一例犬急性肾损伤的诊断及治疗
时间：2023-01-18 14:00:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张 敏，刘晓莹，贺卫华，张风荣，翟晓虎*
（1.江苏农牧科技职业学院，江苏 泰州 225300；
2.山东畜牧兽医职业技术学院，山东 潍坊）
犬急性肾损伤（ARF）又称急性肾衰竭，是由肾脏中肾小球滤过率降低，导致不能排泄代谢产物及维持体液和电解质平衡等一系列症状的综合症。临床上以发病急、少尿或无尿、代谢紊乱和尿毒症为主要特征[1]。而引起犬急性肾功能损伤的原因繁多且复杂，更是影响该病治愈率的一个重大因素。通常将急性肾损伤按原因分为肾前性、肾性和肾后性3种，其中肾性急性肾损伤中最常见的原因之一就是中毒。现将一例因中毒引起犬急性肾损伤的病例临床诊治情况介绍如下。
贵宾犬，4岁，雄性，体重6.3kg，定期做疫苗接种和驱虫。2021年3月7日出现精神萎靡，食欲不振，于2021年3月8日下午送来本院就诊。宠主陈述该犬平日喜翻垃圾桶及啃食树根、花草。
2.1 临床检查
体温38.6 ℃，心率117次/min，呼吸30次/min；
腹部触诊，未发现其它异常症状，但就诊期间出现2次呕吐动作，舌头右侧有溃疡，黏膜苍白。
2.2 实验室检查
2.2.1 血常规检查（见表1） 表1所示，该患犬轻微贫血，其它无异常。
表1 血常规检查结果
2.2.2 血液生化检查（见表2）
表2 血液生化检查结果
表2所示，尿素氮、肌酐和磷离子升高，提示该犬肾脏功能受损。
2.2.3 尿液检查 尿液常规检查结果显示，尿蛋白（+++），尿液红细胞（++）。
2.2.4 影像学检查（见图1） 如图1所示，患犬的B超结果显示，患犬左肾体积明显增大，出现多处囊肿，输尿管、膀胱未见异常，初步怀疑是急性肾损伤。
图1 左肾
2.3 诊断结果
血液生化检测结果中尿素氮、肌酐、磷上升结合尿液检查结果，提示患犬肾脏受损；
血常规化验结果提示患犬轻度贫血，结合该犬翻垃圾的坏习惯，初步诊断为中毒引起的急性肾损伤。
3.1 治疗原则
去除病因；
补液，维持电解质、酸解平衡紊乱，缓减氮质血症；
对症治疗。
3.2 治疗方案
静脉滴注：0.9 % 氯化钠50 ml + 头孢曲松钠0.3 g；
0.9 % 氯化钠50 ml + 碳酸氢钠0.1 g；
乳酸林格50 ml + 50 % 蒲萄萄5 ml；
氨基酸30 ml；
0.9 % 氯化钠100 ml + 白蛋白2 ml。
皮下注射：止吐宁0.5 ml（不吐不用）；
拜有利0.5 ml。
饲喂：饲喂肾脏处方粮，开始少吃多餐。
3.3 治疗结果
表4 血生化结果变化
从表3中可见，按照上述方案治疗，治疗后贫血状况逐渐好转，治疗到第6天后恢复到正常范围；
肾功能指标从治疗当天开始下降，3 d后恢复到正常范围。按上述方案治疗6 d后，因患犬食欲和精神状态等体征正常，而后不再输液。于第8天和第10天再次化验血常规和肾功能，各项指标正常，体况稳定，随后出院，叮嘱定期复查。
表3 红细胞指标变化
犬急性肾损伤是宠物临床上常见的内科病之一。分为肾前性、肾性和肾后性3种。鉴别损伤的病因是肾前性、肾后性或者是来自肾脏本身的损伤比较复杂，临床症状要结合实验室检查结果（血常规、血液生化、尿常规）和影像学检查结果综合判断[2]。目前，临床上诊断急性肾损伤主要根据肌酐和血液尿素氮含量升高来判断，但是只有肾功能损伤到75 % 以上才会表现升高。最新研究认为对称性二甲基精氨酸（SDMA）是早期急性肾衰的诊断的金标准[3]。中毒是肾性急性肾损伤最常见的病因之一[4]。本病例中根据患犬突然发病、化验指标（肾功能）和喜翻垃圾桶等习惯推断其可能是中毒性急性肾损伤。
对于犬急性肾损伤的病例，无论病因是什么，早发现、早治疗是关键。对于急性肾衰的治疗原则就是利尿、抗感染与调节水、电解质、酸碱平衡紊乱。早发现、早治疗是治疗急性肾损伤的关键，如果延误最佳治疗时间，可能会转为尿毒症，危及生命[5]。治疗过程中定期检测血液尿素氮、肌酐、磷、钾等指标的变化，判断肾脏功能状态，同时也可结合影像学检查综合评判。治疗过程中，如果出现多尿症状，应该以补液为主，慎用利尿剂；
出现少尿症状，则以补液利尿为主。当前，在对犬类急性肾损伤的治疗过，除了使用传统的治疗方法，还会使用肾透析治疗、中西医结合治疗方法，还有最近新推出的一种对犬类干细胞进行修复的治疗方法。对于兽医而言，要结合病犬的实际案例进行分析，制定出有效的治疗方案，帮助病犬早日恢复健康。
