小柴胡汤在皮肤疾病中的应用进展
时间：2022-12-09 11:55:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
黄雪英，闫小宁
(1.陕西中医药大学 第一临床医学院，陕西 咸阳 712046；
2.陕西省中医医院 皮肤科，陕西 西安 710004)
小柴胡汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，被后世誉为“和解剂之鼻祖”[1]，因其君药为柴胡，故而得名小柴胡汤。汪昂在《医方集解》[2]中强调：“和解之剂，小柴胡乃之首也。”作为和解少阳的代表方剂，小柴胡汤既可调节枢机，清解半表半里之邪，亦能扶助正气，助机体逐邪。在临床上，该方及其加减方的应用，涉及内、外、妇、儿等多科、多种疾病[3]，现综述近年来小柴胡汤在皮肤病领域的临床应用及研究进展，以期为临床提供有益参考。
小柴胡汤原方由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣组成。全方立意和解少阳枢机，方中柴胡性味苦平，可清散少阳之邪；
黄芩性味苦寒，能清解少阳之热，二药相伍，一散一清，从而达到和解的目的[4]；
辅以半夏、生姜和胃降逆以止呕吐，徐灵胎言：“小柴胡汤妙在人参”[5]，方中配伍人参、大枣健脾而益气，寓意扶助正气以助攻邪外出之义，但在实际临证中因人参价格昂贵而多以党参代替；
配伍炙甘草，一助参、枣扶正，二调和诸药，是为使药。小柴胡汤作为和解表里的第一方，不仅可治外感热病，亦可治诸多内伤杂病，根据其经络所行，病变多涉及多个脏腑，症状亦有寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦、咽干、脉弦之异。因此，在皮肤科应用时，或选择不同炮制方法，或选择剂量加减变化，或选择临证加减，皆可使小柴胡汤发挥独特的临床效用。
现代药理学对小柴胡汤进行了较为详细的研究，该方在皮肤疾病治疗中主要有以下作用：①调节免疫应答；
②抗炎；
③抗变态反应；
④保护肝细胞。经研究证实，小柴胡汤对肾上腺皮质功能低下及不全的患者有明显的治疗作用[6]，周真[7]通过实验发现，小柴胡汤可抑制嗜中性粒细胞，抑制巨噬细胞分解白三烯，诱导白介素产生，故而认为小柴胡汤具有激素样抗炎作用。小柴胡汤全方合用，对DHBV-DNA的复制[8]、对疱疹病毒表面的TLR3、TLR4等均有一定抑制作用。山崎一信[9]认为小柴胡汤不仅可以增加肝血流量，还可下调金属蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA，从而达到保肝的效果。小柴胡汤的药理作用与多种皮肤疾病发病机制不谋而合，涉及变态反应性皮肤病、病毒性皮肤病、血管性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、性传播疾病和皮肤附属器疾病等多种皮肤疾病。因此，运用该方治疗皮肤疾病，往往效如桴鼓。
小柴胡汤作为和解表里第一方，不仅可治疗外感热病，还可治疗诸多内伤杂病。其主治为：伤寒少阳证，证见寒热往来、胸胁苦满、不思饮食；
妇人中风，热入血室；
疟疾、黄疸等病而兼见少阳证者[10]。中医认为皮肤病的病因复杂，但可归纳为两类：内因和外因，内因主要为肝肾不足，七情内伤与饮食劳倦[11]。外因多为风邪、湿邪、热毒等六淫，风胜则痒，热盛则见斑疹隐隐，火多酿脓化腐，故而见红斑、丘疹、瘀斑、瘀点、脓疱、结痂等辨证为血热证的皮肤病患者，小柴胡汤加减应用可清解其热，如丹毒、毒性红斑、紫癜等病；
