常规超声与弹性成像检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值
时间：2023-01-18 15:30:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王志鹏
(鹰潭市人民医院，江西省鹰潭市 335000)
甲状腺结节作为常见的颈部疾病，具有起病隐匿及无痛性等特点，好发于女性群体，而早期准确诊断甲状腺结节的性质对治疗方案的选择及患者预后具有重要影响。常规超声(conventional ultrasound,CU)能够通过综合分析结节形态特征及血流信息等对甲状腺结节性质进行判断，但无法提供组织硬度特征信息，临床应用具有一定局限性[1-2]。近年来超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)技术逐渐应用于临床，其能够对肿瘤组织弹性或硬度属性进行有效评估，进而为甲状腺结节良恶性的鉴别提供确切信息[3-4]。鉴于此，本研究探讨CU与UE对甲状腺良恶性结节的诊断价值。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月于我院治疗的83例甲状腺结节患者(共94个甲状腺结节)为研究对象，其中男性23例、女性60例；
年龄28～74(48.72±3.19)岁；
结节直径4～21(11.06±1.28)mm；
BMI 18.2～28.5(23.76±1.41)kg/m2。
1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①患者签署知情同意书；
②均具备外科手术治疗指征，且获得病理组织学结果；
③意识清晰，精神状态良好，能够积极配合临床诊治。(2)排除标准：①多发结节具有明显的融合、聚集和相互挤压现象；
②合并甲状腺弥漫性病变；
③单个结节面积>甲状腺单侧叶的80%；
④结节呈典型囊性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.3 方法
1.3.1 仪器设备 彩色多普勒超声诊断仪(EPIQ5型，飞利浦公司)，L12-5探头，配备实时彩色UE技术。
1.3.2 CU检查 嘱患者平静呼吸、取仰卧位，垫高肩部或后仰头部，充分暴露颈部，选取仪器预设的甲状腺检查条件扫查，发现病灶后，观察甲状腺结节的数目、形态、边界及回声类型，以及钙化、结节周边、内部血流分布等情况，获得清晰的超声图像，并存储图像。判断标准[5]：(1)边界清晰、形态规则、纵横比<1、内部回声均匀、结节内部无钙化即可诊断为良性结节；
(2)边界不够清晰、形态不规则、纵横比≥1、内部回声不均匀、结节内部有钙化即可诊断为恶性结节。
1.3.3 UE检查 CU检查后行UE检查。检查前指导患者屏气，选取结节最佳切面，范围为病灶的2～3倍，结节周围以甲状腺实质为主，病灶较大时，感兴趣区尽可能包括正常甲状腺组织，探头与体表垂直，探头位置固定后，探头于结节部位不动，开启弹性模式，轻微探压病灶部位，并适度加压震动，外施压力仅依靠患者自身内部颈动脉搏动产生的作用力，控制显示屏压力指示条于绿色范围，连续动态观察，获得稳定、各层次硬度分布清晰的弹性图像，并存储图像。进行弹性评分，评分标准[6]：依据不同颜色将弹性图像分为5级，其中红绿相间为0分；
结节呈均匀绿色为1分；
可见蓝绿色相间，但以绿色为主为2分；
结节以蓝色为主，可见蓝绿色相间为3分；
结节呈均匀蓝色为4分。其中0～2分判断为良性结节；
3～4分判断为恶性结节。
1.4 评价指标 (1)统计患者的病理组织学结果。(2)统计CU、UE诊断结果，以病理组织学结果作为金标准，计算CU、UE单独及联合诊断结果与病理组织学结果的一致性。其中，CU与UE联合诊断时任意一项检查提示恶性即可判断为恶性结节，两项检查均提示良性判断为良性结节。(3)观察甲状腺良恶性结节的超声征象，包括形态、回声水平、边界、内部回声、钙化类型、纵横比、血流情况、弹性评分等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以例数和百分率 [n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义；
