雷火灸联合下乳涌泉散治疗肝郁气滞型产后缺乳的临床效果研究
时间：2022-12-05 09:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王芹玉,潘小佳,林爱玉
(福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350003)
产后缺乳是指产后哺乳期内乳汁分泌过少或全无,不能满足喂养婴儿所需的情况[1]。肝郁气滞型缺乳是临床较常见类型,以肝气不舒、气机阻滞,致经脉涩滞,乳汁运行受阻[2]。因此在临床治疗措施中,应以疏肝解郁、通络下乳为主要手段。运用乳房穴位雷火灸联合下乳涌泉散治疗肝郁气滞型产后缺乳,能够达到达到促使催乳素增生、疏肝理气、调节冲任、活血化瘀、软坚散结的作用,有利于提高肝郁气滞型产后缺乳产妇的临床治疗疗效[3]。目前对于雷火灸联合下乳涌泉散治疗肝郁气滞型产后缺乳的疗效分析,文献报道罕见。基于此,本课题旨在观察乳房穴位雷火灸联合下乳涌泉散,对比单纯下乳涌泉散的应用效果,具体如下。
1.1 一般资料
选取2020年7月-2020年12月在我院住院产科分娩的产妇作为研究对象,将产后24～48h内并经中医医师确诊为肝郁气滞型产后缺乳的80例患者,按照随机分配原则,分为实验组和对照组,每组40例。参照中国中医药出版社“十二五”规划第二版《中医妇科学》产后缺乳章节诊断标准。对照组中患者年龄19～34岁,平均年龄(23.5±3.2)岁,孕周37～41周,平均孕周(38.2±1.5)周,自然分娩25例,剖宫产15例;实验组中患者年龄18～35岁,平均年龄(24.0±2.8)岁,孕周38～42周,平均孕周(39.0±1.0)周,自然分娩24例,剖宫产16例。本研究经医院伦理审查委员会批准并签订临床研究知情同意书,一般资料两组比较均无统计学差异性(P>0.05),可用于临床。
1.2 中医诊断标准
根据《中医妇科学》[4]中产后缺乳章节制定诊断标准:主证:产后乳汁分泌量少或无,乳房胀痛、硬度大、乳汁浓稠。次证:胸胁胀满,情志不疏,食欲不振。舌质暗红或正常,苔薄黄,脉弦或弦滑者。主证联合任1项次证结合舌脉诊断。
1.3 纳入标准
符合《中医妇科学》[4]中相关诊断标准;符合肝郁气滞型产后缺乳的患者;年龄18～35岁,孕周为37～42周;产妇生产后新生儿体重>2500g,且为单胎,性别不限,Apgar评分>7分;对治疗药物无过敏史;产妇及家属均知情并自愿加入。
1.4 排除标准
乳腺组织严重破坏者;有服用激素者;合并甲状腺疾病者;乳房假体植入手术者;不配合临床研究者;不配合随访调查者。
1.5 方法
1.5.1 对照组
产妇给予下乳涌泉散加减治疗,方剂的组成为:当归9g,川穹9g,白芍药9g,生地黄9g,天花粉15g,柴胡9g,青皮9g,漏芦9g,桔梗6g,白芷6g,通草9g,王不留行15g,甘草3g。随证加减方剂及用量,如失眠产妇方剂中加酸枣仁10g;腰痛产妇方剂中加桑寄生20g;痰多产妇方剂中加砂仁6g,陈皮10g;乳房热痛、乳房肿块产妇方剂中加蒲公英10g,上述诸药混合后加水静置4h后,而后煎煮至沸腾后,持续加热0.5h,过滤药液后,重复煮沸、加热,操作两次,将三次药液混合,而后浓缩,待药液剩余200mL后取用,早晚各服用100mL,共服用3d,且3d为一个疗程。
1.5.2 实验组
采用雷火灸配合口服下乳涌泉散加减治疗。雷火灸的操作步骤为:以恒温灸法为主,产妇取侧卧位。将雷火灸艾条一端点燃,朝下放入单孔雷火灸盒,使用别针固定,雷火灸距离穴位高度以产妇热度感受及耐受性为宜。而后以毛巾包裹灸盒,观察产妇皮肤颜色,待局部皮肤潮红后停止。灸法穴位为中脘至气海竖摆1个双孔灸盒、双乳中部(膻中穴)放1个单孔灸盒,温灸30分钟;小回旋法灸足三里(在距离穴位皮肤3cm处,8次/壮,8壮/穴),1 次/天,下乳涌泉散加减的服用方式同对照组产妇,3d为一个疗程。
1.6 观察指标及疗效判定
1.6.1 疗效判定标准
疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]判定:痊愈:乳汁正常分泌,无胀痛感,乳汁量完全可以满足婴儿的需要,不需要人工进行喂养;显效:乳汁基本可以满足婴儿日常的需求;有效:产妇治疗后乳汁分泌量明显增多或乳汁分泌正常,但无法满足新生儿日常营养需求,但需要人工喂养进行补充;无效:产妇治疗后缺乳症状无改变,乳房松软或者硬结,乳汁分泌量无法满足婴儿需求,需人工进行喂养。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.6.2 观察指标
治疗前后两组产妇24h泌乳量 分别在治疗前和1个疗程结束后记录24 h 泌乳量。哺乳前进行数据采集,利用吸奶器排空双侧乳房,记录采集乳汁量。
对比两组治疗前后乳汁淤积情况:无乳汁淤积为0分、乳房有胀奶感,哺乳后胀奶感未消失计2分、乳房触之如鼻尖,触痛计4分、乳房有泌乳感,无乳汁分泌,疼痛持续计6分。分值与乳汁淤积情况成反比。
对比两组乳房疼痛程度:0分为乳房无疼痛;1～3分为乳房轻微疼痛,可忍受;4～6分为乳房出现疼痛,睡眠质量降低,可忍;7～10分为乳房疼痛感强烈,影响睡眠与饮食,无法忍受。
