健康中国视域下老年人群对中医药医养结合服务的认知及需求分析*
时间：2023-06-08 19:45:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
郭 同 ，张 琴 ，＆，喻兰莹 ，刘 亮 ，郑人源 1，△
1.成都医学院 四川养老与老年健康协同创新中心（成都 610500）；
2.成都医学院 临床医学院（成都 610500）；
3.成都医学院 四川应用心理学研究中心（成都 610500）
中医药健康养老是健康中国战略背景下医养结合的重要内容，是在中医理论指导下利用中医药适宜技术为老年人群提供身心保健、疾病防治与治疗服务[1]。近年来，随着健康中国战略的推进实施，国家不断重视中医药医养结合在促进老年健康中的作用。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要充分发挥中医药独特优势，加强重点人群的健康服务，通过中医药与养老融合，促进医养结合的发展[1]。2019年，国家卫生健康委员会印发了《健康中国行动（2019—2030年）》，要求各级政府要完善医养结合政策，同时要推进中医药特色医养结合服务[2]。2022年，国务院办公厅印发了《“十四五”国民健康规划的通知》，提出将老年健康与医养结合服务纳入国家基本公共卫生服务，同时要充分发挥中医药在健康服务中的作用[3]。2020年四川省成都市≥60岁老年人口已达到315.27万人，占户籍人口总数的20.75%[4]。同时，2021年第七次全国人口普查结果与2010年第六次全国人口普查结果相比较，成都市新增常驻人口581.89万人[5]。随着老年人口数量增加，成都市老年人医疗卫生健康服务和养老服务的需求明显增加。本研究以成都市中心区域及市中心周边区域社区老年人群为研究对象，调查老年人群对中医药健康养老的需求，以期为基层中医药健康医养结合事业的规划和健康中国建设的路径提供参考。
1.1 研究对象
采用随机抽样法，2021年8-10月在成都市中心区域（成都市金牛区天回镇）和市周边区域（成都市新都区桂湖街道）各抽取1个社区共300名老年人为研究对象，每个社区150名。纳入标准：≥55岁的社区居民，具有正常认知功能，配合程度较好。排除标准：意识功能障碍者，痴呆或其他老年性脑病、精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 本次研究通过查阅文献[6-7]设计调查问卷，并经过逻辑合理性评估和专家审修。结合老年人对信息化接受程度普遍不高的实际，为保证数据真实性，本次调查采用纸质化问卷，线下当面发放当面回收。本研究发放问卷300 份，回收问卷300 份，排除无效问卷26 份，共回收有效问卷274 份，有效回收率为91.33%。
1.2.2 调查内容 调研内容包括老年人的基本信息、对中医药服务的认知情况、对中医药医养结合服务的需求情况。1）基本信息：主要包括老年人的性别、年龄、患慢性疾病情况、文化程度、居住情况、医疗保险类型、月收入范围和每月医疗保健支出情况等。2）认知情况：包括中西医疗效对比、半年内中医就诊次数、最认可的中医治疗方式、中医治疗的主要优势以及最常用的保健养生方式等。3）需求情况：包括选择需要的医养结合服务类型、改进中医服务的需求、改进中药服务的需求、中医药知识的需求等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，定性资料以例数（%）表示，将基本信息和认知情况2个维度作为判别因素，老年人选择中医药医养结合养老服务的影响因素采用Logistic回归分析。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。
2.1 调查对象基本信息
274名老年人中男129名，女145名；
患有慢性疾病的有213名，未患有慢性疾病的有61名；
参加城镇职工医疗保险的有183名，参加城镇居民医疗保险的有91名；
每月医疗支出＜500元的有249名，每月医疗支出≥500元的有25名（表1）。
表1 调查对象基本信息
2.2 老年人对中医药医养结合的认知情况分析
老年人对中医药认可度较高，其中认为中医或中西医结合疗效更好的有193名（70.44%），半年内就诊过中医的有240名（87.59%）；
老年人认可的中医治疗方式主要为中成药、中药饮片及康复治疗；
老年人认为中医治疗的优势主要为价格便宜、不良反应少、对慢性疾病和疑难杂症效果较好（表2）。
表2 老年人对中医药医养结合的认知情况
2.3 老年人对中医药医养结合的需求分析
