恩替卡韦、丹参联合螺内酯治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果
时间：2022-12-09 17:05:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
丁月丹
乙肝肝硬化属于临床上十分严重的一种疾病,这种病症属于乙肝发展到肝脏硬化的一个过程,很多患者因病情的影响存在大量的腹水,这对患者的整体生活质量产生了影响［1,2］。本文基于此主要研究恩替卡韦、丹参联合螺内酯用药对乙肝后肝硬化腹水进行治疗的临床效果,并通过回顾性分析的方法进行总结,详见如下。
1.1 一般资料 回顾性分析本院于2018 年5 月～2021 年5 月收治的96例乙肝后肝硬化腹水患者的临床资料,随机分为对照组(49例)及观察组(47例)。其中,观察组中男24例,女23例；
年龄23～55 岁,平均年龄(41.05±13.41)岁。对照组中男25例,女24例；
年龄22～58 岁,平均年龄(42.08±12.97)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。研究资料均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》,患者(家属)签字《知情同意书》。
表1 两组患者的一般资料比较(n,)
表1 两组患者的一般资料比较(n,)
注：两组比较,P＞0.05
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①患者均被诊断为乙肝后肝硬化腹水,符合《慢性乙型肝炎防治指南》中对乙肝肝硬化的诊断标准［3］；
②患者存在腹部肿胀、膨胀,叩之存在鼓音,重症患者腹壁青筋暴露；
③均存在面色萎黄、尿少浮肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现；
④进行生化检验,存在血浆白蛋白降低和球蛋白上升,凝血酶原时间延长；
⑤有完整的临床资料可供追溯。
1.2.2 排除标准 ①合并其他严重的器质性病变的患者；
②肝癌晚期患者；
③因其他原因而导致的腹水；
④对本文所应用的治疗药物不耐受或者过敏的患者；
⑤精神障碍、沟通交流障碍的患者；
⑥孕期或哺乳期的女性；
⑦同期参与其他研究的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 患者在常规治疗的基础上采用恩替卡韦治疗。常规对患者进行保肝、利尿治疗,应用血制品,同时纠正水电解质紊乱,防止腹水感染等各项治疗,常规进行腹水引流。同时口服恩替卡韦分散片(湖南千金协力药业有限公司,国药准字H20140093),0.5 mg/次,1 次/d,持续用药3 个月。
1.3.2 观察组 在常规治疗的基础上采用恩替卡韦、丹参联合螺内酯治疗。常规治疗和恩替卡韦的治疗方法与对照组相同。同时给予丹参注射液(四川升和药业股份有限公司,国药准字Z51021303)30 ml 加入10%葡萄糖注射液250 ml 中,静脉滴注,1 次/d,持续用药1 个月；
后改为复方丹参片(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11021185)口服,0.96 g/次,3 次/d,持续用药2 个月。螺内酯片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021273)口服,根据患者的尿量选择用药剂量,60～240 mg/次,3 次/d,持续用药3 个月。
1.4 观察指标及判定标准
1.4.1 临床疗效 将患者的治疗效果分为显效、有效、无效3 个等级［4］。显效：经治疗后,患者的临床症状明显减轻或消失,肝功能恢复正常或趋于正常,腹水减少＞80%或者消失；
有效：经治疗后,患者的临床症状改善,肝功能改善＞70%,腹水减少50%～79%；
无效：经治疗后,患者的临床症状无明显变化甚至加重,肝功能未见改变甚至加重,腹水未见消失甚至持续增加。
1.4.2 肝功能 包括TBiL、AST、ALT。
1.4.3 不良反应发生率 不良反应主要包括恶心、眩晕、腹痛、失眠等。
1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］
2.2 两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较 治疗前,两组患者的TBiL、AST、ALT 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组患者的TBiL、AST、ALT 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的TBiL、AST、ALT 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较()
表3 两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较()
注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05
2.3 两组患者的不良反应发生率比较 两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
表4 两组患者的不良反应发生率比较［n(%)］
腹水是乙肝后肝硬化患者十分常见的一种并发症,这种病症的预后条件不佳,常规的治疗方法不具备对乙肝后肝硬化发病原因治疗的针对性,也不具备对乙肝后肝硬化腹水发生机制治疗的针对性,所以导致其整体治疗效果不佳［5］。最近几年临床对慢性乙肝进行抗病毒治疗的研究在不断深入,乙肝病毒(HBV)的持续高水平复制成为乙肝慢性化和乙肝后肝硬化病情加重的始动因素,所以在治疗的过程中对患者进行抗HBV 治疗已开始成为慢性乙肝和乙肝后肝硬化治疗的关键手段［6］。
临床研究认为［7］,对患者应用干扰素和核苷类似物进行治疗能够发挥一定的治疗作用,但治疗的副作用相对较大,可导致患者出现肝功能失代偿。本文主要研究恩替卡韦、丹参、螺内酯联合应用在乙肝后肝硬化腹水治疗中所发挥的作用。通过对本文结果进行分析可以看出：观察组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的TBiL、AST、ALT 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组患者的TBiL、AST、ALT 水平均较本组治疗前降低,且观察组患者的TBiL、AST、ALT 均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明通过恩替卡韦、丹参联合螺内酯治疗乙肝后肝硬化腹水可以在保证安全的前提之下提升整体治疗疗效,改善患者的肝功能,实现了治疗的作用。恩替卡韦属于临床常用的抗HBV 药物,它能够改善患者的肝功能,并且延缓或减少患者肝脏移植的需求,这是一种强效的核苷类似药物,用药过程中起效较快,副作用较小,因此在临床上应用比较广泛［8］。而丹参是一种氧自由基清除剂,在治疗中可有效的发挥保肝的作用,这种药物可以抑制脂质过氧化作用,还能有效地激活胶原酶,促使已经形成的胶原蛋白实现降解［9］。螺内酯在用药过程中可以进行保钾利尿,其安全性较高,而且能够有效的降低患者的血容量,可以反射性的使患者内脏血管收缩,进而降低了患者的门静脉压力［10-12］。所以这三种药物联合应用能够发挥协同用药的作用,效果显著。
综上所述,采用恩替卡韦、丹参联合螺内酯对乙肝后肝硬化腹水进行治疗可在安全用药的前提下提升临床疗效,改善患者的肝功能,值得推荐。
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