对比两组中医症候积分:包含情志抑郁、胸胁胀闷、食欲不振、乳房胀硬度、神疲食少等维度,各维度为4个计分量度,各计0～3分,分值与症状缓解程度成反比。
1.7 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对两组数据进行处理分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内和组间比较采用独立样本的t检验,计数资料以χ2检验,以P<0.05表示差异的统计学意义。
2.1 两组治疗后的临床总有效率
治疗后实验组与对照组的临床总有效率分别为92.50%、77.50%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组临床治疗效果比较[n (%)]
2.2 两组治疗前后24h泌乳量比较
用药治疗前24h,两组24h泌乳量比较并无统计学差异性(P>0.05),治疗后(1个疗程结束后),两组产妇的24h泌乳量均有增加,但实验组产妇的乳汁增加量明显多于对照组产妇(P<0.05),见表2。
表2 两组治疗前后24h泌乳量比较(mL)
2.3 两组治疗前后乳汁淤积积分比较
治疗前,两组乳汁淤积积分对比无差异(P>0.05);治疗后3 d、7 d,观察组乳汁淤积积分低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组治疗前后乳汁淤积积分比较
2.4 两组治疗前后乳房疼痛程度比较
治疗前,两组乳房疼痛程度对比无差异(P>0.05);治疗后3 d、7 d,观察组乳房疼痛评分低于对照组(P<0.05),见表4。
表4 两组治疗前后乳房疼痛程度比较(分)
2.5 两组治疗前后中医症候积分比较
治疗前,两组中医症候积分对比无差异(P>0.05);治疗后3 d、7 d,观察组中医症候积分低于对照组(P<0.05),见表5。
表5 两组治疗前后中医症候积分比较
研究资料显示,我国产后30 d纯母乳喂养率为47%～62%,4个月后降至34%,乳量不足是造成纯母乳喂养率降低的主要原因。产后缺乳受多种因素影响,如产妇情绪紧张、产后抑郁、产后营养不均衡、产后开奶过迟等,产后缺乳不仅影响哺乳期婴儿喂养需求,也可能引发产妇产后抑郁等多种并发症[6]。所以,对缺乳患者采取有效的治疗方法至关重要,临床治疗主要以恢复乳汁正常分泌,改善缺乳症状,缓解乳房胀痛为主。本文主要从中医学方面给予治疗,分析其疗效。
祖国医学在妇产科中发挥了临床优势,具有较多的临床经验,对产妇产后缺乳上的治疗有较多研究[7]。本次研究中采用的下乳涌泉散方出自《清太医院配方》,其中的青皮和柴胡有疏肝解郁的功效,当归、川穹、生地黄、白芍药具有养血滋阴的效果,漏芦具有通下乳汁的功效,桔梗具有宣络通乳,甘草可以调和诸药,方剂中的药材组成共同起到了疏肝解郁、通络下乳的效果[8]。雷火灸是以中药粉末、艾绒制作而成的艾条,使用方法与艾灸相同,雷火灸以经络学为指导,以现代医学为依据,采用纯中药配方,在古代“雷火神针”基础上,对其用法及配方进行创新发展,艾条点燃时产生热量,通过悬灸方法对相关穴位进行刺激,能够促进局部皮肤开放,药物到达对应穴位,可在促进神经肌肉兴奋的同时,同步改善局部血液循环供应。有报道称,在艾条燃烧后产生的热量作用刺激下,可进一步强化配方药物作用,深入病灶以获取更佳的活血化瘀、软坚散结之功效[9]。温灸时也促使催乳素增生,药物的芳香气息,有调节产妇的情绪,振奋精神的作用。中气充足后能增加抗体,提升产后下降的体质,增加食欲,同时注意按时喂乳及姿势正确,产妇情绪愉快,营养充足,肝舒脾健,乳汁自然充足[10]。本次研究结果显示实验组以雷火灸和下乳涌泉散联合用于治疗肝郁气滞型产后缺乳产妇中,临床总有效率达到了92.50%,另外加用雷火灸治疗后产妇的24h泌乳量大大增多。这是由于在雷火灸治疗下,能够以温针灸刺激经络,使得经络疏通,通乳下行,相较于单纯给予下乳涌泉散治疗,在催乳效果上更好,见效更快,也能够保持产妇较好的情绪状态,减少由于产妇情绪过度紧张、抑郁等精神因素导致肝气不舒、气机阻滞,保持较好的泌乳状态。本研究发现,观察组乳汁淤积积分、乳房疼痛评分更低,表明雷火灸联合下乳涌泉散治疗,可改善缺乳情况,可能是下乳涌泉散方中王不留行具有活络下乳之功效,漏芦可通下乳汁,避免乳汁淤积,促使乳汁正常分泌,进而可缓解乳汁淤积导致的疼痛感。雷火灸疗法与艾灸疗法相似,在穴位刺激前通过点燃艾条产生一定热效应,达到刺激经络的目的,以此可加快血流,促进血液循环,提升神经肌肉兴奋度,具有活血化瘀、疏肝理气、调节冲任等功效,从而可加快乳房正常分泌。本研究还发现,观察组中医症候积分低于对照组,可能与外源性穴位刺激,内源性中药调节可发挥协同作用机制相关。
综合可知,雷火灸联合下乳涌泉散用于肝郁气滞型产后缺乳患者中,与单纯采用下乳涌泉散比较,产妇获得了更加有效的临床效果,乳汁分泌增加,促进了催乳素的释放,减轻了产妇因缺乳的紧张情绪,使得婴儿母乳喂养成功,对母婴具有积极的意义。
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