电刺激联合艾灸预防人工流产术后宫腔粘连的临床观察
时间：2022-12-05 08:50:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张庆华，黄立苹，陈燕美
(惠州市第二妇幼保健院中医康复科·广东 惠州 516003)
人工流产术是较为常用的一种对避孕失败的补救术式，能够有效地中止妊娠，但是此类术式会导致患者出现宫腔粘连[1]。宫腔粘连是指患者的子宫腔、宫颈管、子宫峡部腔面出现粘连或者闭塞的情况，主要表现为月经量下降、周期性下腹痛、不孕与闭经等，对于女性的身心产生极大的影响[2]。目前在人工流产术后对于患者采用积极的干预措施有效地预防宫颈粘连具有重要意义，近年来也成为了产科临床研究的热点[3]。基于此，本院选取100例人工流产术后患者作为本次研究对象，观察电刺激联合艾灸方法对于人工流产术后宫腔粘连的预防作用，现报道如下。
选取本院收治的100例人工流产术后患者作为本次研究对象，患者选取时间为2019年9月—2021年7月，按照治疗方法的差别分为电刺激联合艾灸治疗组(联合组)与电刺激治疗组(电刺激组)，两组各有患者48例，其中2例患者失访。联合组患者年龄18～34岁，平均年龄(29.3±1.4)岁；
经过B超确诊孕期时间在25～64 d，平均孕期(57.8±1.9)d；
孕次1～5次，平均(3.2±0.6)次。电刺激组患者年龄18～35岁，平均年龄(29.5±1.6)岁；
经过B超确诊孕期时间在25～68 d，平均孕期(58.2±1.7)d，孕次1～5次，平均(3.1±0.7)次。两组患者基线资料无统计学意义(P>0.05)。患者纳入标准：①患者均经B超检查确认宫内妊娠，且孕周<10周，患者自愿接受人工流产手术；
②本次研究纳入患者的年龄为18～36 岁；
③患者均无慢性疾病或局部皮损；
无神经肌肉电刺激使用的禁忌症；
④无生殖系统解剖学异常；
⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①卵巢功能出现早衰的患者；
②严重脏器衰竭患者；
③具有凝血、造血功能障碍的患者；
④精神异常或障碍患者。
2.1 治疗方法 两组患者均行常规人流手术，手术医师均为同组人员。两组术后均口服新生化颗粒(黄石飞云制药有限公司，国药准字Z20064258，6 g×12袋)每次2袋，热水冲服，每日3次，连续用药7 d。
给予电刺激组患者神经肌肉电刺激治疗。神经肌肉电刺激方法：采用神经肌肉电刺激治疗仪(广州凡科医疗设备有限公司，(粤食药监械(准)字2011第226077号)于术后3 d开始治疗，治疗仪正负电极片粘贴于患者的两侧腹斜肌上，单次20 min，每日1次，连续治疗5 d，频率选择3个阶段：①选择1/4/1Hz，脉宽选择270/230/270μS调制电流，延迟设定为0 s，上升设定为0 s，平台设置为30 s，下降设定为0 s，休息设定为0 s；
②将频率变更为40/80/40Hz，脉宽选择320/280/320μS调制电流，延迟设定为0 s，上升设定为3 s，平台设置为3 s，下降设定为2 s，休息设定为9 s；
③将频率变更为3 Hz，脉宽选择150μS调制电流，延迟设定为0 s，上升设定为0 s，平台设置为5 s，下降设定为0 s，休息设定为0 s；
电流刺激强度基于患者的耐受度为准。术后第8 天改变治疗方案为子宫内膜增厚方案，电极片粘贴于患者的耻骨联合上横一指至脐部正中位置、左右附件位置，设置电刺激参数为频率40 Hz，脉宽选择250μS调制电流，延迟设定为0 s，上升设定为0 s，平台设置为3 s，下降设定为0 s，休息设定为0 s；
电流刺激强度基于患者的耐受度为准，单次25 min，每日1次[4-5]。联合组患者采取神经肌肉电刺激联合艾灸进行治疗，神经肌肉电刺激治疗方式同电刺激组。艾灸取穴：神阙、关元、子宫、血海，并基于患者实际情况进行配穴，血瘀证加石门、气海、地机穴；
气虚证则加气海、足三里、隐白、脾俞穴；
气虚证加血海、足三里、隐白、膈俞；
血虚证加足三里、膈俞；
气滞者加太冲、期门穴；
选择温和灸法，以皮肤颜色显现为红润即可，每次艾灸时间控制在20 min，每日1次。两组患者均连续治疗14 d，然后复查。
2.2 观察指标 1)宫腔粘连发生率；
2)宫腔积液发生率；
3)彩超复查术后14 d子宫内膜厚度；
