全身振动训练对老年糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响
时间：2023-06-12 12:30:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
吴晶 杜娟 (吉林省人民医院 老年病科,吉林 长春 300; 糖尿病足诊治中心)
据统计〔1〕,全球范围内2 型糖尿病(T2DM)患者数量已突破4 亿,预计到2045年将达到6.29 亿。糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)是T2DM 常见的慢性并发症,多发于病程较长的老年患者,主要累及损害心脏和血管的自主神经纤维,严重时可诱发无痛性心肌梗死、心源性猝死等不良心血管事件〔2〕。早期诊断和治疗对于改善DCAN 患者预后至关重要,目前临床上仍缺乏特效的治疗措施,主要给予综合性治疗措施以延缓病程的进展。循证医学研究〔3〕已证实了全身振动训练在治疗T2DM 患者周围神经病变方面具有独特的优势,但能否用于DCAN的治疗和护理目前仍缺乏临床证据支持,本研究采用随机对照的前瞻性研究方法,针对全身振动训练对老年DCAN 患者心率变异性(HRV)的影响进行分析。
1.1 临床资料 选取2020年3月至2021年12月吉林省人民医院收治的160 例老年DCAN 患者,应用随机数字表将其分为研究组和对照组各80 例,患者均签署知情同意书自愿参与本研究,研究方案符合《赫尔辛基宣言》中的医学研究伦理学要求。纳入标准:纳入患者均符合《中国T2DM 防治指南(2020年版)》中T2DM 诊断标准〔4〕及中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组制订的《糖尿病神经病变诊治专家共识》中DCAN 诊断标准〔5〕,年龄均大于60 岁,均为初治病例,T2DM 病程长于3 个月,均无规律性运动习惯。排除标准:合并肝肾等重要器官衰竭、肿瘤、内外科急重症、生命体征不稳定的患者;合并冠心病、原发性心律失常、先天性心脏病或既往有心脏手术史的患者;入组时服用抗心律失常药物的患者;入组时合并急性糖尿病并发症或处于慢性糖尿病并发症终末期的患者;无法完成本研究应用训练方法或有应用禁忌的患者。研究组2 例训练过程中自愿退出研究,对照组3 例失访,两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组基线资料比较(±s)
表1 两组基线资料比较(±s)
组别n年龄(岁)性别(n)男女体重指数(kg/m2)T2DM 病程(年)DCAN 病程(个月)5±2.19对照组7770.65±4.86423523.71±2.329.03±3.059.83±2.41 χ2 或t 值P 值研究组7871.24±4.32483023.86±2.258.91±2.5610.0 0.799 0.203 0.778 0.378 0.409 0.595-0.265 0.738 0.595 0.406
1.2 训练方法 两组入组后均给予常规T2DM 健康宣教及给予硫辛酸、甲钴胺等营养神经药物,护理指导包括调整饮食结构、定时监测空腹血糖(FBG)、根据血糖水平调整降糖药物种类和剂量等。研究组在此基础上给予12 w 全身振动训练,方法为采用I-Vib6010型BODYGREEN 全身有氧垂直律动机对患者进行训练,嘱患者穿袜子在律动机平台上屈膝半蹲站立,手放于律动机把手上目视前方,保持双脚间距为20 cm,设定振动处方起始频率为20 Hz,训练过程中视患者情况逐渐增加至30 Hz,振幅均为2 mm,振动时长为2 min,间隔休息30 s,连续重复6 次,总时长为15 min,1 次/d,每周训练6 d。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖、血脂指标 于入组当日及训练12 w末采集患者的空腹静脉血,对FBG、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平进行检测,其中,HbA1c 的检测仪器为ADAMS HA-8180 型全自动糖化血红蛋白分析仪(日本爱科莱公司),血生化指标的检测仪器为日立LABOSPECT 008 AS 型全自动血液生化分析仪(日本日立公司),试剂盒均为仪器配套试剂盒。
1.3.2 心率变异性(HRV)指标 于入组当日及训练12 w 末对两组患者行24 h 动态心电图监测,对HRV 的时域指标和频域指标进行检测,监测设备为DIGITRAK XT 动态心电监测仪(美国Philips 公司),监测指标包括R-R 间期的标准差(SDNN)、相邻R-R 间期之差的均方根(rMSSD)、相邻R-R 间期差值＞50 ms 个数百分比(PNN50)及HRV 曲线下面积的高频段(HF)、低频段(LF)和LF/HF 值。
1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行独立样本t检验、配对t检验、χ2检验。
2.1 两组训练前后血糖、血脂指标比较 两组训练前血糖、血脂指标差异均无统计学意义(P＞0.05);训练后,研究组血糖、血脂指标均较训练前改善,对照组血糖指标均较训练前改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05),但对照组血脂指标与训练前的差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组训练后的血糖、血脂指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.001)。见表2。
表2 两组训练前后血糖、血脂指标比较(±s)
表2 两组训练前后血糖、血脂指标比较(±s)
与训练前比较:1)P＜0.05;表3 同
