关节镜下治疗盘状半月板损伤的疗效观察
时间：2022-12-04 12:30:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
于铭 孙旭东 丹东市人民医院骨科 （辽宁 丹东 118000）
内容提要：目的：分析盘状半月板损伤疾病特点，评价关节镜下不同术式治疗的预后效果。方法：选择2019年3月～2020年1月本院骨科诊治的80例盘状半月板损伤疾病患者，经伦理委员会批准，以随机法分组手术治疗。对照组患者采取关节镜下全切除术治疗，观察组患者行关节镜下半月板成形缝合术治疗，各40例。比较盘状半月板损伤患者经不同方法治疗后的并发症情况以及临床疗效、膝关节活动、功能恢复状况。结果：组间临床疗效Lysholm评分优良率比较，观察组总优良率明显高于对照组（92.50%，67.50%，P＜0.05）；
组间术后关节肿胀、切口感染等并发症发生情况比较，观察组总发生率低于对照组（10.00%，40.00%，P＜0.05）；
组间术后3个月膝关节活动、功能恢复状况比较，观察组患者膝关节屈曲角度（130.50±4.50）°、Lysholm评分（90.80±3.30）分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：盘状半月板损伤关节镜下早期治疗效果显著，其中，关节镜下半月板成形缝合术治疗具有明显优势，促进患者术后康复，是理想术式。
半月板承担着吸收震荡、维持稳定等作用，盘状半月板属半月板异常病变，且外侧多于内侧，运动中破裂风险较高，严重影响患者膝关节的正常活动、生活质量[1]。临床工作中发现，盘状半月板损伤集中多发于青壮年时期，治疗上优选手术治疗方案，既往多采用全切/次全切除术式，有一定临床效果，但患者术后感染等并发症情况也相对明显[2]。随着治疗工作的开展，发现关节镜下半月板成形缝合术对患者的危害较小，患者安全性较高，有助于术后康复[3]。基于此，本文就本院2019年3月～2020年1月的80例盘状半月板损伤患者为例进行研究。
1.1 临床资料
研究对象选自骨科，均为影像学检查确诊的盘状半月板损伤患者，时间选自2019年3月～2020年1月，经医院伦理委员会审核批准，共计80例。将80例盘状半月板损伤患者分组，取随机法。对照组（n=40）：男15例，女25例；
年龄20～40岁，平均（29.50±5.50）岁。观察组（n=40）：男18例，女22例；
年龄22～38岁，平均（30.30±5.20）岁。盘状半月板损伤患者组间性别与年龄资料比较，均衡具有可比性，P＞0.05。
纳入标准：①手术治疗方案患者身体耐受；
②患者与家属签署手术方案知情同意书；
③患者有配合能力。排除标准：①凝血功能障碍患者；
②其他骨科合并症患者；
③重大疾病、丧失配合能力患者[4]。
1.2 方法
对照组：关节镜下全切除术治疗。术前辅助患者进行相关检查，进行相关注意事项告知，连续硬膜外麻醉、辅助患者仰卧体位，气压止血带置于患者患肢大腿上1/3处，取膝关节前外、内侧手术入路，膝关节镜全面检查患者的关节腔情况，以蓝钳全切除半月板，清理增生滑膜、游离态，生理盐水清理关节腔，再次检查关节腔，最后取出关节镜、其他器械。
观察组：关节镜下半月板成形缝合术治疗。术前准备操作同上组，完全层状裂情况下以蓝钳切除下层，尽可能保护前、后角附着点。部分层状裂情况下从裂开位置向后切，分成上、下层并切除下层。半月板前部完整、外后部状裂情况下，切除前外侧半月板滑膜缘，前侧半月板分层并除去下层。半月板缝合针第一针刺迅速、穿出关节囊皮肤，第二针带出关节囊，缝合线于皮下切口位置打结固定处理。
1.3 观察指标与判定标准
统计2组盘状半月板损伤患者临床康复优良率、术后并发症情况（关节肿胀、切口感染等）、膝关节活动、功能恢复状况。
应用Lysholm膝关节评分表评估盘状半月板损伤患者术后的膝关节功能情况，＞95分、85～95分、65～84分、＜65分分别代表优、良、中、差[5]。
术后3个月使用ROM法评定膝关节活动范围恢复状况，以量角器辅助测定。Lysholm评分评价患者的膝关节功能情况，评价项目包括交锁、支撑、跛行、爬楼梯、不稳定、肿胀、疼痛、下蹲，对应项目评分分别为15分、5分、5分、10分、25分、10分、25分、5分，总分100分。评分越高，患者的功能恢复越好，呈正比关系[6]。
1.4 统计学分析
观察指标数据导入SPSS19.0统计学软件经计算机处理。计数资料优良率、并发症发生率以n、%的形式描述，差异检验采用χ2。计量型指标膝关节活动、功能恢复评分以±s的形式描述，差异检验采用t。P＜0.05证明数据差异显著。
2.1 临床康复优良率比较
治疗后，观察组与对照组盘状半月板损伤患者的临床康复优良率分别为92.30%、67.50%，见表1。观察组康复效果总优良率明显高于对照组，P＜0.05。
表1.盘状半月板损伤患者组间康复效果分析(n=40,n)
