308nm,准分子紫外光联合点阵激光治疗难治性白癜风的临床疗效及安全性分析
时间：2023-06-09 08:25:20 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张鑫 刘样满 张海路 王新杰 王润龙 黄娜
平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000
白癜风为临床常见皮肤疾病，患者皮肤黑素细胞功能消失，导致皮肤黏膜色素的脱失，人体各部位均可发病，具有治疗难度大、病程长等特点，对患者的外观影响较大，进而影响身心健康［1-2］。308nm 准分子紫外光为临床针对难治性白癜风患者首选治疗方法，其可通过灭杀T 淋巴细胞，促进黑素的合成，改善患者病情，但单独应用效果偏弱。为此，临床提出联用点阵激光治疗，以期提高治疗效果，帮助患者改善免疫功能［3］。本研究主要探讨308nm 准分子紫外光联合点阵激光治疗难治性白癜风的效果，报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2019 年5 月至2021 年3月收治的难治性白癜风患者110 例，采用信封随机法分为两组，各55 例。对照组男性31 例，女性24 例，年龄 23～58 岁，平均（40.50±17.50）岁；
病程 1～16 年，平均（8.50±7.50）年；
面颈部皮损患者27 例，四肢皮损患者18 例，躯干皮损患者10 例。观察组男性32 例，女性23例，年龄 24～57 岁，平均（40.50±16.50）岁；
病程 2～15年，平均（8.50±6.50）年；
面颈部皮损患者 26 例，四肢皮损患者20 例，躯干皮损患者9 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①存在皮损表现，临床确诊为难治性白癜风者［4］；
②已签署知情同意书者。排除标准：①近期接受了相关治疗者；
②存在肝肾疾病者；
③孕妇或哺乳期女性；
④患有其他皮肤疾病者；
⑤不遵医嘱或无法配合研究者。
1.2 方法 对照组接受308nm 准分子紫外光治疗，选用308nm 准分子紫外光皮肤治疗仪（深圳市吉斯迪科技有限公司，型号：GP908A），医护人员对准患者皮损处照射，并根据皮损部位的不同调整初始能量，面部为100mJ/cm2，躯干为 200mJ/cm2，四肢为 300mJ/cm2。治疗过程中由主治医师根据患者实际情况对照射能量强度进行调整，1 次/周，疗程为 3 个月。
观察组患者接受308nm 准分子紫外光联合CO2点阵激光（合肥安恒光电有限公司，型号：JZ-3D）治疗，患者先行点阵激光直接照射治疗，调整参数（功率：15W，脉宽：0.5ms，波长：10.6μm，初始能量：30mJ/cm2），治疗过程中由主治医师根据患者皮损情况调整光斑大小及照射能量强度，1 次/月，点阵激光治疗结束后再行308nm 准分子紫外光治疗，治疗方法同对照组，疗程为3 个月。
1.3 观察指标 ①比较两组疗效［5］，治愈：治疗结束后，患者白斑消失，肤色恢复正常；
显效：治疗结束后，患者白斑较治疗前显著减少，肤色恢复正常的面积与治疗前皮损面积占比超过65%；
有效：治疗结束后，患者白斑较治疗前有所减少，肤色恢复正常的面积与治疗前皮损面积占比超过30%，但不足65%；
无效：治疗结束后，患者白斑较治疗前未减少，肤色恢复正常的面积与治疗前皮损面积占比不足30%，甚至有皮损增加的趋势。②白斑面积：医护人员于治疗前、治疗1 个月后、治疗3 个月后统计患者白斑面积。③血清抗酪氨酸酶抗体（IgG）：医护人员于治疗前、治疗1 个月后、治疗3 个月后采集患者晨间空腹静脉血，离心后取上清液待测，采用酶联免疫吸附实验检测血清IgG 水平。④不良反应：医护人员详细统计患者治疗期间出现红肿、结痂、瘙痒、水疱等情况。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0 分析，计量资料与计数资料用（）、率（%）表示，分别采用 t、检验 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效的对比 观察组疗效高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效的对比［例（%）］