或见肝胆经湿热、实热又有正气不足的皮肤病患者投之亦可见效，如体虚外感之荨麻疹、皮肤瘙痒综合征、药毒等病。在治疗时，因“有诸内必形诸外，治外必本诸内”，从而在重视局部辨证的同时，更应结合全身症状，局部与整体并重，内治和外治共施。而作为和法首剂的小柴胡汤正具有透邪外出，防止病邪内陷之功效[12]，内外兼顾符合内外并治的思路，全方合用，透而散、清而泄，升其清、降其浊，祛邪不伤正，扶正不留邪，最终达到邪气随之而解，枢机随之而利，脾胃随之而和，而诸症自除的目的。
皮肤始终覆盖于人体表面，可起到保护屏障、物质代谢、体温调节、免疫调节等作用[13]，对人体至关重要。柴胡汤在皮肤疾病治疗中的应用主要有：①凡病位在“柴胡带”，即头部、耳后、胸胁、腰骶、下肢者皆可应用；
②除皮损外，凡具有胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等病机相投者皆可应用；
③肝主疏泄，凡因情志失调或肝气不疏，或郁而化火，外熏皮肤导致的皮肤瘙痒、灼热、脱发等患者皆可应用，如黄褐斑、痤疮、斑秃等疾病；
④小柴胡汤证“往来”二字提示，一系列慢性皮肤病亦可选用，如反复发作、经前加重的痤疮，亦如慢性湿疹、慢性荨麻疹等病。而明代《伤暑全书》[14]最早记载有“柴胡劫肝阴”之说，叶氏在《温热经纬·三时伏气外感篇》[15]中亦提及：“不知柴胡劫肝阴，……致变屡矣。”然著名中医大家姜春华教授、国医大师张琪临证时应用柴胡屡试不爽，并未发现柴胡的副作用。因此，在临证时，应当审慎辨之，一是切忌长期大剂量使用单味柴胡，应谨遵古训，逐步增加用量，防止耗阴生变；
二是投以该方时，切不可因其苦寒败胃而大量加入滋腻之品，少少与之，亦恐影响全方清解、清透之意。
4.1 变态反应性皮肤病
中医学的“湿疮”“四弯风”“肾囊风”“膏药风”“浸淫疮”“漆疮”等皆属于变态反应性皮肤病范畴。现代医学认为此类疾病病因尚不明确，但皆与异体蛋白侵犯、变态反应介导有关。而中医认为，湿疹的病因病机为先后天不足，复感外邪，进而内外合邪而发病，其急性期以湿热为主，亚急性期与脾虚湿恋相关，而慢性期则多为病久正亏，气血失荣所致，小柴胡汤既可透郁热，又可清湿热，还可助后天脾胃气血生成与运化，故而无论皮损为丘疱疹、潮热瘙痒，还是色暗、皮肤粗糙肥厚，但见心烦口渴、神疲肢倦、不欲食均可应用。伴有瘙痒夜不能寐者，加首乌藤、酸枣仁、珍珠母以助眠，伴有脾虚神疲者，加入平胃散、炒麦芽、炒豆寇以健脾扶正，伴有渗液流滋者，加六一散、泽泻、猪苓、龙胆草等苦寒清热渗湿之品，给邪出路。正如《伤寒论》[16]第230条“服小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”。在皮肤疾病症见邪犯少阳，病位在半表半里兼见清阳不升、邪热不透时，可加减应用该方，使得清阳得升，邪热得透，病随之而解。现代药理研究表明，柴胡通过控制炎性渗出、提高毛细血管通透性、减少炎性介质释放、抑制白细胞游走，从而达到解热镇痛、抗炎、抗感染的作用[17-19]。
4.2 病毒性皮肤病
小柴胡汤在病毒性皮肤病治疗中应用广泛，涉及单纯疱疹、带状疱疹、疣、水痘等病。病毒性皮肤病是机体感染相关病毒后发于皮肤、黏膜的一类疾病，其病毒主要有DNA、RNA两大类，不同病毒对机体的亲嗜性不同，如疱疹病毒具有嗜神经性及嗜表皮性，当皮损出现在“柴胡带”(耳后、胸胁、腰部)，且色鲜红，伴有灼热刺痛、口苦咽干、心烦易怒时，可予小柴胡汤加减应用；
当皮损发于头面则多加牛蒡、野菊之品，若以疼痛为主，则可加乳没以制疼，热盛则酌情配伍丹皮、牛角、生地以凉血散血。中医外科大家赵炳南认为，带状疱疹后遗神经痛的机理是因余毒未清，影响经络气血运行，致气滞血瘀，不通则发为疼痛[20]。有研究证实，小柴胡汤具有解热止痛、抗病毒、抗炎及调节cAMP水平的作用[21]，用于治疗带状疱疹后遗神经痛，效果显著。现代药理证实半夏可使血液中皮质酮水平升高，进而使皮质酮加速酪氨酸转氨酶的转化，因而半夏具有糖皮质样激素作用，且半夏可以稳定Th1和Th2细胞的平衡，对非特异性炎症和变态反应性炎症产生治疗作用[22-25]。对于皮肤疾病，若有恶心呕吐、腹胀腹泻的葡萄疫腹型患者，则投以半夏，有立竿见影之效。《本草汇言》[26]指出：“柴胡清肌退热最佳，然无黄芩不能凉肌达表”，《赤水玄珠》[27]记载：“柴胡得黄芩则寒”，《本草经疏》云：“半夏，柴胡为之使也”，故而在辨证施治过程中，只须抓住少阳枢机不利这一病机，即可选用柴胡与黄芩、半夏此类药物。
