参七蛤蚧散治疗肺心病心力衰竭临床观察
时间：2023-06-08 20:45:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
★许雪梅 余学龙 万蝉俊 袁媛 徐娟 喻梦丽（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）
慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是由于肺组织或肺循环血管缺氧变性，导致肺动脉高压而引起的心脏病，逐步发展可出现心肺功能衰竭及多脏器功能损害。心力衰竭是肺心病最为常见的临床合并症，10%～30%的心衰住院患者来源于肺心病［1］。当肺心病合并心衰发生时，常规内科治疗可以减轻急性期的临床症状，但预后欠佳，再住院率以及死亡率高，医疗支出高［2］。中医学认为本虚标实为肺心病心衰的基本病机，本虚以心肺气虚为主，标实以血瘀、痰饮为主，治疗应心肺同治、气血同调、标本兼顾［3］。参七蛤蚧散由人参、蛤蚧、三七、川贝等组成，具补益心肺、化瘀祛痰之效。本研究旨在探讨参七蛤蚧散联合常规西药治疗肺心病心衰患者的临床疗效。现报道如下。
1.1 一般资料
收集2018年1月—2021年12月我院收治的72例肺心病心衰患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组：男20例，女16例；
年龄60～79岁，平均（66.32±6.16）岁；
病程3～10年，平均（5.63±1.28）年；
吸烟21例。观察组：男22例，女14例；
年龄61～78岁，平均（68.12±4.33）岁；
病程2～9年，平均（6.16±2.03）年；
吸烟23例。两组患者性别组成、年龄结构、病程及吸烟情况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医符合《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》［4］和《3200个内科疾病诊断标准》［5］。中医符合《2014慢性肺源性心脏病中医诊疗指南》［6］和《2014慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》［7］中气虚血瘀兼痰饮证的诊断标准。主症：心悸气短、喘息乏力；
次症：肢体倦怠，少气懒言，易疲劳，动则汗出，咳嗽咯痰，面唇紫暗；
舌质脉象：舌质暗淡，可见瘀点瘀斑或舌下脉络脉迂曲，舌边齿痕，苔白滑，脉沉细或虚弱无力。
1.3 纳入和排除标准
纳入标准：符合肺心病心力衰竭中西医诊断标准；
NYHA心功能评级Ⅱ～Ⅳ级；
签署研究知情同意书。排除标准：治疗过程中，出现哮喘急性发作、急性冠脉综合征或其他突发病情加重，不能继续按研究方案治疗者；
未控制的高血压、心律失常、恶性肿瘤、严重的肝肾功能不全、妊娠、对试验药物过敏者。
1.4 治疗方法
根据肺心病心衰诊疗指南，两组患者根据病情给予内科基础治疗，包括氧疗、支气管扩张剂、利尿剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、抗生素等。观察组在此基础上联合参七蛤蚧散口服，组方：生晒参100 g，蛤蚧1对，三七30 g，川贝15 g，杏仁9 g，茯苓12 g，桑白皮12 g，知母12 g，甘草12 g；
血瘀甚者，加水蛭6 g、地龙6 g；
兼见水饮者，加猪苓9 g、车前子9 g。诸药共研粉末，每次5 g，早晚温水送服，连续用药8周。
1.5 观察指标
（1）中医症候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》［8］制作积分量表，根据症状无、轻、中、重分别计分，主症：0分、2分、4分、6分；
次症：0分、1分、2分、3分；
症状轻重与总积分呈正相关。（2）心功能疗效：评估记录治疗前后患者心功能情况。显效：心功能达NYHAⅠ级或改善≥2级；
有效：心功能改善1级；
无效：心功能减退或无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）肺功能、肺动脉压疗效：采用肺功能检测仪测算患者FEV1/预计值、FEV1/FVC，心脏彩超仪检测肺动脉收缩压。（4）运动耐量及生活质量评价：测算6 min步行距离（6MWD）和明尼苏达生存质量问卷评分（MLHFQ），病情轻重与6MWD呈负相关，与MLHFQ积分正相关。
1.6 统计学方法
研究数据采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，临床有效率比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组中医症候积分比较
