多导睡眠监测仪对急性缺血性脑卒中的临床价值研究
时间：2022-12-06 15:35:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
殷梦
急性缺血性脑卒中是一种急性脑血管病变,好发于中老年人群,占我国脑卒中的69.6%～70.8%［1］。许多研究报道,急性缺血性脑卒中患者不仅会出现肢体无力、活动受限、偏瘫、共济失调等运动障碍及感觉障碍,还会导致睡眠障碍［2］。一项101 例急性缺血性脑卒中患者研究显示,77.23%的患者出现了睡眠障碍,且会影响患者的预后［3］。多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)是集监测、记录及分析睡眠过程中的脑电、心电、肌电、眼动、呼吸运动、体位、血氧饱和度等为一体的睡眠监测仪器。随着睡眠医学的发展,PSG 在分析睡眠障碍患者的睡眠结构、呼吸状态等起到了越来越重要的作用［4］。为了进一步分析PSG 对急性缺血性脑卒中的临床价值,本文以本院入院患者为研究对象进行分析。
1.1 一般资料 本研究为单中心、横断面研究,选取本院2019 年6 月～2021 年6 月收治的急性缺血性脑卒中患者101 例作为研究对象。本研究通过了本院伦理委员会的审查。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 的相关诊断标准［5］,并经头颅磁共振或CT 检查确诊；
②年龄＞18 岁；
③患者家属均知情同意本研究并签署知情同意书；
④首次发病。排除标准：①合并有其他严重的躯体疾病者；
②有药物或酒精依赖史；
③有精神疾病或精神疾病家族史；
④有严重认知功能障碍者。
1.3 研究方法 比较两组患者基本人口学资料及PSQI 评分,PSG 相关睡眠参数；
并分析急性缺血性脑卒中患者PSQI 评分与PSG 相关睡眠参数的相关性。收集研究对象的一般人口学资料及临床资料。
采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)［6］评估患者的失眠症状。该问卷由19 个自评和5 个他评条目组成,其中第19 个自评条目和第5 个他评条目不参与记分。所有条目分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度。每个成分按照0～3分记分,累计各成分得分即为PSQI 总分,总分范围为0～21 分,得分越高表示睡眠质量越差,该问卷具有较好信度和效度。PSQI≥8 分者为失眠组,PSQI＜8 分者为非失眠组,失眠组55 例,非失眠组46 例。研究人群的评估由合格的神经内科评分员完成,在研究开始前接受了使用评估量表的培训。
101 例急性缺血性脑卒中患者均应用PSG 仪(澳大利亚康迪公司Grael 型)进行夜间持续≥7 h 的睡眠监测。使用无干扰屏蔽睡眠室,遮光、隔音,室温控制在18～22℃,湿度50%～70%,保持室内空气流通,床单整洁,以创造一个良好舒适的睡眠环境。同步记录脑电、心电、肌电、眼动、呼吸运动、体位、血氧饱和度等。原始数据自动分析后全部进行人工校正,患者监测前严格按照监测准备须知。应用美国睡眠医学会制定的《睡眠及其相关事件判读手册》标准进行PSG结果判读［7］。PSG 分析的指标包括：睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM 潜伏期、REM 期、觉醒次数。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件对本研究数据进行分析。计量资料进行正态性检验,不符合正态性的计量资料以中位数(第25 百分位数,第75 百分位数)［M(P25,P75)］表示,符合正态性的计量资料以均数±标准差()表示,根据正态性检验结果采用t检验或者Mann-WhitneyU检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；
采用Pearson 相关进行相关性分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者基本人口学资料及PSQI 评分比较 两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
失眠组患者的PSQI 评分高于非失眠组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者基本人口学资料及PSQI 评分比较［n(%),］
表1 两组患者基本人口学资料及PSQI 评分比较［n(%),］
注：与非失眠组比较,aP＜0.05