4.3 血管性皮肤病
血管性皮肤病是一种发生于皮肤动、静脉、毛细血管的疾病，常见有过敏性紫癜、皮肤小血管炎、结节性红斑、白塞病等。白塞病中医学称之为“狐惑病”。《金匮要略》[28]首载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，这与小柴胡汤的经络所过不谋而合，当白塞病患者出现眼部、生殖器损害，并症见心烦易怒、不欲饮食或郁郁寡欢时，予以小柴胡汤化裁方；
热毒盛者合五味消毒饮方，年老或体虚者则加党参、炒扁豆、荷叶之品。过敏性紫癜中医称为“葡萄疫”，病因或为血热破血妄行，或为体虚统血失职，此类皮肤病的发生与患者自身免疫疾病密切相关，而小柴胡汤可调节机体免疫应答，增强免疫力[9]。《神农本草经疏》[29]载：“黄芩为苦寒清肃之药，恶疮疽蚀者，血热则留结，而为痈肿溃烂也；
火疡者，火气伤血也，凉血除热，则自愈也。”黄芩性苦味寒，苦寒能除湿热，因此凡湿热胜所得之病，如脾虚胃热之痤疮、肝胆湿热之带状疱疹，黄芩堪当大用，疗效显著。黄芩炒炭亦可止血，用于血热出血之紫癜，苦寒坚阴之时，兼具宁血止血之效。
4.4 红斑鳞屑性皮肤病
红斑鳞屑性皮肤病是一组病因不明、机制不清的以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的皮肤病，涉及银屑病、玫瑰糠疹、多性红斑等病。其中，以银屑病为典型代表，中医学也称之为“白疕”“干癣”。对于其病因病机，近代医家多宗明清时期的素体不足、血热内盛、燥而生风、肌肤失养之说。在临证时，症见皮损颜色鲜红、鳞屑较厚、剧烈瘙痒，伴有口苦咽干、心烦易怒，又或症见皮疹呈斑片状、颜色淡红、干燥皲裂，伴有口咽干燥，皆因血热内炽、邪毒郁而不透所致。因此，治疗需从血分及半表半里入手，以小柴胡汤为基础方，痒盛则加荆芥、防风、白蒺藜以收风止痒，热盛则加生地、丹皮、赤芍、阿胶等凉血散血之品，脾胃虚者，加人参、炙草、姜枣，或配伍平胃散，以扶助正气，驱邪外出。
4.5 性传播疾病
足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，斜行少腹，挟胃属肝络胆，注肺，并上行连目系、达巅顶、环口唇。性传播疾病的主要病位为少腹，即生殖器周旁，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等。《景岳全书》[30]载：“淋病早期不外乎热盛”，治则泄热透热。肝木条达，肝郁则气机升降失司，故而用小柴胡汤泄热之时调节气机，利用柴胡升清阳而减轻尿频、尿急之感。艾滋病属于中医范畴的“疫疠”“虚劳”，《黄帝内经》[31]云：“邪之所凑，其气必虚”，疫疠之气(HIV病毒)趁虚而入，侵犯卫气营血、脏腑经络，表现为皮脉肉筋骨五体之病(斑丘疹、毒血症、皮肤肿瘤、后期骨性损害等)。现代医学证实，感染HIV病毒可使CD4+淋巴细胞明显减少，CD8+淋巴细胞增加而造成淋巴细胞比例失衡导致，有研究证实，小柴胡汤合剂对吞噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞均起促进作用[32]，因此可提高机体免疫功能，适宜艾滋病后期、三期梅毒等正虚无力驱邪患者。人参为大补之品，与甘草合用，可益气扶正，以助外邪。现代药理学研究证实，人参所含的人参皂苷Rb1、Rb2、Rb3、Rc、Rd、Rg1、Rg 2、Rg3、Rh等活性成分，可促进细胞增殖并减慢其凋亡速度[33-34]；
