经尿道前列腺电切术对前列腺增生症所致尿路梗阻的治疗效果及安全性分析
时间：2023-06-03 22:55:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陈小毛
（峡江县人民医院外一科，江西 峡江 331400）
前列腺增生症（prostatic hyperplasia）是中老年男性常见病、多发病[1]。前列腺增生治疗不及时，可导致尿路梗阻加重，损伤膀胱逼尿肌功能，弱化膀胱收缩力，增加残余尿量，严重者可引起逼尿肌萎缩，引发尿潴留、尿路感染、肾积水等严重疾病，降低患者生活质量[2，3]。外科手术是前列腺增生症的常用治疗方式，具有较好疗效。以往多使用开放式前列腺切除术，但手术创伤大，术中出血量大，并发症发生率高[4]。经尿道前列腺电切术是近年来新兴的前列腺增生症治疗术式，经尿道插入电切镜可在直视下切除增生组织，具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点[5]。本研究旨在观察前列腺增生症所致尿路梗阻应用经尿道前列腺电切术的治疗效果及安全性，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选择2018 年3 月-2020 年9 月峡江县人民医院收治的60 例尿路梗阻患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。对照组年龄42～80 岁，平均年龄（59.78±4.36）岁；
前列腺增生病程8 个月～8 年，平均病程（4.01±0.58）年；
上尿路梗阻19 例，下尿路梗阻11 例；
合并症：糖尿病13 例，脑血管病16 例，冠心病1 例。观察组年龄41～81岁，平均年龄（60.22±4.54）岁；
前列腺增生病程10个月～9 年，平均病程（4.48±0.72）年；
上尿路梗阻22例，下尿路梗阻8 例；
合并症：糖尿病12 例，脑血管病8 例，冠心病10 例。两组年龄、前列腺增生病程、梗阻部位、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者及家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经直肠指检及超声检查，符合《良性前列腺增生症临床诊治实践指南》[6]诊断标准；
②均为良性前列腺增生；
③有手术适应证。排除标准：①合并其他原因引起的尿路梗阻；
②合并前列腺恶性肿瘤；
③合并手术禁忌证。
1.3 方法
1.3.1 观察组 实施经尿道前列腺电切术。取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉。经尿道置入前列腺电切镜，探查膀胱及腺体情况。电切功率：100～120 W；
电凝功率：直40～50 W。前列腺电切镜直视下，根据增生部位选择切除点，包括括约肌、包膜、膀胱颈口、精阜等。若中叶增生，且切除前列腺5～7 点增生组织；
若右叶增生，则切除前列腺1 点、11 点处增生组织。切除、修整精阜及尖部增生组织，清理手术创面，出血点电凝止血。术后生理盐水冲洗膀胱，经尿道置入导管，灌注200～300 ml 生理盐水，轻轻按压膀胱，使尿线喷出。置入三腔气囊尿道管，生理盐水持续冲洗3 d。术后7 d，拔除尿管。
1.3.2 对照组 实施开放式前列腺切除术。手术体位及麻醉方式同观察组。术区常规消毒，铺消毒巾。经耻骨后方作一4～5 cm 切口，经膀胱入路，分离腹壁皮下层，切开膀胱，手法探查前列腺增生情况，切除增生组织。缝扎前列腺窝内动脉止血。术后置入导尿管。常规抗感染。
1.4 评价指标 术前及术后7 d 比较两组国际前列腺症状评分表（IPSS 评分）、最大尿流率（MFR）、尿流时间（TT）、总排尿量（VV）、血清前列腺特异性抗原（PSA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及治疗安全性。临床症状使用IPSS[7]评估。IPSS 量表共7 个维度，分值0～35 分，分数高表示症状严重。尿流率参数：尿流计记录排尿期间每秒尿流率，绘制排尿曲线，推算MFR、TT、VV。血清学指标：采集两组空腹血样4 ml，离心分离血浆。酶标仪iBIO-RADMark型（深圳市科力易翔仪器设备有限公司）检测PSA、NSE。试剂盒购自北京普天新桥技术有限公司。安全性：记录尿外渗、尿道口狭窄、感染发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，比较采用t检验；
计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组临床症状比较 术后7 d 两组IPSS 评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组IPSS 评分比较（，分）
表1 两组IPSS 评分比较（，分）
注：*与术前比较，t=25.524，P=0.000；
#与术前比较，t=11.598，P=0.000
2.2 两组尿流率参数比较 术后7 d 两组MFR、VV均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组TT 均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组尿流率参数比较（）
表2 两组尿流率参数比较（）
2.3 两组血清学指标比较 术后7 d 两组PSA 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组NSE 均升高，且观察组升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组血清学指标比较（）
表3 两组血清学指标比较（）
2.4 两组治疗安全性比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者治疗安全性对比[n（%）]
雄激素是调控前列腺生长的重要激素，主要来自于睾丸[8，9]，可影响前列腺上皮细胞及间质细胞活性[10]。随着年龄增大，男性体内雄激素分泌增多，雌激素减少，雌、雄激素间平衡被打破，前列腺腺体细胞异常活跃，组织细胞过度分化、增殖，久之则可形成前列腺增生症。
尿流率可直接反映排尿通畅程度，是客观评价排尿状态的量化指标[11]。本研究中观察组IPSS 评分、TT 低于对照组，MFR、VV 高于对照组，提示经尿道前列腺电切术可改善前列腺增生症临床症状，调节尿流率，与熊敏等[12]研究类似。分析原因为传统开放手术例如耻骨上经膀胱前列腺切除术，需要在腹部作一个切口，将膀胱切开，将增生的前列腺组织切除，术中靠缝扎前列腺窝内的主要动脉止血，术后可能需要较长时间卧床[13-15]。而经尿道前列腺电切术通过尿道使用专用器械切除前列腺，无手术切口，对机体造成的刺激小，手术应激较少；
术中在前列腺窝内实施电凝止血，有效避免术后大量出血；
术后膀胱冲洗时间短，可减轻膀胱刺激，利于术后膀胱恢复[16]。
PSA 是由前列腺上皮下包内浆小泡形成的单链糖蛋白，只有在前列腺病理状态下才会测出。NSE是由神经元及神经内分泌细胞特有的酸性蛋白酶，机体受到损伤时，NSE 浓度可呈上升趋势[17]。在本研究中观察组PSA、NSE 低于对照组，提示经尿道前列腺电切术可减轻机体炎性反应，且对前列腺生理功能影响小。考虑与经尿道前列腺电切术直接经膀胱入路，不需对机体作手术切口，术中在尿道镜直视下，可直接切除增生组织，而不会破坏包膜完整性，也不会损伤阴茎的血管束及神经功能，有效维持腺体正常的血容量有关[18]。但其具体机制还需下一步深入研究验证。
综上所述，前列腺增生症所致尿路梗阻应用经尿道前列腺电切术治疗，效果确切，可减轻前列腺增生症状，改善尿流率，且不会引起强烈的炎性反应，对性功能影响小，安全性高。
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