4)统计阴道出血消失时间、阴道出血量和月经复潮时间，其中阴道出血消失时间是指患者在手术后出现阴道出血的情况，直至其完全停止的时间；
月经复潮时间是以手术至月经复潮的第1 天开始计算，计算从手术开始至到月经来潮当天的天数。
2.3 统计学方法 本次研究使用SPSS21.0软件行统计分析，采用χ2检验处理计数资料；
采用t检验处理计量资料，以P<0.05示差异有统计学意义。
3.1 两组患者宫腔粘连、宫腔积液发生率比较 联合组50例患者的宫腔粘连、宫腔积液发生率分别为2%、4%，电刺激组50例患者的宫腔粘连、宫腔积液发生率分别为12%、14%；
两组患者宫腔粘连、宫腔积液发生率比较均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者宫腔粘连、宫腔积液发生率比较[例(%)]
3.2 两组患者术后14 d子宫内膜厚度比较 联合组50例患者的子宫内膜厚度为(7.50±1.91)mm，电刺激组50例患者的子宫内膜厚度为(5.7±1.2)mm；
两组患者在术后14 d子宫内膜厚度比较具有显著性差异(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后14 d子宫内膜厚度比较
3.3 两组患者阴道出血消失时间、出血量及月经复潮时间比较 在术后恢复中，联合组50例患者阴道出血时间(3.51±1.90)d，阴道出血量为(45.10±6.31)mL，月经复潮时间为(28.40±2.42)d；
电刺激组50例患者阴道出血时间(5.90±2.10)d，阴道出血量为(51.20±7.11)mL，月经复潮时间为(30.52±2.80)d。联合组患者术后恢复情况明显优于电刺激组，组间差异明显(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者症状消失时间和月经复潮时间比较
宫腔粘连主要是指子宫腔、宫颈管、子宫峡部腔面出现粘连甚至是闭塞的情况，可使患者出现月经异常、周期性下腹痛、反复流产甚至不孕。宫腔粘连在人工流产术后是较为常见的一种的并发症，形成原因较多，常见的主要有子宫创伤或炎症导致宫颈管、宫腔出现粘连的情况，人流手术过程中操作不规范、宫腔受到过度的刮蹭、反复多次人流、术后房事不洁等[6]。目前在对于人工流产术后宫腔粘连的预防西医多采用口服雌孕激素、抗生素等治疗，但是临床治疗效果一般，同时部分患者也会担心副作用从而拒绝治疗，导致宫腔粘连在临床中应用西药治疗受到限制。神经肌肉电刺激基于不同频率的电流使患者刺激部位的血流速度与新陈代谢加快，从而改善患者的局部血液循环，同时通过电刺激也能够加速子宫平滑肌的收缩，促进子宫修复生理功能[7]。中医治疗术后宫腔粘连效果较为显著，且副作用较小，中医药在妇科疾病的治疗上具有较为明显的优势。
中医将术后宫腔粘连纳入“闭经”“月经过少”范畴，其病因主要是由于人工流产术损伤胞脉，气血运行不畅，瘀阻胞宫，冲任不调，耗损肾精，肾虚与瘀血并存，旧血不去，新血不生。治疗当化瘀通经为主。予艾灸治之，艾叶属纯阳之性，能通十二经，理气血、逐寒湿，艾灸通过艾火刺激，发挥散寒通络、疏通气血之效，同时在穴位的选择以任脉穴位为主，通过辨证配穴的方式，对患者起到固本培元、理气和血的作用功效。血瘀证取石门、气海及地机穴，能够起到行气活血、化瘀止痛的功效；
气虚证取气海、足三里、隐白以及脾俞益气调经；
气滞证加太冲、期门行气活血。通过对以上穴位进行艾灸，能够通过穴位经络的传导性作用，对患者发挥温阳化瘀、行气止痛、散结通络的功效[8]。
本次研究结果显示，联合组患者子宫内膜厚度明显高于电刺激组，且联合组患者的症状消失时间及月经复潮时间均明显低于电刺激组(P<0.05)。研究说明神经肌肉电刺激能够通过改善人流产术后的低雌激素状态，使患者的子宫内膜厚度增加，并且对患者的血液分布情况具有较好的改善方式；
同时艾灸疗法，对于子宫内膜血运功能具有较好的改善作用，而且有助于子宫内膜的生长，因此该联合治疗方式具有较为满意的临床治疗效果。
综上所述，采用电刺激结合艾灸方法能够有效地对人工流产术后宫腔出现粘连的情况进行预防，该治疗方式不仅能够有效地减少宫腔粘连、宫腔积液发生率，而且能改善患者的术后低雌激素状态，使得患者的子宫内膜厚度增加，而且操作简便安全、不良反应发生率较小，值得临床上推广应用。
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