护理目标策略应用于缩短重症肺炎患儿机械通气时间的研究
时间：2022-12-09 19:50:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李文芝 梁彩容 梁汉锐
重症肺炎病情严重［1，2］，死亡率极高，患儿常需进行机械通气治疗。机械通气可以纠正呼吸衰竭、改善通气功能、满足人体呼吸功能的需求［3，4］，进行机械通气可以为重症肺炎患儿争取疾病治疗时间，但由于患儿呼吸系统功能尚不完善，患儿进行机械通气时极易出现相关并发症［5］，增加患儿救治难度。故而，临床需加强重症肺炎患儿机械通气方面的护理。本研究中笔者选取2020 年9 月1 日至2022 年2 月28 日入住本院儿童重症监护病房的100 例重症肺炎呼吸机辅助通气患儿作为研究对象，探讨分析护理目标策略应用于缩短重症肺炎患儿机械通气时间的效果。现报道如下。
1.1 一般资料选取2020 年9 月1 日至2021 年2 月28 日入住本院儿童重症监护病房的50 例重症肺炎机械通气患儿作为对照组，2021 年3 月1 日至2022 年2 月28 日入住儿童重症监护病房的50 例重症肺炎机械通气患儿作为观察组。（1）纳入标准：①重症肺炎患儿；
②需实施机械通气；
③本研究经医院医学伦理委员会批准同意（20210515002），患儿家属均签署知情同意书。（2）排除标准：①住院过程自动出院或死亡者；
②合并心律失常；
③存在意识障碍、严重心血管疾病史。观察组患儿，年龄2-10 岁，平均（5.11±1.32）岁；
女/男：22/28；
平均病程（23.40±3.72）d。对照组患儿，年龄2-8 岁，平均（5.05±1.29）岁；
女/男：24/26；
平均病程（23.59±3.85）d。两组患儿基础资料比较（P＞0.05）。
1.2 研究方法对照组患儿给予儿童重症病房常规护理：在患儿入院后完善相关检查，给予患儿降压、抗感染、护脑、解痉等抢救治疗，同时，密切观察患儿病情变化，监测相关并发症发生情况，在出现并发症后，及时告知管床医生，进行干预治疗。观察组患儿在常规护理基础上实施护理目标管理策略：（1）制定目标：落实责任护士、护士长、护理组长三级护理制度；
根据患儿病情、治疗方案等，在其进行机械通气的第2 d 确认护理目标，提升机械通气管道护理质量，并防止机械通气治疗期间发生并发症；
同时，根据护理工作实施情况动态调整护理目标；
（2）护理培训。为了确保护理工作的顺利落实，需针对负责相关护理工作的人员做好护理知识的培训工作，主要是明确针对患儿病情特征的护理，做到护理操作的仔细性及安全性，严格遵循消毒灭菌规范，防范感染情况；
此外还需要强化对护理人员责任心的培养，明确责任护理的重要意义，做到合理的护理管理，确保护理的安全性。（2）实施目标：形成护士长、护理组长、责任护士三级质控，由责任护士开展护理工作并落实护理目标。如：①监测机械通气相关参数变化：采用保护性通气策略，在确保患儿呼吸道通畅的同时注意患儿肺部状态，避免氧浓度过高而使患儿肺功能受损；
针对存在的异常问题需要做到及时的处理，并且还应及时的上报处理，形成一种预案，有效避免后续再次发生相关情况；
②加强机械通气管道管理：固定管道，预防其出现脱落；
护士需掌握患儿导管型号、深度、固定、外露情况等相关信息，做好交接工作，并做好记录；
至少由两名护士共同完成呼吸机管道更换工作，而且需有专人保护气管导管；
注意需避免导管感染的问题，确保患儿的健康；
③备好血管活性药物：护士在开展相关护理工作前，需熟知相关抗血管活性药物给药途径、给药时机及药物作用机制等信息，并监测患儿血压、心率等生命体征指标，严格按要求给予患儿相关药物进行治疗。
1.3 观察指标（1）治疗效果：①显效：在患儿进行机械通气3 d 内，呼吸机参数明显降低或成功将呼吸机撤离，影像学检查提示炎症明显减轻，病症明显改善；
②有效：在机械通气3-5 d 内呼吸机参数有所降低或成功将呼吸机撤离，影像学检查提示炎症有所减轻；
③无效：机械通气5 d后未能撤离呼吸机且呼吸机参数不变或有所升高，影像学检查提示炎症加重。（2）护理质量：采用自制护理质量调查表调查两组护理质量水平，调查表包含护理记录、药品、病房安全、并发症护理、管道护理五项内容，每项总分0-10分，评分越高，护理质量越高。
1.4 统计方法运用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。
2.1 治疗效果观察组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿疗效比较（n/%）
2.2 护理质量观察组护理记录评分、药品评分、病房安全评分、并发症护理评分、管道护理评分比对照组高（P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿护理质量评分比较（分）
重症肺炎患儿不仅会有咳嗽、咳痰等常见病症表现，患儿还会出现其他系统受累的表现［6-7］，患儿极易发生低氧血症、感染性休克及呼吸衰竭，因此，临床常需要实施机械通气干预治疗［8-9］，以促进气道恢复通畅，为肺炎治疗争取时间。但相关研究表明［10］，重症肺炎患儿接受机械通气治疗后，会明显增加相关并发症发生风险，会增加呼吸机相关性肺炎发生风险，导致患儿脱机困难、死亡。故而，对接受机械通气干预治疗的重症肺炎患儿，需加强其临床护理干预，以缩短机械通气时间，保障患儿生命安全。
护理目标策略是对常规护理的进一步优化［11］，该种护理方法根据患儿病情与临床治疗方案制定相关护理目标，并由护士按护理目标逐步落实护理工作。护理目标策略将理论与护理实验相结合，不仅严密监测机械通气治疗过程中可能遇到的问题，使得护理工作更有目标、有方向，还严格把控治疗过程中可能发生的并发症，抓住护理难点，使得护理更有针对性，更有效。研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05），这说明了，和常规护理相比，实施护理目标策略可以缩短患儿机械通气时间，促进患儿肺部康复，有效缓解患儿病情。另外，研究结果还显示，观察组护理记录评分、药品评分、病房安全评分、并发症护理评分、管道护理评分比对照组高（P＜0.05），这说明了，和常规护理相比，实施护理目标策略干预有利于创建良好医疗环境，其对机械通气过程中可能遇到的问题进行严密监测，可以避免护理盲目性，显著提升护理质量。
综上所述，笔者认为，和常规护理相比，实施机械通气治疗的重症肺炎患儿采取护理目标策略干预可以缩短机械通气时间，有效缓解患儿病情，改善临床治疗效果，而且实施护理目标策略干预还可以提高临床护理质量。
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