甘草所含的甘草酸类成分可抑制病毒的蛋白合成，使病毒复制受阻而刺激免疫应答，抑制炎症反应发生[35]。《本草备要》[36]中载生姜可“消水气，行血痹，通神明，去秽恶”，李东垣言：“温补脾经不足，甘缓阴血。”生姜、大枣合用，可缓中补虚、调和营卫阴阳。“正气存内，邪不可干”，因此在性传播疾病后期，患者多为邪盛正衰或邪退正虚之体，配伍该方或参草姜枣之品，可扶助正气，缓解临床症状，提高患者生存质量。
4.6 皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病的发生与毛囊皮脂腺单位、浅表神经血管、汗腺及甲的异常密切相关。其包括痤疮、脂溢性皮炎及斑秃等疾病。中医学称斑秃为“油风病”，认为其病机多为血热、血瘀和血燥。血热证或因饮食辛辣刺激，内生火热上窜巅顶，或因肝胆情志郁而不畅，血热化火生风，张世礼等[37]根据肝胆经络循行与肝藏血、发为血之余理论，运用小柴胡汤加减治疗血热致秃患者，五剂脱发止，十剂毳毛生。中医学将痤疮称为“粉刺”“面疮”，认为本病早期多为肺经风热、胃肠湿热，后期夹痰夹瘀。现代医学认为本病的发病机制与炎症反应、毛囊皮脂腺导管角化、遗传、痤疮丙酸杆菌及内分泌紊乱密切相关。张小卿等[38]研究发现，痤疮患者体内含有大量IL-1α，而IL-1α又参与了炎症反应发生与毛囊皮脂腺导管角化。金玉等[39]将126例痤疮患者随机双盲纳入试验组和对照组，对照组给与米诺环素、过氧苯甲酰乳膏外用，试验组在此基础上配伍小柴胡汤加减，治疗后发现试验组患者IL-1及IL-6水平较对照组明显下降，表明小柴胡汤可对抗痤疮患者的炎症反应，调节内分泌功能，从而提高治愈率。杨素清等[40]临证时以小柴胡汤为底方，脓疱多者加入金银花、连翘、野菊花以清热解毒；
伴有囊肿、结节时加入皂角刺、川贝母、夏枯草、莪术、三棱等活血散结，瘙痒疼痛明显者配伍荆芥、防风、三七粉等祛风止痒，疗效明显。
5 结语
综上，小柴胡汤作为和解少阳枢机的经典方，在皮肤病诊疗中可取得较好的疗效，药理学研究与临床实验皆证实小柴胡汤能减轻炎症反应、调节机体免疫应答，从而提高人体的免疫力。《伤寒论》言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”，这提示小柴胡汤应用广泛，临床使用时万不可局限，一叶障目。因此，对于皮肤疾病，医家当尊古训，对于主症有伤寒少阳证的皮肤疾病，“但见一症”即可将小柴胡汤灵活应用于皮肤疾病治疗中。同时，今后仍需开展更深层次的药理与临床研究，进一步明确其理论依据，在既遵循仲景之论的前提，又符合辨证论治基本原则下应用，如此便可效如桴鼓，更好地服务于临床、服务于患者。
猜你喜欢 柴胡皮肤病皮肤 第二层皮肤现代装饰(2022年3期)2022-07-05西咪替丁联合依巴斯汀治疗过敏性皮肤病的疗效分析中国药学药品知识仓库(2022年10期)2022-05-29基于顶空-气相色谱-离子迁移谱的北柴胡与藏柴胡鉴别广州中医药大学学报(2022年2期)2022-02-13基于柴胡栽培种植技术要点分析农民致富之友(2019年31期)2019-11-23心情不好会导致患皮肤病吗家庭百事通·健康一点通(2019年5期)2019-06-05皮肤再生之迷少儿科学周刊·少年版(2018年12期)2018-01-26你想不到的“椎”魁祸首:皮肤病可能与脊椎有关华人时刊(2017年15期)2017-10-16茹读者·校园版(2017年8期)2017-03-29我爱洗澡，皮肤好好少儿科学周刊·儿童版(2016年2期)2016-03-19水的“皮肤”变魔术智慧少年(2009年7期)2009-07-18