治疗前两组中医症候积分无显著性差异（P＞0.05）；
治疗后两组中医症候积分均较治疗前减少，且观察组比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，n=36）分
表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，n=36）分
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。
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2.2 心功能疗效比较
观察组心功能提高总有效率为88.89%，优于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗后心功能疗效比较（n=36） 例（%）
2.3 肺功能疗效比较
治疗前FEV1/预计值、FEV1/FVC比值无显著性差异（P＞0.05）；
治疗后两组FEV1/预计值、FEV1/FVC比值均较治疗前增高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后肺功能、肺动脉压疗效比较（±s，n=36）
表3 两组治疗前后肺功能、肺动脉压疗效比较（±s，n=36）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。
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2.4 运动耐量及生活质量比较
治疗前两组6 min步行距离（6MWD）、明尼苏达生存质量问卷（MLHFQ）评分无显著性差异（P＞0.05）；
治疗后两组较治疗前6MWD均增加，MLHFQ评分均降低，且观察组增降幅度均优于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组6MWD、MLHFQ评分比较（±s，n=36）
表4 两组6MWD、MLHFQ评分比较（±s，n=36）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。
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肺心病是我国常见高发病，国内平均患病率为0.48%，中北部地区高达3%，其病情反复，治疗难度大，总体死亡率达15%［9］。心力衰竭是肺心病最为常见的临床合并症，当肺心病并发心力衰竭时，病情危笃，病死率进一步升高。西医学采用氧疗、抗生素、强心剂、利尿剂、血管舒张剂等治疗本病，在改善危重患者急性期临床症状方面取得了一定的临床效果，但是患者持续升高的肺动脉压，心肺组织结构的恶化重构均无法有效抑制，临床预后差，再住院率及死亡率居高不下。同时，反复住院产生高昂的医疗费用，患者和社会经济负担沉重。因此，肺心病合并心力衰竭的有效诊治，已成为我国公共卫生健康事业急需解决的社会问题。
肺心病心衰属于中医学“喘证”“肺胀”“心水病”等范畴，病位心、肺，累及脾、肾。心肺气虚为其基本病机，瘀血、痰饮为基本病理改变。中医药治疗本病重视整体观念，心肺同治，气血同调，标本兼顾。参七蛤蚧散是国医大师伍炳彩教授治疗肺心病合并心衰的常用方，方中生晒参补益心肺、健脾益气、复脉固脱；
蛤蚧补益肺肾、定喘止嗽，功同人参；
三七活血化瘀、消肿止痛，血瘀甚者，加用水蛭、地龙增强逐瘀通络之效；
配用川贝润肺化痰、止咳平喘；
知母清肺润燥、滋养肺阴；
桑白皮泻肺平喘、利水逐饮，肺中水气，非此不除；
杏仁降逆止咳、祛痰平喘，肺中实邪宜用之；
茯苓健脾养心、利水除湿；
甘草益气祛痰，调和诸药。全方补虚泻实，标本兼治，共奏益气活血、祛痰逐饮之功效。
现代药理研究证实，人参可有效提升心脏冠状动脉血流，扩张肺动脉，增加肺循环血流量，改善心肺缺氧状态，提高心室射血分数［10］；
人参皂苷还能够增强肺心病患者免疫功能，有效抑制心脏、肺组织形态恶化重构［11］。蛤蚧提取物能扩张支气管，提高心肺组织氧自由基代谢酶的活性和心肺缺氧耐力，增强人体免疫力，协同抗感染，减少肺组织炎性产物的分泌渗出［12］。三七总皂苷可以有效抑制肺血管重构，降低肺动脉压［13］，同时抑制心肌、呼吸肌细胞凋亡，改善心肺功能，并且通过减少血清炎性因子分泌，起到协同抗感染的作用［14］。
综上所述，参七蛤蚧散治疗肺心病合并心衰，理论依据夯实，组方科学严谨，临床疗效确切，可显著改善肺心病心衰患者临床症状和心肺功能，降低肺动脉压，提高运动耐量和生活质量，安全有效，可在临床推广应用。
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