203名老年人选择中医或中西医医养结合服务类型，占比74.09%。在中医药需求方面，31.75%的老年人希望提高中医诊疗水平，71.53%的老年人希望提高中药质量，33.58%的老年人希望获取慢性疾病中医防治知识（表3）。
表3 老年人对中医药医养结合的需求情况
2.4 老年人选择中医药医养结合服务的影响因素分析
以是否需要中医类医养结合（含中医、中西医结合）养老服务为因变量（0=不需要，1=需要），通过Logistic二分类回归分析显示，是否患慢性疾病是影响老年人选择中医药医养结合服务的主要因素（P＜0.05）（表4）。
表4 老年人选择中医药医养结合服务的 Logistic回归分析
根据2021年第七次全国人口普查数据[8]显示，我国≥60岁老年人口为2.64亿人，占总人口的18.70%。我国面临着十分严峻的养老形势，随着生活水平的提高，人民群众对健康养老和医养结合的需求日益增加，因此需探索可行的医养结合模式，做好老年人群的健康服务。中医在几千年的传承和发展中逐渐形成了较为完整的养生体系，具有“医”“养”“防”的独特优势，在老年人群医养结合中充分发挥中医药的作用。中医可充分利用社会资源和医疗资源，以较小的经济支出获得较大的社会效益，同时可减轻个人、家庭和社会的负担，促进健康中国建设[9]。
本研究中，87.59%的老年人半年内就诊过中医，70.44%的老年人认为中医或中西医结合对疾病的防治效果更好；
在中医治疗方式上，老年人认可中成药、中药饮片等药物治疗以及艾灸、拔罐、刮痧等康复治疗，并认为中医的优势主要集中在价格相对便宜、副作用较少、对慢性疾病和疑难杂症治疗等方面。其结果表明，大部分老年人均接受过中医药诊疗，老年人群对中医药健康服务的认可度较高，对中医药服务有较大信心。本研究还发现，在医养结合需求意愿方面，74.09%的老年人愿意选择中医或者中西医医养结合服务类型，而单纯选择西医医养结合服务类型的仅占4.01%，表明相对西医或其他医养结合服务，老年人更愿意选择中医药医养结合服务，因此开展中医药医养结合服务有较好的人群基础，能得到老年人群的支持。
本研究结果显示，老年人对中医药相关服务需求主要包括中医人才、诊疗项目和中药服务，具体表现在需要加强中医药人才配置、增加诊疗项目、提升诊疗水平、降低收费、提高中药质量等方面。因此，推进中医药医养结合服务体系建设，需要进一步加强基层中医药人才队伍建设，同时在医养结合机构中增设针灸、康复治疗、推拿等中医诊疗项目，提高诊疗水平，推广中医适宜技术，进一步提高中医药基层服务能力[10]。目前基层中医药人才相对缺乏，老年人群接受系统规范的中医药服务较少。因此，政府应继续加大对基层中医健康服务的资金投入，将中医药医养结合与慢性疾病防治有机结合，融入健康中国建设体系，进一步优化老年人卫生保健服务体系。同时鼓励公益力量和社会资金投入，从而促进中医药健康养老事业的发展。本研究老年人群对中药质量保障的需求较高，表明当前中药质量管理水平有待进一步提高。目前大多数中药饮片没有统一的质量标准，多执行地方标准，需要政策干预和引导，加强中药质控标准物研究、中药效益评价等中药质量监督控制体系建设，提高中药饮片和中成药质量[11-12]。
中医在治未病和慢性疾病防治中具有较大的优势，将中医药全方位融合于医养结合各环节，为老年人提供医疗保健的全方位服务，突出中医药在老年健康中的社会价值[13]。近年来，国家不断加强对中医药发展的重视，在健康中国行动中提出要加强中医药的传承和创新，发挥其保障人民身体健康的作用[14]。老年人随着年龄增加，身体机能逐渐衰退，慢性疾病发病率逐渐增高。本研究结果发现，老年人希望获取慢性疾病防治知识，是否患慢性疾病是影响老年人是否愿意选择中医药医养结合健康服务的主要因素，表明中医药医养结合服务切合老年群体慢性疾病发病率较高的特点，在医养结合机构中进一步普及中医药基础知识以及中医治未病养生知识，对预防和控制老年慢性疾病的发生发展具有积极意义。本次调查采用纸质问卷，主要原因为大部分老年人信息获取能力不高。有研究[15-16]显示，老年人的信息获取能力对中医药医养结合需求有正向影响，可协同相关媒体机构进一步提高老年人群的信息获取能力和健康素养。
综上所述，在健康中国战略背景下，中医药服务应主动在老年人群医养结合中发挥其特色和优势，在老年健康服务中创造积极的社会价值和经济效益，以满足老年人对健康养老的需求，促进实现健康老龄化。本研究由于样本量相小，偏倚风险不可避免，未来可进一步开展多社区、大样本研究。
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