精细化护理在产妇产褥期感染预防中的应用价值研究
时间：2023-06-10 14:15:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
黄梅英 罗奋福 林芳密
（1. 三明市沙县区虬江街道琅口社区卫生服务中心 三明 365500；
2. 福建省三明市沙县区中医医院 三明 365500；
3. 福建省三明市沙县区总医院 三明 365500）
产褥期感染（PI）是产妇分娩后6-8周期间因病原菌侵袭生殖道，而引发的一组以会阴、宫颈、盆腔、输卵管局部炎症反应或全身炎症反应为主要病理特征的产褥期常见并发症。据相关报道数据显示，临床上产妇PI并发症的发生率高达10%，不仅对产妇产后康复质量造成严重威胁，且其对产妇机体循环代谢、凝血功能、氧化应激等造成的影响，成为导致产妇死亡的四大原因之一[1]。因此，加强产妇产后PI并发症的预防护理成为产妇产后康复护理体系的重要组成部分。精细化护理是在当前医疗护理模式不断向专科化、精细化发展，及护理资源由单一化向高度专业化发展大背景下应运而生的新型护理模式，旨在重视护理细节，在全面把握整体护理内涵的同时，以循证护理理念为指导，从“细枝末节”着手，精心筛选，细心提炼，从而提高护理质量。本文主要探讨精细化护理干预措施的实施方法及在产妇PI预防中的应用价值。
1.1 临床资料
选择性纳入于我院产科分娩的产妇进入本研究，病例入院时间范围2019年1月—2022年4月，根据样本容量计算原则共纳入病例120例。纳入标准：（1）对研究所开展的护理方案能良好依从者；
（2）遵循知情告知规范，取得产妇知情同意；
（3）病历资料中提供的病例信息符合本研究需求；
排除标准：（1）不能进行有效沟通者；
（2）分娩前即合并有生殖系统感染者；
（3）分娩前即合并有严重疾病者。根据随机法予以120例产妇分组：即YBH组60例和JXH组60例；
再予以两组产妇一般资料的统计学收录、比较，统计学处理中P＞0.05。如表1。
表1 YBH组和JXH组产妇基线资料分布
1.2 方法
1.2.1 YBH组
YBH组60例患者于产褥期感染预防中开展常规护理，即体征监测及维护、饮食注意事项讲解、自身卫生宣传教育、加强会阴部清洁护理、产妇用具/被褥等用品消毒。
1.2.2 JXH组
JXH组60例患者于产褥期感染预防中开展精细化护理，即除予以患者常规护理的基础上联合开展如下护理干预：（1）成立组织。成立由主管护士、护士长、责任护士等共同组成的“产褥期感染预防护理小组”，形成规范化、专业化的护理团队。团队成员在明确护理目的、原则的基础上对护理方案进行统筹规划。（2）因素分析。对既往病例中合并发生产褥期感染的产妇病例资料进行搜集和整理，在了解国内外前沿动态及总结临床护理工作经验的基础上，从细微之处分析产妇发生产褥期感染的风险因素，从而明确预防控制护理要点。①产褥期健康管理意识薄弱。产褥期感染的发生是多因素相互作用/影响的结果，包括产妇不良情绪、日常生活行为习惯及饮食习惯等。而产妇因产褥期健康管理意识薄弱，导致其不能积极参与该并发症的预防管理，不能自觉建立健康的行为方式而降低其发生风险。②产妇基础生理储备功能不足。产妇产后在麻醉效应、手术创伤、循环代谢功能改变等病生理机制的作用下，其生理储备功能明显降低，造成机体免疫功能的下降，为细菌和真菌等病原体的生长和繁殖提供了有利的生理条件，进而增加了感染风险。③产后应激性高血糖。产妇分娩过程中因激素水平改变、物质代谢异常等因素的影响，会出现以应激性高血糖为特征的糖代谢紊乱，导致产妇抵抗力降低，机体白细胞对致病菌的吞噬和杀菌能力降低，从而诱发感染并发症。④生殖道内环境破坏及损伤。针对剖宫产产妇，手术侵入操作会不同程度的造成子宫内环境破坏，进而增加产后产褥期感染风险；
而针对阴道分娩产妇，85%以上会发生会阴裂伤，大大增加产后感染风险。（3）预防干预。①健康管理。根据产妇的认知特点组织开展针对性的健康宣教活动，宣教内容主要包括产褥期感染的病生理机制、诱发因素及预防方法等，让产妇在完善认知的基础上共同参与健康管理，指导其从心理效能、行为方式（包括作息规律、功能锻炼、情绪管理、饮食调整）等方面主动建立健康的个性行为，提高产褥期感染的预防效果。②提高基础生理储备。在保证食物多样化的前提下，注意营养均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和微量元素；
同时适当增加蛋白质和纤维素含量较高的食物的摄入，多喝温开水，提升身体的基础代谢率，提高免疫力等。可适当补充葡萄糖、氨基酸等能量，提高产妇免疫功能，激发产妇的免疫保护状态。另外，开展有益的有氧运动，运动项目主要以强度低、有节律性、持续时间长为主，如慢跑、瑜伽、骑自行车等加强锻炼，以增强机体循环代谢功能。③产后血糖监测及调控。指导产妇产后定期监测血糖，以评估糖代谢情况。若发现血糖异常，帮助产妇制定合理的降糖方案，并建立健康的生活方式，合理使用降血糖药物，将血糖控制水平达到指南推荐的体重增长范围及血糖标准，最大限度地减少高血糖给健康带来的危害，有效降低产褥期感染风险。④生殖道保护。指导产妇产后通过盆底肌训练、提肛锻炼、凯格尔运动等康复锻炼项目，提高子宫收缩功能，加快子宫康复进程。同时，针对阴道分娩过程中出现会阴撕裂伤的产妇，防止恶露污染伤口，可使用1∶5000的高锰酸钾溶液予以会阴部冲洗，并及时更换会阴垫。
1.3 观察指标
