心理护理联合健康教育对胎膜早破患者血清因子的影响
时间：2023-06-13 16:35:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
梁冰燚，王丹丹，邝庆玲
郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000
胎膜早破是妊娠期常见的并发症，发生于临产前，其发生率较高，占孕产妇分娩总数的6%～17%，主要因感染、胎膜发育不良、子宫颈内功能不全、羊水过多、胎位不正、骨盆狭窄等原因所致［1-2］。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率、宫内感染率及产褥感染率升高，甚至会增加围产儿死亡率［3］。因此，胎膜早破需引起临床医护人员高度重视，除了及时给予孕产妇常规治疗以外，还需采取相应的护理干预措施。随着人们对优生优育认知及自我保健意识的提高，常规护理干预已无法满足产妇对护理的满意度。有研究结果表明［4］，在心理干预的基础上给予健康教育可优化护理结果，并能改善产妇血清因子及妊娠分娩结局。基于此，本研究旨在探讨心理护理联合健康教育的护理效果及对血清因子的影响，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
选取2018 年5 月—2020 年5 月郑州市第七人民医院收治的94例胎膜早破患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各47 例。其中对照组患者年龄为22～38 岁，平均年龄（28.65±2.32）岁，孕周32～38 周，平均孕周（35.38±0.45）周，初产妇为27 例，经产妇为20例；
观察组患者年龄为23～40 岁，平均年龄（28.76±2.41）岁，孕周30～38 周，平均孕周（35.45±0.52）周，初产妇为28 例，经产妇为19 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）均符合《妇产科学》［5］中关于胎膜早破的诊断标准。（2）经阴道液体涂片、阴道分泌物pH 鉴定等检查确诊为胎膜早破。（3）所有患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）患者存在妊娠期高血压、糖尿病等疾病。（2）伴有意识障碍、精神障碍。（3）合并严重心、肝、肾、血液等疾病。（4）无法配合研究。（5）临床资料不完整。
1.3 方法
对照组患者给予常规护理，包括入院指导、饮食指导、体位护理、讲解分娩注意事项、严密检测胎心率、并观察孕妇羊水的性状、颜色、气味，到临产时，严密观察各个产程情况并给予相应护理措施。
观察组患者在对照组患者的基础上给予心理护理联合健康教育，具体如下：（1）心理护理。护理人员应详细了解患者的心理状况，并对其进行心理护理干预。①加强访视：护理人员应加强患者访视，多与患者沟通，消除患者恐惧、抑郁、焦虑的不良情绪。②鼓励：让患者家属和朋友多来探视，令其感受到关爱，并积极鼓励其与病友互动交流，分享彼此妊娠过程和心得体会。③针对性心理护理：加强胎膜早破及分娩相关知识宣教，评估患者心理状况，根据评估结果进行心理疏导，帮助患者建立自信心，保持积极的心态勇敢面对生产，改善母婴结局。（2）健康教育。①入院教育：向患者介绍管床医生和责任护士、病房环境及各项规章制度，让患者详细了解该病室情况，消除患者对住院环境的陌生感和紧张感。②在院教育：采用一对一模式向患者普及健康知识、优生优育理念，耐心讲解胎膜早破及分娩相关知识，并告知其致病原因（如感染、胎膜发育不良、子宫颈内功能不全、羊水过多、骨盆和胎位异常等）、危害及分娩注意事项，让患者能够正确认识该疾病，提高其认知水平。同时告知患者重视孕期个人卫生，孕晚期禁止性交，预防下生殖道感染；
多食用维生素C 的食物，必要时可服用维生素C 片，预防胎膜发育不良；
子宫颈内功能不全者避免腹部碰撞和受重物挤压；
羊水过多者多卧床休息，避免重体力劳动；
骨盆和胎位异常者可采用膝胸卧位操、胎位倒转术及针灸疗法纠正胎位；
并积极回答患者所有疑问，舒缓其紧张、郁闷情绪，令其积极配合治疗。
1.4 观察指标
1.4.1 心理状况 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）［6］评估两组患者护理前后的心理状况。每个量表包括20 个条目，采用4 级评分法。SDS 评分大于或等于53分表示抑郁，得分越高，表示抑郁越严重。SAS评分大于或等于50分表示焦虑，得分越高，表示焦虑越严重。
1.4.2 血清细胞因子 抽取两组患者护理前后清晨空腹状态下外周静脉血，3 000 r/min 离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定可溶性细胞黏附因子-1（IACM-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。
1.4.3 并发症 对比两组患者早产、新生儿窒息及产后感染等并发症情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者护理前后心理状况变化情况
