快速康复外科护理对行胆结石根治术患者术后康复效果的影响
时间：2023-06-13 19:05:12 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
蔡小春， 张慧， 周钰莹
(江苏省昆山市中医医院 肝胆外科，江苏 苏州，215300)
胆结石患者在病情急性发作时，会出现恶心、呕吐和剧烈疼痛等相关临床症状，这对其生命健康和长期生活质量会产生直接影响[1]。手术是目前针对胆结石患者所采取的治疗措施，但手术操作的创伤性比较大，且很容易诱发诸多并发症[2]。此外，胆结石患者受疾病影响可能存在胆囊绞痛的症状，且多数患者伴有焦虑等负性情绪，难以有效配合治疗，增加了切口愈合延迟和感染等并发症的发生风险[3]。快速康复外科护理基于循证医学，通过优化护理模式、采取多种有效的措施对患者实施干预，有助于加快机体功能恢复[4]。为此，本研究展开回顾性分析，探究行胆结石根治术患者应用快速康复外科护理的价值。
1.1 一般资料
经江苏省昆山市中医医院医学伦理委员会审批后，对2019年6月至2022年6月在本院行胆结石根治术治疗的100例患者的基线资料进行回顾性分析。纳入标准：① 与胆结石诊断标准[5]相符合；
② 具备胆结石根治术的治疗指征；
③ 经术中病理学检查确诊为胆结石；
④ 临床资料和随访资料完整。排除标准：① 伴肝、肾功能障碍；
② 具有手术禁忌证或腹部手术史；
③ 合并精神状态或认知功能异常；
④ 胆道系统解剖结构异常。按照护理措施的不同将100例患者划分为对照组(51例)和观察组(49例)。将2组的基线资料进行比较，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法
对照组接受常规护理，直至其出院。① 术前准备：患者于术前8 h禁食、6 h禁饮，做好术前准备工作，包含术前健康宣教等。② 术中护理：在患者接受手术治疗前，检查其呼吸状态和血压，并在手术操作期间加强对患者生命体征的监测。③ 术后护理：护理人员遵照医嘱给予患者解痉、止痛类药物干预，定期换药，指导患者调整膳食结构，待肛门排气以后给予其流质食物。
观察组基于常规护理实施快速康复外科护理，直至出院。① 术前指导和访视：护理人员在条件允许的情况下为患者创建舒适且安静的环境，将病房内的温度和湿度均控制在正常范围。对于新入院治疗的患者，为其定制个性化的健康宣传教育手册，播放与胆结石根治术相关的电视宣教片，指导患者于手术期间积极配合。主治医师和责任护理人员于手术操作前对患者和家属进行访视，了解其身心状态，向其详细讲解加速外科康复护理的概念，明确告知患者在手术治疗期间可能存在的并发症，建议患者积极采取促进康复的相关措施，促使其于治疗期间积极配合。② 术前准备：术前10 h，给予患者12.5%的碳水化合物800 mL；
术前3 h，指导患者再次饮用12.5%的碳水化合物400 mL；
术前6 h禁食。③ 术前心理疏导：护理人员全面评估患者的心理状态和应激反应，对存在不安、紧张、焦虑等情绪的患者实施心理疏导，向患者讲解成功治疗的案例及预后方式，帮助其宣泄负性情绪、减轻心理压力。④ 术中护理：将手术室内的温度提前调至26 ℃，并对术中所用器械和液体进行加温，同时为患者加盖保温毯，以免发生低体温，确保患者于术中积极配合。为提高患者在手术期间的舒适度，护理人员于手术操作期间合理应用海绵垫和软枕，以减轻其身体压力，并在手术期间采取语言、态度和动作等方式对患者加强心理干预，使患者获得足够的尊重感和安全感，提升其战胜病魔的自信心。⑤ 术后护理：术后当天的补液量控制在40 mL/kg以内，补液速度调整为4～6 mL/(kg·h)，术后早期尽可能减少液体补充。术后6 h，护理人员指导患者少量饮水；
术后2 d，依照患者的恢复情况给予其适当的流质饮食，逐渐增加至1 500 mL/d。此外，护理人员叮嘱患者于术后6 h开始下床活动，术后24 h开始，每天下床活动时间不少于4 h。选取皮质下、神门和胆囊等穴位对患者进行按摩，并在穴位处粘贴王不留行籽，按压60 s，以缓解疼痛症状。当患者的生理机能有所恢复以后，按照其年龄和恢复状态，为其制定早期康复锻炼方案，注意减轻切口张力，以减少肠粘连的发生。⑥ 引流管护理：护理人员于手术结束后，观察并记录引流液的量、颜色，预防感染、化脓等并发症的发生，当出现异常情况时，须及时联系主治医师，采取对症处理措施。同时检查引流管是否出现堵塞，确保其通畅，定期消毒伤口，及时更换敷料，观察伤口是否出现感染的情况。此外，护理人员帮助患者定时翻身，对其背部、臀部等受压部位进行按摩，以免发生压疮。指导患者正确深呼吸和咳嗽，以免引起肺部感染。