2.2 术后并发症情况比较
治疗后，观察组与对照组盘状半月板损伤患者的关节肿胀、切口感染等术后并发症总发生率分别为10.00%、40.00%，见表2。观察组术后并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。
表2.盘状半月板损伤患者组间术后并发症情况分析 (n=40,n)
2.3 膝关节活动、功能恢复情况比较
治疗后，观察组与对照组盘状半月板损伤患者的膝关节活动、功能恢复情况见表3。术后3个月，观察组患者膝关节屈曲角度、Lysholm评分高于对照组，P＜0.05。
表3.盘状半月板损伤患者组间康复情况对比(n=40,±s)
表3.盘状半月板损伤患者组间康复情况对比(n=40,±s)
注：与手术前比较，aP＜0.05
组别 膝关节屈曲角度(°) Lysholm评分(分)手术前 术后3个月 手术前 术后3个月观察组 92.20±6.30 130.50±4.50a 67.50±5.20 90.80±3.30a对照组 92.20±6.50 120.50±3.50a 67.60±5.05 82.20±3.20a t 0.0000 11.0940 0.0873 11.8326 P 1.0000 0.0000 0.9307 0.0000
半月板可有效维持膝关节稳定性，承担传导荷载、保证关节软骨营养需求等作用[7]。盘状半月板损伤情况下，患者有明显关节活动受限、疼痛等症状表现，明显影响日常基本生活状况，降低生活质量，需积极治疗[8]。对于症状体征明显的盘状半月板损伤患者，如出现膝关节疼痛、积液，外侧间隙压痛明显，膝关节活动障碍等临床表现，一般建议手术治疗。采用关节镜下缝合技术修复半月板损伤不仅能够提高膝关节功能，而且可减缓关节退变的发生。随着关节镜技术的不断发展，关节镜下半月板部分切除、次全切除或全切除术成为主流，术后短期疗效较好，但远期将不可避免地加速膝关节退变的发生。目前大多学者认为，在切除中央增生半月板组织的过程中，应使其尽可能接近正常半月板形态，最大程度地维持周缘半月板的完整性（保留6～8mm）；
对于周缘损伤或合并不稳的情况，尽可能缝合固定，以获得稳定的半月板。随着临床治疗工作的进展，关节镜下手术开始广泛应用，关节镜下半月板手术方式包括成形缝合修补术、全切除术等类型，全切术可快速缓解患者的临床症状、改善膝关节功能，但是术后感染等并发症风险较高，影响患者术后恢复情况[9]。半月板成形缝合术治疗缝合后的创伤较小，操作简单，术中尽量修补发生损伤的半月板，有助于患者术后恢复，预后情况良好，减少了术后感染等并发症问题[10]。黄新华研究指出，予以盘状半月板损伤患者关节镜下半月板成形缝合术治疗预后效果理想，促进患者膝关节活动度改善，治疗安全性理想[11]。
本文治疗结果显示：治疗后，观察组盘状半月板损伤患者的膝关节优良率92.50%、并发症发生率10.00%均明显优于对照组患者的67.50%、40.00%。组间观察指标比较，P＜0.05。术后3个月，观察组患者膝关节屈曲角度、Lysholm评分高于对照组，组间观察指标比较，P＜0.05。由此说明，关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤整体效果显著，具有安全性、有效性等优势，术后恢复理想。
笔者手术体会：①半月板后角及体部撕裂。可采用Fast-Fix 进行全内缝合固定，并根据撕裂类型合理选择具体缝合方式。需注意两点，其一为限深，一般成年人限深不超过16 mm、儿童不超过12 mm，以避免腘窝血管神经损伤；
其二为明确合适进针位置后再进行操作，因Fast-Fix 缝合袢为被动激发，一旦刺入半月板或其他软组织时就会激发，导致缝合器失效，这也是Fast-Fix系统的缺点之一。②半月板前角撕裂。对于前角损伤，采用从外向内缝合技术，只需要借助PDS-Ⅱ缝线和12 号腰穿针即可完成缝合，经济高效。辅以0.5 mm切口时，切口尽量与两针之间连线垂直，以避免尖刀切断缝线，然后通过探钩将2 根尾线从切口带出，完成打结，全程在关节镜监视下调整至合适张力。③腘肌腱裂孔区撕裂。此类损伤较难处理。笔者倾向于避开腘肌腱进行缝合，以免伤及腘肌腱或将腘肌腱与半月板缝合在一起。借助45°肩关节缝合钩，缝线避开腘肌腱进行缝合，全程可直视腘肌腱，降低医源性风险。④对于完全型盘状半月板，术中视野可能欠理想，需小心逐步切除中央增生半月板，随着半月板组织的逐步切除，视野扩大，术者可内外侧交替观察手术入路，操作过程需谨慎，循序渐进，以免切除过多半月板，或对后角及前角造成误伤。
综上所述，关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤预后效果理想，患者膝关节活动度改善明显，加速患者康复，且提高了患者术后安全性，有助于患者生活质量改善。
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