2.2 两组患者治疗前后白斑面积比较 治疗前，两组患者白斑面积差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗1个月后、治疗3 个月后，两组患者白斑面积均有减小（P<0.05），且与对照组患者比较，观察组患者白斑面积更小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后白斑面积比较（cm2，）
表2 两组患者治疗前后白斑面积比较（cm2，）
注：与同组治疗前比较，*P<0.05
组别 n 治疗前 治疗1 个月后 治疗3 个月后对照组 55 17.57±4.22 14.58±2.16* 10.29±1.37*观察组 55 17.68±4.16 11.54±2.20* 7.25±1.21*t 0.138 7.313 12.334 P 0.891 0.000 0.000
2.3 两组患者治疗前后IgG 水平比较 治疗前，两组患者血清IgG 水平差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗1 个月后、治疗3 个月后，两组患者血清IgG 水平均降低（P<0.05），且与对照组患者比较，观察组患者IgG 水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后IgG 水平比较（mg/L，）
表3 两组患者治疗前后IgG 水平比较（mg/L，）
注：与同组治疗前比较，*P<0.05
组别 n 治疗前 治疗1 个月后 治疗3 个月后对照组 55 4.77±1.08 3.79±0.86* 3.25±0.53*观察组 55 4.78±1.12 3.17±0.61* 2.21±0.34*t 0.048 4.361 12.249 P 0.962 0.000 0.000
2.4 两组患者不良反应比较 观察组不良反应少于对照组（P<0.05）。见表 4。
表4 两组患者不良反应比较［例（%）］
白癜风作为一种后天色素性皮肤病，发病原因复杂，目前尚未明确其发病机制，但部分学者认为其与遗传、免疫、氧化应激等因素存在关联，高发于人体面、颈、四肢等部位，患者由于外貌的影响而出现较大心理压力，严重影响日常生活［6-7］。临床关于难治性白癜风的治疗方案以药物治疗与光疗为主，药物治疗疗程长，患者不良反应多，治疗效果有限，因此，紫外线光疗成了首选治疗方案。308nm 准分子紫外光治疗具有见效快、疗程短、不良反应少等优点，将氯化氙气体作为照射源，通过仪器发出准分子光，可诱导人体T 细胞凋亡，刺激黑素细胞增长，从而促进色素的合成，达到治疗目的［8-9］。赵志豪等［10］研究发现，对白癜风患者采用308 紫外线治疗可获得一定的效果，但随着治疗次数的增加，患者会出现皮肤光老化，导致皮肤增厚，进而影响到治疗时准分子光的穿透性，治疗效果也随之降低。点阵激光作为一种新型激光局部疗法，具有热损伤小、创面愈合快、无剧烈疼痛等优点，利用仪器将原本聚集的光斑分散为数量众多的微笑光斑，从而减少了一次性治疗时患者皮肤受到的热损伤，并利用激光的热作用增加树突数量，升高酪氨酸酶活性，进而促进黑素的合成，可用于修复光老化皮肤，改善肤色不均、皮肤粗糙等现象［11-12］。
本研究结果显示，在治疗结束后，与对照组比较，观察组疗效明显更高，白斑面积明显更小，IgG 水平及出现不良反应的概率明显更低。进行分析可知，T 淋巴细胞作为人体免疫系统重要组成，其水平升高会破坏黑素细胞，导致白癜风患者病情加重，而308nm 准分子紫外光治疗可针对性的促进T 淋巴细胞凋亡，从而提高黑素的合成，但多次治疗后，患者皮损部位会由于反复光照射而出现皮肤光老化现象，导致治疗时光照射的穿透性降低，进而影响到治疗效果，人体内血清酪氨酸酶是一种氧化酶，同时也具有调控黑素生成的作用，在人体合成黑素的过程中发挥了极为重要的作用，IgG 与其结合会造成相关免疫应答，导致白癜风患者病情加重，而点阵激光治疗则针对该情况，通过降低IgG 水平、提高酪氨酸酶活性的方式，改善了患者免疫功能，促进了黑素的合成，最终达到治疗目的，且具有修复光老化皮肤的作用，两种治疗方法联用可提升效果，提高了治疗效果，帮助患者缩小白斑面积，降低体内IgG 水平，且不良反应较少，具有较高的安全性。
综上所述，对难治性白癜风患者采用308nm 准分子紫外光联合点阵激光治疗可获得较好的效果，能够明显缩小患者皮肤白斑面积，降低其体内IgG 水平，且不良反应较少，值得临床推广应用。
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