1.3 观察指标
① 记录2组的进食时间、胆汁引流时间、术后拔管时间、肠道功能恢复时间和住院时间。② 记录2组患者术后切口感染、肺部感染、肠粘连和压力性损伤的发生情况。③ 分别于入院后、术后24 h、术后48 h和出院前，应用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者的疼痛状况做出评估，量表总分值为10分，分值与疼痛程度呈正相关。
1.4 统计学方法
2.1 2组术后康复指标比较
观察组的各项术后康复指标(如进食时间、肠道功能恢复时间和术后拔管时间等)均优于对照组(P均<0.05)，见表2。
表2 2组术后康复指标比较
2.2 2组疼痛状况比较
相比于入院后，2组在术后24 h、术后48 h和出院前的VAS评分均有所降低(P均<0.05)；
相比于同期对照组，观察组在术后24 h、术后48 h和出院前的VAS评分均更低(P均<0.05)，见表3。
表3 2组VAS评分比较分)
2.3 2组术后并发症发生率对比
观察组中，发生切口感染1例、肠粘连1例，术后并发症总发生率为4.08%(2/49)；
对照组中，发生切口感染2例、肺部感染2例、肠粘连3例、压力性损伤2例，术后并发症总发生率为17.65%(9/51)。观察组的并发症总发生率低于对照组(χ2=4.697，P=0.030)。
如今，人们饮食结构和生活方式的改变导致胆结石的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[7]。胆结石的临床症状多见于右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，严重时甚至会出现感染，诱发一系列并发症。目前，临床主要应用手术方式治疗胆结石，但在手术操作期间也具有不可避免的风险，胆结石根治术作为一种侵入性操作，具有住院时间长等缺陷，因此，还需在围手术期对患者加强护理干预。
本研究旨在分析快速康复外科护理应用于行胆结石根治术患者所取得的效果，结果显示，与对照组相比，观察组的各项术后康复指标均更优(P均<0.05)，提示快速康复外科护理对于缩短患者的住院时间和加速其康复进程具有积极意义。这是因为，常规护理缺乏主动性，所取得的护理效果不够理想，具有一定的应用局限性。快速康复外科护理措施基于循证医学，为患者提供安全且优质的护理措施，术前让其适量饮用碳水化合物饮品，对于改善其术前饥饿状况和维持正常的生理机能具有确切效果[8]。手术操作期间合理调控室内温度，将手术器械和输注液体进行加温处理，在降低低体温等并发症发生率的同时可以促进生理功能尽早恢复。此外，建议患者早期经口进食，具有较高的安全性和可行性，也有助于促进机体尽早康复，从而缩短住院时间[9]。本研究结果显示，术后24 h、术后48 h和出院前，观察组相比于同期对照组的VAS评分均更低(P均<0.05)。快速康复外科护理干预为患者创建安静和舒适的治疗环境，于手术治疗期间针对患者的不良情绪给予安慰和鼓励，手术结束以后采取穴位按摩等措施，有助于促进血液循环，对于减轻疼痛的效果比较理想[10]。本研究中，与对照组相比，观察组的并发症发生率较低(P<0.05)。在快速康复外科护理干预中，护理人员依照患者的个体差异制定护理策略，并给予患者足够的关心和支持，鼓励其坚持完成手术治疗。术中协助患者采取舒适体位，提高了其在手术期间的体验感，对于减轻其生理和心理应激反应具有积极作用[11-12]。此外，给予患者术前护理措施，注意观察其体征变化，为其提供具有循证依据的术前指导，提高了患者在手术期间的依从性，使护理人员在围手术期各个阶段能够为其实施有效的护理措施，如落实引流管护理、定时翻身叩背等，以减轻手术应激反应，这有助于降低并发症发生风险[13-14]。
综上所述，给予行胆结石根治术的患者快速康复外科护理干预，不仅可以加快患者的术后康复速度，且对减轻其疼痛症状和降低并发症发生率均具有积极作用。
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