King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式对不同产妇心理状态及分娩结局的影响
时间：2022-12-09 09:15:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王珂佳，水玲玲，李小亚
(河南省人民医院(郑州大学人民医院)产房，郑州 450000)
经阴道的自然分娩为生理性分娩方式，可刺激胎儿自主呼吸，同时可避免产妇腹部切口，有利于改善妊娠结局[1]。子宫收缩的疼痛、分娩临产前的压力、产程进展的顺利程度可导致产妇对自然分娩的认知误区，认为剖宫产安全系数相对更高、疼痛程度较小。这些认知误区可降低产妇在围产期的配合度，影响妊娠结局。初产妇因缺乏分娩经验、子宫口扩张较慢，临床通常予以King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式等多种措施来缓解产妇焦虑情绪，引导产妇分娩，避免产程停滞，改善妊娠结局[2]。目前临床中King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式应用于二胎产妇的相关实践较少。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式对不同产妇心理状态及分娩结局的影响，报告如下。
1.1 一般资料
选取河南省人民医院2018年10月至2019年10月收治的产妇120例，按产次不同分为2组：对照组60例，均为初产妇，年龄23～34岁、平均(27.74±3.12)岁，孕周37～41周、平均(39.24±1.06)周，文化程度：初中以下12例、初中高中29例、大学以上19例；
研究组60例，均为二胎产妇，年龄25～32岁、平均(28.42±3.07)岁，孕周37～42周、平均(39.02±1.14)周，文化程度：初中以下10例、初中高中33例、大学以上17例。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，产妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。2组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准：1)符合《2016 SOGC临床实践指南：健康女性足月自然分娩的管理》中自然分娩指征[3]；
2)单胎妊娠；
3)孕周满37周。排除标准：1)伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症者；
2)伴有羊水污染、胎膜早破等产科危象者；
3)中途转院等脱落病例者。
1.3 治疗方法
2组均予以King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式。1)围产期King达标互动理论。具体内容如下：成立King达标互动理论干预小组，选拔妇产科专科护士5名成立专门化小组，定期组织培训、考核，以促使其深刻掌握King达标互动理论；
开展互动式评估，根据产妇年龄、学历水平、性格特征、健康状态评估分娩知识知晓度，建立相互信任的护患关系，保持病房安静舒适的环境，带领产妇参观分娩病房的设备、环境以增加其对环境的熟悉度；
制定分娩目标，制定规律性宫缩出现后希望进入活跃期的时间、宫口扩张的时间等分娩时限，最大限度提高自然分娩率；
为产妇讲解自然分娩的益处，经自然分娩的胎儿其胸部受到有效的压缩及扩张，可有利于新生儿自主呼吸的建立，同时产妇腹部无剖宫产切口，产后出血、产后感染发生率均较低。2)导乐陪伴分娩模式。宫缩前期：播放节奏舒缓的背景音乐，为产妇讲解自然分娩的优点，选择适合产妇体型的分娩球，并指导其使用，由助产士陪伴产妇进入产房，帮助产妇熟悉产房环境，及时疏导产妇焦虑情绪。宫缩间歇期嘱产妇坐于分娩球上，指导其缓慢转动分娩球以放松肌肉，同时助产师可按摩产妇背部肌肉以缓解其疼痛，此外嘱产妇将分娩球抱在胸腹前，同时摇晃髋关节以调整胎儿体位。宫缩期：与产妇主动交谈，引导其倾诉目前自身感受以分散其疼痛注意力，加强其情绪管理，鼓励产妇想象胎儿娩出后的场景，增加产妇期待感；
动态监测产妇腹中胎儿生命体征，并及时告知产妇产程进展；
指导产妇行拉玛泽呼吸法，同时助产士可轻柔按摩产妇腹部以缓解疼痛。分娩结束后：密切观察后续胎儿娩出情况、阴道出血、膀胱充盈情况，鼓励产妇多与新生儿接触，加强母乳喂养、预防产后并发症等健康宣教。
1.4 观察指标及评价标准
观察产妇分娩结局、心理状态及新生儿结局。1)产妇分娩结局：统计2组各产程时间、自然分娩率、分娩疼痛等级。分娩疼痛等级评价标准[4]：经世界卫生组织疼痛分级标准评价，无痛感或轻微腰酸及不适为0级，轻度疼痛、可忍受为Ⅰ级，中度疼痛、出汗明显、呼吸急促为Ⅱ级，重度疼痛、不可忍受、需镇痛干预为Ⅲ级。2)产妇心理状态评价标准[5]：分别于干预前、后经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价，总分为64分，评分与焦虑程度正相关。3)新生儿结局：统计2组新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率。新生儿Apgar量表可从呼吸、脉搏、肌张力、皱眉动作等方面评价[6]，总分为10分，评分与患儿预后正相关。
1.5 统计学方法
2.1 2组分娩结局比较
与对照组比较，研究组各产程时间均显著降低，自然分娩率升高，分娩疼痛Ⅲ级百分率显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组分娩结局比较
2.2 2组HAMA评分比较
