清肝化毒逐瘀汤治疗原发性肝癌介入术后临床观察*
时间：2023-06-03 16:00:24 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
苏玉茜 韩 涛
(1.大连市第六人民医院感染科，辽宁 大连 116033；
2.中国医科大学附属第一医院肿瘤科，辽宁 沈阳 110001；
3.辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室，辽宁 沈阳 110032)
原发性肝癌为恶性肿瘤，现临床较为常见，其发生部位主要为肝细胞或肝内胆管上皮细胞[1]。本病起病隐匿，症状明显时多已进入中晚期，病情较重，易转移，生存期短，并发症多，难以根治[2]。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床治疗本病的主要手段之一，具有可重复、对病灶精准干预及创伤小等特点，但术后易发生肝区疼痛、发热、胃肠不适等不良反应，降低患者生存质量[3]。中医认为，肝癌发病关键在于多种因素导致患者素体正虚，内生癌毒，加之痰湿阻滞脉道，气滞血瘀所致[4]。本次试验采用清肝化毒逐瘀汤进行治疗，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年9月—2020年6月大连市第六人民医院收治的原发性肝癌患者68例。55例男性，13例女性，随机分为2组。对照组34例，男性28例，女性6例；
年龄为50～73岁，平均年龄(64.32±9.86)岁。治疗组34例，男性27例，女性7例，年龄为52～76岁，平均年龄(65.27±10.79)岁。2组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 西医诊断标准符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[5]；
中医诊断标准符合《中医内科学》[6]中有关肝癌的诊断标准。
1.3 入选标准 纳入标准：生存期预计值超过3个月者；
行介入手术疗法；
自愿参与试验，签署同意书。排除标准：继发性肝癌者；
过敏体质者；
配合度低，不能参与全部试验者；
预后差，生存期预计值小于2个月者。
1.4 治疗方法 入组的68例原发性肝癌患者，统一汇总后进行随机分组，2组均行TACE手术治疗。其中对照组34例患者，术后予对症支持疗法、补液、改善肝功能等药物治疗。治疗组加服清肝化毒逐瘀汤，药物组成为鳖甲15 g，麦冬10 g，半边莲10 g，鹅不食草30 g，叶下珠30 g，白花蛇舌草30 g，黄芪20 g，莪术10 g，丹参15 g，炒白术15 g，泽兰15 g。连续治疗4周。
1.5 观察指标 观察治疗前后2组患者的肝功能及凝血功能、甲胎蛋白改善情况，并比较2组的临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，患者腹痛显著减轻，基本无呕吐，纳可，积分减少≥70%，为显效；
患者腹痛较前缓解，呕吐频次减少，纳尚可，积分减少30%～69%，为有效；
患者中医症状未改善，甚者加重，积分减少<30%，为无效。症状积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
2.1 肝功能指标 治疗后，总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)肝功能指标呈下降趋势(P<0.05)。且治疗组下降趋势更显著(P<0.05)，说明清肝化毒逐瘀汤可调节TBIL、AST、ALT，改善肝功能。见表1。
表1 2组原发性肝癌介入术后患者肝功能指标对比
2.2 凝血功能及甲胎蛋白 治疗后，凝血酶原时间(PT)、甲胎蛋白(AFP)均有降低，且组间比较，治疗组降低更明显(P<0.05)；
2组凝血酶原活动度(PTA)均上升，且较对照组，治疗组升高幅度更大(P<0.05)。说明清肝化毒逐瘀汤可明显降低患者体内甲胎蛋白水平、改善其凝血功能。见表2。
表2 2组原发性肝癌介入术后患者凝血功能及甲胎蛋白对比
2.3 临床疗效 治疗组临床总有效率为85.29%(29/34)，对照组临床总有效率为64.71%(22/34)，治疗组临床疗效更显著(P<0.05)。说明清肝化毒逐瘀汤较常规疗法临床疗效更佳。见表3。
表3 2组原发性肝癌介入术后患者临床疗效对比
原发性肝癌TACE术后患者正气虚损，内受癌毒侵袭，脉道内有瘀血等病理产物，加之化疗后身体愈加虚弱，以致形成 “毒”“瘀”“虚”的病理状态，临床治疗时宜清肝解热、扶正祛邪、化毒逐瘀[8]。清肝化毒逐瘀汤中的君药为鳖甲、麦冬，共奏软坚散结、养阴清热之功。其中鳖甲入肝经，具有养阴清热、软坚散结的功效，鳖甲中的有效成分能够抗肿瘤，抑制癌细胞。鳖多糖还能够强壮患者，增强机体免疫力。麦冬可养阴清热，麦冬中的生物碱等成分可发挥抗肿瘤、提高细胞免疫功能的药理作用。方中臣药为半边莲、鹅不食草、叶下珠、白花蛇舌草，起到解毒清热的功效。半边莲能够消肿、解毒、清热，动物研究[9]表明，一定浓度的半边莲碱可使小鼠腹水癌细胞减少摄取氧的含量，从而抗癌。鹅不食草可解毒，抗肿瘤。叶下珠具有消积、清热之功，叶下珠药理上可抗肝癌、抑制肝细胞损伤及抗乙型肝炎病毒。药理上，白花蛇舌草可对肿瘤细胞发挥抑制作用，还可增强免疫，从而起到解毒、消炎、清热的作用。黄芪、白术、丹参、莪术、泽兰为方中佐使药。其中黄芪、白术均可健脾益气，黄芪药理上可调节机体免疫系统、抗肿瘤[10]。以上诸药相辅相成，共奏清热解毒、健脾益气、活血化瘀、清肝消积之功效。
综上所述，清肝化毒逐瘀汤具有清肝理气、扶正祛邪、化毒化瘀之效，可改善患者肝功能，恢复凝血功能，提高生存质量，消除临床症状，能够较好治疗原发性肝癌介入术后患者，临床值得应用。
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