一致性采用Kappa检验(Kappa值>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)。
2.1 病理组织学结果 94个甲状腺结节经病理组织学检查证实为恶性结节43个、良性结节51个。其中良性结节中结节性甲状腺肿占比最高，为 48.94%；
恶性结节中甲状腺乳头状癌占比最高，为41.49%。见表1。
表1 94个甲状腺结节的病理组织学结果
2.2 CU、UE单独及联合诊断结果 CU诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理组织学检查结果的一致性较为理想(Kappa值=0.484，P<0.001)；
UE诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理组织学检查结果的一致性较为理想(Kappa值=0.677，P<0.001)；
CU+UE联合诊断甲状腺良恶性结节结果与病理组织学检查结果的一致性极好(Kappa值=0.914，P<0.001)；
CU+UE联合诊断甲状腺良恶性结节结果与病理组织学检查结果的一致性优于CU与UE。见表2。
表2 CU、UE单独及联合诊断结果与病理组织学检查诊断情况 (n)
2.3 甲状腺良恶性结节超声征象 甲状腺恶性结节中形态不规则、低回声水平、边界模糊、内部回声实性、微小钙化、纵横比≥1、弹性评分3～4分的比例高于甲状腺良性结节，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 甲状腺良恶性结节的超声征象比较 [n(%)]
续表3
甲状腺癌属于内分泌系统恶性肿瘤，具有进展快及转移率高等特点，其中碘摄入量过高、电离辐射及遗传等因素均可能诱发甲状腺癌的发生，对患者生活质量及生命安全影响较大[7-8]。甲状腺位置表浅，少数结节可经医师触诊发现，但结节性质及内部结构信息需要通过相关检查获得，以鉴别诊断甲状腺结节性质。
超声具有经济、可重复性好及无创等优点，已成为甲状腺结节检查的重要方法，其能够通过观察结节边界、形态及钙化等特征，为甲状腺结节性质的判断提供依据[9-10]。甲状腺良恶性结节内部结构复杂，超声图像间极易出现交叉，具有“同病异图”“同图异病”的现象，采用单一CU检查不能绝对可靠地判断结节性质，无法以某一特征简单作出定性判断[11-13]。UE属于新型超声成像技术，可对受检组织进行施压或减压，对组织弹性应力进行测定，与受压硬的组织相比，软的组织更易变形，故有利于对被测组织硬度进行观察，评估组织的病理学情况[14-16]。甲状腺良恶性结节的组织学硬度不同，其中良性结节质地较软，以胶质及滤泡成分较多，而恶性结节硬度较高，存在较多的沙粒样钙化小体及纤维血管间质成分[17-18]。但甲状腺良性结节若出现增生、炎症等现象，会出现纤维化或钙化，增加结节硬度；
同时，恶性结节若存在坏死囊性病变或出血会降低结节硬度，且受到操作者主观因素影响，故采用单一UE检查诊断甲状腺良恶性结节也存在误诊或漏诊现象[19-20]。本研究结果显示，94个甲状腺结节经病理组织学检查证实为恶性43个、良性51个；
CU诊断甲状腺良恶性结节结果与病理组织学检查结果一致性较为理想(Kappa值=0.484，P<0.001)；
UE诊断甲状腺良恶性结节结果与病理组织学检查结果的一致性较为理想(Kappa值=0.677，P<0.001)；
CU+UE联合诊断甲状腺良恶性结节结果与病理组织学检查结果的一致性极好(Kappa值=0.914，P<0.001)；
CU+UE联合诊断甲状腺良恶性结节结果与病理组织学检查结果的一致性优于CU与UE。甲状腺恶性结节中形态不规则、低回声水平、边界模糊、内部回声实性、微小钙化、纵横比≥1、弹性评分3～4分的比例均高于甲状腺良性结节(均P<0.05)。这提示通过观察超声征象能够对甲状腺结节良恶性进行判断，在CU诊断的基础上，联合UE检查观察甲状腺结节的硬度分级，能够提供更为全面的诊断信息，弥补CU与UE单项检查时的不足，提升甲状腺良恶性结节的诊断准确率，进而可为甲状腺结节性质的判断及临床治疗方案的制订提供依据。
综上所述，CU与UE联合诊断甲状腺良恶性结节的准确率高，能够通过观察超声征象为甲状腺结节性质的判断提供依据，以指导临床的疾病诊断及治疗方案的制订。
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