与干预前比较，2组干预后HAMA评分均显著降低，且研究组降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组HAMA评分比较 分
2.3 2组新生儿结局比较
与对照组比较，研究组新生儿Apgar评分显著升高，新生儿窒息发生率显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
表3 2组新生儿结局比较
分娩可对产妇产生重大应激，初产妇因缺乏对分娩技巧、产褥的正确认知，焦虑、恐惧等负面情绪较为严重，故临床通常予以King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式干预。其中King达标互动理论通过评估产妇分娩知识掌握度予以针对性的干预[7]，促使产妇认知到自然分娩的益处，缓解其焦虑情绪；
导乐陪伴分娩模式可通过开展分娩球训练按摩产妇腰骶部、臀部及外阴部，缓解其疼痛，同时可指导其行拉玛泽呼吸，加速分娩产程，避免产程过长导致新生儿缺氧性窒息，具有较好的改善母婴结局的效果[8]；
但目前临床产科干预侧重于初产妇，对二胎产妇的干预较少，部分二胎产妇因初次分娩时的疼痛体验可对自然分娩产生恐惧心理，影响分娩产程及母婴预后。转变围产期干预模式是改善二胎产妇母婴结局的关键。
二胎产妇因具有相关妊娠分娩经验，具有一定的生育知识储备，可更好地理解King达标互动理论及导乐陪伴分娩模式对于自身及新生儿的意义，执行医嘱的配合度较高[9]；
同时因其宫颈管相对较短、宫颈口相对较松弛，故宫颈扩张较快，有利于产程顺利进行，避免新生儿因产程过长导致的缺血缺氧性损伤，改善新生儿结局[10]。
各产程时间、自然分娩率、分娩疼痛等级均为产妇妊娠结局的指标，其中各产程时间越短，表明分娩越顺利；
自然分娩率越高，可减少剖宫产手术造成的产妇腹部切口及继发性切口感染；
分娩疼痛等级越低，越可改善产妇分娩体验。本研究中，研究组各产程时间均显著低于对照组，自然分娩率显著高于对照组，分娩疼痛等级显著低于对照组，表明King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式应用于二胎产妇较初产妇可更显著改善产妇妊娠结局。二胎产妇临产前宫颈管长度短于初产妇、宫颈口紧张度低于初产妇，故宫颈扩张速度及产程进展相对较快，同时因二胎产妇有分娩体验，分娩中可更熟练使用拉玛泽呼吸来配合子宫收缩，缩短各产程时间；
二胎产妇对King达标互动理论中自然分娩的重要性认识更加深刻，训练完成度更高，从而提高自然分娩率；
此外可更好地掌握分娩球的使用技巧、分娩时控制腹压的方式，减少用力不当导致的会阴裂伤，降低分娩疼痛程度。
HAMA量表系评价产妇心理状态的指标，评分越高表明产妇焦虑程度越严重。本研究中，干预后研究组HAMA评分显著低于对照组，表明King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式应用于二胎产妇较初产妇可更显著改善产妇心理状态。King达标互动理论通过评估产妇分娩知识知晓度、共同制定分娩目标可缓解二胎产妇对分娩痛苦的恐惧感，同时因其具有相应的分娩经验，对妊娠分娩知识的重要性及操作性较初产妇认识更加准确全面，有利于二胎产妇建立更强有力的自然分娩信心，缓解焦虑情绪；
导乐陪伴分娩模式通过指导产妇使用分娩球调整腹压及胎儿体位、引导产妇表达自身感受，二胎产妇对分娩知识掌握水平相对更高，可更准确描述自身感受，从而获取更加精准有效的医护帮助，促进分娩正常进行，进一步缓解焦虑情绪，改善心理状态。
新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率均为评价新生儿结局的指标，其中Apgar量表可评价新生儿预后指标，评分与新生儿结局正相关；
新生儿窒息发生率与新生儿结局负相关。本研究中，研究组新生儿Apgar评分显著高于对照组，新生儿窒息发生率显著低于对照组，表明King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式应用于二胎产妇较初产妇可更显著改善新生儿结局。二胎产妇因其具有分娩经验，可更好地理解围产期King达标互动理论宣教中关于自然分娩的益处，更熟悉掌握导乐陪伴分娩模式宫缩期分娩球的使用技巧，可准确把握分娩中腹压控制的方法、呼吸技巧的使用，从而有利于促使宫口扩张、协调子宫收缩强度，缩短各产程时间，减少新生儿因产程过长导致的缺血缺氧性损伤，改善新生儿预后，降低新生儿窒息发生率。
综上所述：King达标互动理论结合导乐陪伴分娩模式应用于二胎产妇较初产妇可更显著改善产妇心理状态及分娩结局。
猜你喜欢 产程初产妇产妇 阴道分娩产妇产程与产后出血风险的关系研究医院管理论坛(2022年8期)2022-10-14临床护理路径在自然分娩初产妇中的应用价值探析中国药学药品知识仓库(2022年7期)2022-05-10无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果中国药学药品知识仓库(2022年1期)2022-03-23助产士主导疼痛管理模式在初产妇分娩中的应用分析人人健康(2022年1期)2022-02-23阶段性持续健康教育在产程中的应用及满意度分析健康之家(2021年19期)2021-05-23自然分娩产妇的产房心理护理及实施对产妇不良情绪的改善探讨医学食疗与健康(2021年27期)2021-05-13妊娠期连续细致化护理对高危妊娠初产妇不良情绪及对剖宫产率的作用医学食疗与健康(2021年27期)2021-05-13产妇分娩时如何护理幸福家庭(2020年8期)2020-07-27孕期抑郁症怎么样护理科学导报·学术(2020年17期)2020-05-22镇痛分娩会影响产程吗家庭百事通·健康一点通(2018年2期)2018-02-28
