)(见表2)。
表2 2组病人的肺功能PEF、FVC、MMEF水平比较
2.3 2组病人的生活质量比较 干预6个月后，观察组病人的QLQ-C30生活质量评价量表各项维度评分均显著高于对照组(P<0.01)(见表3)。
表3 2组病人的QLQ-C30量表评分比较分)
2.4 2组病人的护理满意度比较 干预后观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)(见表4)。
表4 2组病人的护理满意度比较[n;百分率(%)]
肺癌是临床上最常见的呼吸系统恶性肿瘤[10]，其占恶性肿瘤新发病例以及死亡病例的13%以及18%[11]。肺癌根治术是临床上主要的肺癌治疗方法，能够有效地切除病灶，控制病情发展，取得较好的临床治疗效果[12]。但也有研究[13-14]指出，肺癌手术虽能有效地治疗疾病，但术后容易并发多种疾病，具有较高的死亡风险，给病人的术后恢复造成较大影响。此外，由于至少有一侧肺叶在手术中被切除，病人的肺功能受到影响，而手术造成的应激反应可加重呼吸肌疲劳，增加气道阻力，进一步影响病人的肺通气功能，降低病人的呼吸、咳嗽及排痰功能，严重影响病人术后康复以及生活质量[15]。滕文芹等[16-17]研究指出，行肺癌手术后的病人仍需进行较长时间的康复功能锻炼，才能有效保证手术效果，提高病人的生活质量；
同时，目前我国肺癌根治术后病人的康复锻炼依从性较为低下，且仍缺乏肺癌根治术后病人有效的院后延续性护理管理方案[18-19]。因此，如何选择合理有效的护理管理方法对肺癌术后病人实施长期的护理管理，提高病人术后生活质量一直为临床工作者所关注以及工作的重点。
随着互联网技术的迅速发展以及智能移动设备的功能不断完善，信息传播及沟通交流不受地点和时间的限制，更加快速、高效和便捷[20]。使用互联网进行医疗活动为目前医疗卫生行业的热点话题，受到社会各界的广泛关注。2018年国务院办公厅更是印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，鼓励将医疗服务应用“互联网+”进行优化，大力发展互联网医疗事业，提高医疗服务效率及质量[21]。因此当前将“互联网+”引入到护理工作领域中有着极佳的机遇，互联网的随访护理形式不会受到时间和空间的限制，可以通过平板电脑、智能手机等多种移动设备进行健康宣教、院外随访以及预约挂号等活动，能够提高病人的治疗依从性以及出院后的管理效果[22-23]。胡玲等[24-25]研究指出，将“互联网+”技术应用在癌症病人的长期护理管理中，能够显著提高病人的自我管理能力，取得较好的管理效果。
本研究将“互联网+”平台管理结合全程专业个案化管理应用在肺癌根治术病人的术后护理管理中，通过研发医护人员和病人具有独自端口的居家护理移动APP，并邀请呼吸内科医生、康复训练师、营养师以及专科护士共同对APP进行管理，从而对病人实施“多维度、多对一及多层面”的综合性线上管理。手机APP使用方式简便且可随身携带，与传统随访模式比较，“互联网+”随访模式不需要依托医院病房实施各种项目，不需要有固定的治疗场所，能够更灵活地对病人进行相关诊疗活动，有利于提高病人的遵医行为和治疗信心，增强自我效能。通过咨询、广播及科普等功能将肺功能康复锻炼的教程及注意事项等内容以文字、图片以及视频等多种形式进行输送，不受时空限制，使病人随时随刻能获取正确的康复锻炼知识，有利于提高病人的宣教知识掌握水平。此外，通过“好友添加”功能实现医护人员与病人，病人与病人之间的沟通交流，使医护人员能够实现实时掌握病人病情、康复情况，并给予及时的指导和建议，较好地将院内的护理延续到院外。此外，通过手机APP的社区互动功能”鼓励具有相同疾病经验的肺癌病人进行相互交流、学习以及鼓励，相互给予精神、情感以及社会等多方面的支持，有利于病人自我效能的提高以及心理状态的改善。本研究结果显示，在基于“互联网+”新媒体平台管理的基础上实施全程专业个案化管理的观察组病人在管理干预6个月后，病人的康复锻炼依从性、肺功能、生活质量以及护理满意度均优于仅采取个案管理的对照组。进一步说明“互联网+”新媒体技术在医疗活动中的重要作用，能够将护理活动较好的延续到院外。
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