1.3.1 PI发生率及病情改善效果
参照PI诊断标准，分别统计YBH组和JXH组产妇PI的发生率。同时，于两组产妇护理前后，针对合并发生PI的产妇，分别评价其PI相关临床症状积分的改善效果。主要症状包括发热、疼痛、异常恶露、乏力，各症状评分0-3分，总12分。随总积分的升高，PI病情趋重[2]。
1.3.2 炎症反应指标
检测时间：护理前后；
检测指标：血清IL-6、TNF-α、PCT。
1.3.3 护理舒适度
于YBH组和JXH组产妇护理前后，采用GCQ量表从心理（40分）、生理（20分）、社会文化（32分）、环境（28分）调查产妇的舒适度，量表总分120分。随分值的升高，产妇舒适度提高[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。
2.1 PI发生率及病情改善效果
在PI发生率上，JXH组为3.33%，低于YBH组的10%（P＜0.05）。护理前，两组患者PI症状积分差异比较，无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，JXH组患者PI症状积分低于YBH组（P＜0.05）。见表2。
表2 YBH组和JXH组产妇PI发生率及病情改善效果比较
2.2 炎症反应指标
在血清IL-6、TNF-α、PCT指标值上，护理前，两组差异比较，均无统计学意义（t=0.882、P=1.021；
t=1.156、P=0.867；
t=1.883、P=0.492）；
护理后，JXH组产妇三项指标 均 低 于 YBH 组（t=9.845、P=0.011；
t=10.833、P=0.009；
t=9.894、P=0.010）。见图1。
图1 YBH组和JXH组产妇血清炎症反应指标比较
2.3 护理舒适度
护理前，两组产妇GCQ量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，JXH组产妇各维度评分均高于YBH组（P＜0.05）。见表3。
表3 YBH组和JXH组产妇护理前后GCQ量表评分比较（±s ）
表3 YBH组和JXH组产妇护理前后GCQ量表评分比较（±s ）
组别 n 生理 心理 社会文化 环境护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后YBH组 60 8.56±1.24 12.42±1.45 23.56±2.62 28.03±3.14 16.12±2.21 21.66±3.57 13.15±2.23 17.39±2.17 JXH组 60 8.61±1.19 16.46±1.27 22.78±2.54 34.47±3.27 16.33±2.17 26.78±3.36 13.07±2.18 22.37±2.52 t 1.565 9.667 1.077 10.113 0.897 9.132 1.775 9.423 P 0.619 0.013 0.756 0.011 1.221 0.014 0.557 0.012
2020年，中华医学会妇产科学分会即已强调，产褥感染会对产妇造成生命危险，临床上应掌握产褥感染的定义、处理及护理，做到早期识别、及时预防、有效诊断并治疗[4]。护理作为疾病防治体系及产后康复医学组织的重要组成部分，在产妇PI预防干预中具有关键的作用。精细化护理以预防医学模式为路径，以因素分析法为主导，以循证医学理念为指导，通过对PI发生、发展危险因素的精细分析和前馈性控制，获得预期预防目标[5]。本研究中，在PI预防护理中，YBH组开展常规护理，JXH组开展精细化护理，对比结果显示：
JXH组PI发生率为3.33%，低于YBH组的10%（P＜0.05）；
护理后，JXH组患者PI症状积分低于YBH组（P＜0.05），产妇血清IL-6、TNF-α、PCT均低于YBH组（P＜0.05）。即通过精细化护理可有效提高产妇PI的预防效果，降低其发生率。精细化护理模式下通过予以产妇健康管理，从产妇认知、动机、行为、状态等多方面给予健康教育和指导，促进产妇能调动自身的能动性和健康管理水平，更好的参与PI的预防和控制[6]。炎症反应是产妇PI发生、发展的病理基础，精细化护理通过提高产妇基础生理储备可有效调节产妇产后的生理状态和免疫功能，可有效改善产妇产后机体的循环代谢功能，从而维持内环境的稳定，降低PI发生风险[7]。通过产后血糖监测及调控，可有效改善产妇糖代谢情况，避免产后应激性高血糖诱发PI的风险。通过生殖道保护护理可提高产妇产后子宫康复效果及会阴撕裂伤的愈合效果，为生殖道细菌入侵建立牢固的防线[8]。因此，在上述综合性的精细化护理干预下，可有效降低PI发生风险，降低其发生率[9]。
同时，护理后，JXH组产妇GCQ量表各维度评分均高于YBH组（P＜0.05），即通过精细化护理可有效提高产妇在PI预防护理中的舒适体验。精细化护理以产妇为中心，丰富护理内容，优化护理模式，对提高患者心理效能、生理功能、社会功能具有重要的意义，可更好的满足患者舒适护理需求[10]。
综上，产妇PI预防护理中精细化护理模式通过分析PI危险因素，从细节着手开展针对的前馈干预措施，能够有效减轻机体炎症反应，降低产妇PI发生率，促进产妇获得更优质、更舒适的护理体验，值得临床推广应用。
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