组别nPBG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)训练前训练后研究组788.83±1.556.81±1.251)9.15±1.536.63±0.981)2.31±0.241.81±0.151)训练前训练后训练前训练后对照组778.92±1.427.68±1.291)9.09±1.487.51±1.071)2.33±0.282.24±0.19 t 值P 值-15.649＜0.001组别nTC(mmol/L)-0.377 0.624-4.264＜0.001 0.248 0.756-5.341＜0.001-0.478 0.526 HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)训练前训练后研究组786.12±0.285.51±0.241)0.92±0.061.04±0.111)3.65±0.153.10±0.141)训练前训练后训练前训练后对照组776.09±0.325.93±0.390.93±0.080.95±0.093.63±0.183.60±0.21 t 值P 值0.621 0.385-8.086＜0.001-0.881 0.123 5.571＜0.001 0.752 0.249-17.462＜0.001
2.2 两组训练前后HRV 指标比较 两组训练前HRV 指标差异均无统计学意义(P＞0.05),训练后,研究组SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF 均较训练前升高,LF/HF 较训练前降低,对照组SDNN、rMSSD、LF、HF 均较训练前升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);对照组PNN50 和LF/HF 与训练前差异无统计学意义(P＞0.05);研究组训练后的SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF 均高于对照组,LF/HF 低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.001)。见表3。
表3 两组训练前、后HRV 指标的比较(±s)
表3 两组训练前、后HRV 指标的比较(±s)
组别nSDNN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)训练前训练后研究组7852.91±6.2378.13±7.651)18.51±3.5629.89±4.851)1.41±0.396.13±2.281)训练前训练后训练前训练后对照组7752.67±6.1865.42±7.121)18.42±3.3922.81±4.271)1.42±0.381.46±0.45 t/P 值0.241/0.76110.704/＜0.0010.161/0.8429.641/＜0.001-0.162/0.84217.637/＜0.001组别nLF(ms)HF(ms)LF/HF训练前训练后研究组78281.64±33.76449.83±39.021)80.15±9.23261.50±17.251)3.06±0.671.73±0.361)训练前训练后训练前训练后对照组77278.98±34.12336.78±35.321)79.63±8.96128.62±15.191)3.04±0.532.98±0.52 t/P 值0.488/0.51518.903/＜0.0010.356/0.64750.8 72/＜0.0010.206/0.797-17.419/＜0.001
DCAN 具有较高的临床患病率和致死率〔6〕。HRV 异常是DCAN 的重要表现之一〔7〕,也是筛查和诊断DCAN 的敏感性依据〔8〕,DCAN 患者HRV 指标的变化还与其病变严重程度密切相关,当病情进展至晚期,交感神经和迷走神经均受到严重损害,心脏处于去神经状态,心率趋于恒定,故HRV 指标可作为评价DCAN 病情的参考依据〔9〕。本研究结果提示,在常规治疗方案的基础上联合应用全身振动训练,能够明显改善DCAN 患者的HRV 指标,在提升交感神经和迷走神经活性的同时,恢复迷走神经张力、提升其降低心率和保护心脏的作用。在DCAN的临床治疗中,严格控制血糖、生活方式改变、减重、运动等一系列非药物方法具有重要的意义〔10〕。研究显示〔11〕,合理的运动处方能显著降低持续高血糖状态对心脏交感、迷走神经的损伤,从而促进心率和HRV 指标的恢复,然而针对何种运动训练更加适用于DCAN 这一问题,学术界仍存在广泛的争议。此外,不适宜的运动反而会增加低血压性跌倒和心脑血管事件风险〔12〕。
全身振动训练是近年来兴起的一种运动治疗方法,主要原理是通过振动平台产生机械刺激,由脚底向传递至全身从而对神经、肌肉、骨骼活动产生良性影响。有学者〔13〕发现,特定幅度和频率的全身振动会能够改变靶器官的功能和形态、影响组织分子结构、生物氧化及能量代谢过程,其研究已深入T2DM等代谢性疾病、心血管疾病等领域,成为一种安全有效的训练方法。本研究证实了全身振动训练对DCAN 患者自主神经功能恢复具有积极意义,其机制可能包括以下几方面:第一,全身振动训练能够更有效地改善血糖、血脂代谢状态,特别当将全身振动训练与有氧运动联合应用时,对于脂质代谢异常效果显著,此结论已被相关研究〔14〕证实,与本研究结果一致。第二,全身振动训练能够缓解由缺血缺氧导致的神经功能损害,研究结果显示〔15〕,全身振动训练能够改善脑卒中、脑瘫导致的神经功能,提高患者的自理能力和生活质量,这种作用不仅表现在运动神经功能的恢复,也表现为自主神经功能的改善。第三,全身振动训练对于改善老年患者神经退行性病变也具有积极的意义,老年DCAN 患者的自主神经功能障碍较为严重,一方面原因是T2DM 的病程较长,另一方面原因是老年患者普遍存在不同程度的神经退行性病变,而全身振动训练对于帕金森病等神经退行性病变均有较好的应用效果〔16〕。第四,全身水平振动训练还可通过提高血液流速、提升血管内皮剪切力、激活生物酶信号通路、上调一氧化氮表达等机制降低肺动脉压、改善心脏血液微循环,从而改善心血管系统的血流动力学状态,间接促进了HRV 的恢复〔17〕。
综上,全身振动训练能够有效改善DCAN 患者的糖脂代谢状态,缓解其HRV 指标异常和自主神经功能损害,恢复迷走神经张力,提升其对心脏的保护能力,对于改善患者预后有积极意义。
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