空心钉内固定与全髋关节置换治疗中老年移位型股骨颈骨折的临床观察
时间：2023-06-08 09:55:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
郑世成 任敬 巩四海 郭炳华
(西安市红会医院中西医结合骨科，陕西 西安 710000)
股骨颈骨折好发于中老年人群，其中移位型股骨颈骨折(DFNF)通常是指Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者，该类型患者普遍存在骨质疏松症状，保守治疗的效果并不理想，临床医师多推荐选择手术治疗[1]。目前，手术治疗方案大致可分为内固定术和关节置换术两种，二者均有各自的优势及不足，其中内固定术具有手术时间短、创伤小等优势，但骨折不愈合和股骨头坏死等并发症发生风险较高；
关节置换术在降低再手术率、快速恢复髋关节功能方面有优势显著，但假体脱位、松动或周围骨折的风险较高。本文旨在探讨中老年DFNF患者分别采用THA和空心钉内固定治疗的临床效果差异。
1.1一般资料 选取2019年9月至2021年9月本院收治的DFNF患者82例，随机分为A组和B组，各41例。A组男11例，女30例；
年龄(55.74±8.33)岁；
骨折分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型16例；
骨折侧：左侧21例，右侧20例。B组男13例，女28例；
年龄(54.99±8.37)岁；
骨折分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型13例；
骨折侧：左侧23例，右侧18例。纳入标准[2]：年龄40～64岁；
经X线、CT及体征检查确诊为股骨颈骨折；
Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型；
骨折前双下肢功能正常；
对治疗方案知情同意。排除标准：Garden分型为Ⅰ型、Ⅱ型；
病理性骨折患者；
陈旧性骨折患者；
身体状况无法耐受手术治疗者；
粉碎性骨折或合并股骨其他部位骨折的患者；
临床资料不全者。本方案经伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 A组采用空心钉内固定治疗：给予患者全身麻醉，平卧于骨科牵引床上先进行复位牵引治疗，外展20°～30°，内旋15°～20°，经C形臂透视股骨颈骨折满意复位后，于髋部股骨大粗隆外侧做一小切口，直达股骨外侧骨皮质，随后沿股骨颈长轴方向置入三枚空心加压螺钉对股骨颈骨折进行内固定，空心加压螺钉呈三角形分布，C形臂透视确定螺钉未进入关节腔，用生理盐水冲洗手术伤口后，逐层缝合；
患者术后给予常规抗感染治疗，尽早开展患肢膝踝关节功能训练，术后3～4周指导患者拄拐下床练习行走，根据患者耐受情况给予相应的负重练习，术后6周开始进行全面的负重训练。B组采用全髋关节置换术治疗：给予患者全身麻醉，取健侧卧位，常规消毒后经髋关节前外侧入路，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，分离臀中肌股骨近端附着点，切开前侧关节囊进入髋关节，松解髋关节后，于小转子近端1 cm处斜行截骨处理股骨颈残端，清除髋臼卵圆窝内的软组织及周围残留的关节囊。然后选用合适的髋臼假体以外展45°、前倾10°～15°的方向放置入髋臼，形成牢固配合，使用开髓器进行股骨近端髓腔内扩髓，边扩边使用人工股骨柄试模测试，试模合适后插入人工股骨柄，安装人工股骨头，冲洗切口，牵引下内旋患肢使人工股骨头复位，证实关节稳定性良好后留置引流管，缝合切口；
患者术后治疗和康复训练同A组一致。
1.3观察指标 记录两组围手术期相关指标，包括手术时长、术中失血量和术后住院时长。分别于治疗前和治疗6个月后采用Harris髋关节功能评分评价患者髋关节功能恢复情况，分值越高表示髋关节功能越好[3]。记录患者术后并发症发生情况。
2.1两组围手术期相关指标比较 A组手术时长和术后住院时长明显短于B组，术后失血量明显少于B组(t=24.805、7.118、29.762，P<0.05)。见表1。
表1 两组围手术期相关指标比较
2.2两组髋关节功能比较 两组治疗前髋关节功能的疼痛、功能、畸形、活动度及总分比较差异均无统计学意义(t=0.079、0.379、0.193、0.139、0.200，P>0.05)；
治疗后，两组髋关节功能各维度评分均高于治疗前(P<0.05)，且B组高于A组(t=7.863、20.178、6.882、9.317、13.097，P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后髋关节功能比较分]
2.3两组并发症比较 A组出现假体松动2例、骨折不愈合4例、髋关节脱位2例、深静脉血栓2例、股骨头缺血性坏死2例，发生率为29.27%；
A组出现骨折不愈合1例、髋关节脱位1例、深静脉血栓1例，发生率为7.32%。B组并发症发生率低于A组(χ2=6.609，P<0.05)。
临床对于移位型DFNF患者首选手术治疗，但在手术治疗方案的选择上却始终存在争议[4]。
本文结果显示，A组手术时长和术后住院时长明显短于B组，术中失血量明显少于B组(P<0.05)，表明空心钉内固定治疗在缩短手术和住院时长，减少术中失血量方面更具优势。究其原因，空心钉内固定治疗属于一种微创手术方式，主要借助空心螺钉的抗旋转、抗压及抗张力等多重作用来达到稳定骨折端的目的，促使骨折端血运改善或重建。同时也凭借其对患者造成的创伤较小而有效减少术中失血的情况，并且本方案选用的空心加压螺钉带有螺纹，经钻入或拧入股骨头内是可以发挥显著的加压作用，能够有效对抗骨折面相分离的拉应力，而三枚呈倒三角状的分布更可以起到防旋的作用，是希望保留自体股骨头患者的不二选择[5]。结果还显示，在髋关节功能评分方面，B组治疗6个月后的评分明显高于A组，且并发症发生率低于A组(P<0.05)，表明THA治疗在促进髋关节功能和减少术后并发症方面更具优势。髋骨假体与髋臼的匹配度较高，不仅保障关节的稳定性，还可以减少关节假体间的摩擦，减轻术后磨损性疼痛和关节功能障碍等情况，便于患者尽早开展功能锻炼，更利于髋关节功能的恢复[6]。而在髋关节假体的材料上，人工髋关节主要由超高分子聚乙烯制成髋臼和低强度模量金属制成，在保障牢固固定的基础上可以有效发生假体脱位和下沉的情况，在减少并发症方面优势显著[7]。
综上，空心钉内固定术和THA在治疗中老年DFNF患者时均有各自的优势，前者可以缩短手术和住院时长，减少术中出血情况，后者有利于髋关节功能的恢复，在减少术后并发症方面更具优势，故而建议治疗方案的选择宜参考患者的实际情况进行择优选取。
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