护理前，两组患者SDS 评分、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者SDS 评分、SAS 评分较护理前均降低，且观察组患者低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后心理状况变化情况（±s） 分
表1 两组患者护理前后心理状况变化情况（±s） 分
a表示与对照组患者护理后比较，P＜0.05。
组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值SDS护理前58.65±7.72 58.47±7.69 0.113 0.910护理后40.88±5.20a 48.89±5.65a 7.151＜0.001 SAS护理前57.65±8.25 57.46±8.20 0.112 0.911护理后41.54±6.53a 49.05±6.74a 5.486＜0.001
2.2 两组患者护理前后血清细胞因子水平情况
护理前，两组患者IACM-1、IL-6 以及TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者IACM-1、IL-6、TNF-α 水平较护理前均降低，且观察组患者低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后血清细胞因子水平情况（x±s）
2.3 两组患者并发生发生情况
对照组患者并发症发生率（6.38%）高于观察组患者（21.28%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者并发生发生情况 例（%）
胎膜早破是指胎膜在临产前自然破裂，作为产科常见的一种并发症。胎膜早破患者会发生宫内感染、早产、新生儿窒息、产后感染等并发症，给孕产妇和胎儿造成严重的危害［7］。另外，胎膜早破患者多为急诊患者，面对突发事件，无法有效应对，加之缺乏胎膜早破相关知识，又担心胎儿和自身健康，导致患者出现害怕、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，从而加大孕产妇围产期的风险性，易导致不良妊娠结局［8］。因此，在治疗胎盘早破患者的同时，需采取合理的护理措施。既往采用常规护理模式，但该护理内容太过于片面，针对性较差，未能缓解患者心理负面情绪，不利于改善分娩结局。近年来，随着医学的进步，心理护理联合健康教育在临床得到广泛应用，且效果较理想。因此，本研究采用该护理模式应用于胎膜早破患者中，观察其临床效果。将心理护理应用在患者的干预中能够有效提高护理质量，对促进患者身心健康有重要意义。心理护理是指护理人员通过环境、语言、态度、行为等对患者进行心理和精神护理，是患者的一种心理照应，利用护理技巧及科学的健康教育改善患者的心理情绪，使其能够积极接受临床护理与治疗，同时还能帮助患者保持良好的心理状态，促进身体代谢功能。一般情况下，在患者入院后，由于到了一个陌生环境，对医疗活动中的检查、治疗等可能感到茫然，且多数患者均未接受过相关的医学知识教育，因此可能导致护理依从性降低，对疾病治疗可能造成不良影响。而心理护理则能够保证患者在住院治疗后处于医务人员、家属等共同组成的新群体中，使得医疗环境更为和谐，患者也能够在住院期间获得家属及医护人员的关爱，对情绪的改善则有明显帮助。在以往的临床护理中，护理人员主要是遵医嘱对患者采取临床用药等护理措施，虽然对患者病情改善有明显帮助，但对患者的情绪改善效果较低。心理护理的干预能够通过心理学技能及理论利用多种方式和途径积极影响到患者的心理状态，使其能够积极向上，以达到预期的护理目标，患者能够保持轻松愉悦的心情面对疾病的治疗，不仅可改善心理情绪，同时还能明显提高疾病治疗及护理的依从性，对护理后病情稳定更有明显帮助。
本研究中，观察组患者护理后抑郁、焦虑评分均优于对照组患者，提示心理护理联合健康教育有利于改善患者心理状况。另外，观察组患者护理后IACM-1、IL-6、TNF-α 水平以及并发生发生率均低于对照组患者，提示心理护理联合健康教育有利于降低血清细胞因子水平，减少并发症的发生。心理护理是一种新型护理模式，是指责任护士通过不同方法对患者进行心理评估，根据评估结果进行心理疏导，通过讲解胎膜早破知识，并与患者耐心沟通交流、关心和鼓励，帮助其建立自信，消除内心负面情绪，促进其早日恢复健康。有研究表明，心理护理是根据患者心理状况，实施针对性的心理护理干预，改变患者心理状态，促进其早期康复［9］。在进行心理护理干预的同时，还需进行相应的健康教育。健康教育是以患者的健康为中心的一种护理方式，通过护理人员向患者进行入院教育，并一对一讲解胎膜早破疾病的相关知识和预防措施，以及告知其注意事项，让患者消除患者对住院环境的陌生感，同时提高患者对该疾病的认知水平，增强其治疗的依从性和配合度。有研究表明，健康教育用于胎膜早破患者中效果理想，根据每位患者进行针对性健康教育，促使患者全面认识该疾病［10］。
综上所述，心理护理联合健康教育有利于缓解胎膜早破患者的负面情绪，并能降低血清因子细胞水平，减少并发症的发生。
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