2.2 两组患者PSG 相关睡眠参数比较 两组患者REM 潜伏期比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
失眠组睡眠总时间、REM 期均短于非失眠组,睡眠潜伏期长于非失眠组,觉醒次数多于非失眠组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者PSG 相关睡眠参数比较［M(P25,P75)］
2.3 急性缺血性脑卒中患者PSQI 评分与PSG 相关睡眠参数的相关性分析 急性缺血性脑卒中患者的PSQI 评分与睡眠总时间、REM 期呈负相关(r=-0.559、-0.268,P＜0.05),与睡眠 潜伏期 呈正相 关(r=0.375,P＜0.05),与REM 潜伏期、觉醒次数无相关性(P＞0.05)。见表3。
表3 急性缺血性脑卒中患者PSQI 评分与PSG 相关睡眠参数的相关性分析
脑卒中后失眠是脑卒中后常见的并发症之一,随着医学的发展,脑卒中后失眠越来越引起临床医师的关注。脑卒中后失眠的原因较为复杂,研究显示可能与以下机制有关［8］：①脑卒中直接损害了下丘脑或第三脑室,导致昏迷；
②缺血性脑卒中直接累及睡眠觉醒系统；
③脑卒中导致神经递质水平紊乱,比如5-羟色胺水平失调引起失眠；
④急性脑卒中后产生的社会、心理压力会引发焦虑、抑郁等,导致失眠。失眠的主要临床表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒,不仅严重影响患者白天的正常工作、学习和生活,部分患者还会出现焦虑、疲乏、紧张及抑郁等症状,严重者甚至出现自杀、自伤行为［9］。
脑卒中可导致失眠,而失眠可引起脑卒中,并且失眠可能影响脑卒中的预后［10］。充足的睡眠时间及良好的睡眠质量起到了保护大脑神经细胞新陈代谢的作用,失眠可能导致患者神经功能缺损症状加重,另外,失眠可导致高血压、肥胖、胰岛素抵抗等,进而增加再次脑卒中的风险,大大影响脑卒中后患者的功能恢复［4］。因此,在脑卒中的治疗过程中,不能忽视患者的睡眠监测和失眠的治疗。
PSG 是目前国际公认的监测睡眠障碍的“金标准”,应用PSG 对患者进行睡眠监测,不仅有助于分析睡眠结构,而且对失眠的鉴别诊断有帮助［11,12］。通过对睡眠结构和睡眠进程进行科学、全面和客观的表达和研究,了解睡眠的真实性和评估失眠的程度。王韵喃等［13］对51 例脑卒中患者和24 名健康对照者的多导睡眠监测研究显示,脑卒中患者睡眠总时间、REM期明显减少,而觉醒次数明显增加。刘昊等［14］对53 例脑卒中患者进行睡眠结构的监测,脑卒中患者不仅睡眠总时间减少、REM 期明显减少,而且睡眠潜伏期明显延长。本研究采用PSG 对两组患者进行睡眠监测,结果发现,两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
失眠组患者的PSQI 评分高于非失眠组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者REM 潜伏期比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
失眠组睡眠总时间、REM 期均短于非失眠组,睡眠潜伏期长于非失眠组,觉醒次数多于非失眠组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与既往大多数的研究相一致［15,16］。另外,本研究结果显示,急性缺血性脑卒中患者的PSQI 评分与睡眠总时间、REM 期呈负相关(r=-0.559、-0.268,P＜0.05),与睡眠 潜伏期 呈正相 关(r=0.375,P＜0.05),与REM 潜伏期、觉醒次数无相关性(P＞0.05)。这表明PSG 监测可以有效的反映急性缺血性脑卒中患者的睡眠状况,有助于分析患者的睡眠结构,睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM 期能够对卒中后失眠程度进行有效反映。
综上所述,通过PSG 可以对急性缺血性脑卒中患者的失眠进行准确评估,睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM 期能够对急性缺血性脑卒中患者的失眠程度进行有效的反映,为更多地了解脑卒中后失眠的发生及更深入的研究提供依据。本研究尚有一些不足之处：首先,本研究为单中心的横断面研究,样本可能存在选择性偏倚,有待于在多中心进一步开展研究；
其次,本研究中的失眠分组以PSQI 评分为标准,未采用国际睡眠障碍诊断标准,可能会导致研究结果的差异；
另外,大部分患者正在接受药物治疗,因此无法排除药物对睡眠的影响。
